腹腔鏡輔助下陰式子宮切除在非脫垂子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

苗香 杜則玲

（江蘇南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211803）

特收集我院婦科2015年7月—2017年5月期間進(jìn)行非脫垂子宮切除術(shù)治療的60例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院婦科2015年7月—2017年5月期間進(jìn)行非脫垂子宮切除術(shù)治療的60例患者，年齡39～58歲，平均年齡（48.5±5.9）歲；有腹部手術(shù)史患者3例；子宮切除治療病種分布：子宮良性肌瘤25例、子宮腺肌病16例、功能性子宮出血10例、子宮內(nèi)膜非典型增生1例、宮頸上皮內(nèi)瘤變8例；子宮孕次1～5次，平均為（2.13±0.89）次。所有患者均符合對(duì)應(yīng)手術(shù)治療指證，病例納入自愿參與研究者。根據(jù)不同手術(shù)方式將納入病例分為實(shí)驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例），兩組患者孕次、病種、一般資料等比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，給予傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療，取膀胱截石位，頭低腳高，麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)臍窩上1cm微創(chuàng)切口，置入腹腔鏡，氣腹，再在兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別切開5mm切口為輔助穿刺孔，做好術(shù)前探查后，用雙極電凝將雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶和雙側(cè)輸卵管峽部切斷。隨即切換到陰道手術(shù)操作，宮頸外口上1.5厘米處黏膜環(huán)形切開，分離膀胱壁、陰道前壁，將膀胱沿著宮頸前壁上推，膀胱暴露后腹膜反折，腹膜切口擴(kuò)大，兩側(cè)宮頸骶主韌帶和子宮血管依次進(jìn)行鉗夾、切斷、縫扎；接著分次鉗夾切斷子宮旁側(cè)組織，陰道取出子宮，接著基本止血縫合，陰道填塞碘紗布，術(shù)后24小時(shí)取出，最后腹腔鏡探查，殘端無處血后，生理鹽水沖洗關(guān)閉氣腹，取械，切口縫合術(shù)閉[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量同對(duì)照組相比差異不顯著（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及疼痛情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組0-1級(jí)疼痛病例數(shù)為28（93.3 %），對(duì)照組僅6例（20.0%），實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中及住院相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及住院相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)長(zhǎng)（d）實(shí)驗(yàn)組 30 85.0±7.1 100.5±10.0 5.4±1.0對(duì)照組 30 82.6±6.2 106.7±20.1 8.0±1.6 t-1.3946 1.5126 7.5476 P-0.1685 0.1358 0.0000

2.3 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間分別為（18.0±5.1）h、（36.2±11.9）h；兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間分別為（16.3±4.9）h、（30.3±7.9）h，兩指標(biāo)組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，伴隨微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用范圍的拓展，臨床出現(xiàn)了陰式全子宮切除術(shù)，跟著進(jìn)展為腹腔鏡輔助下陰式子宮切除，并慢慢廣泛應(yīng)用到婦科手術(shù)治療中[2]。

陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)口小、疼痛程度輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后下床及進(jìn)食時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等顯著特點(diǎn)，伴隨微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，該手術(shù)切除方式已經(jīng)得到較多患者的認(rèn)可。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)在陰式子宮切除術(shù)上同時(shí)增加了傳統(tǒng)開腹手術(shù)視野好的優(yōu)點(diǎn)，臍窩行小切口置入腹腔鏡，可良好查看子宮及其周邊組織情況，術(shù)后也可及時(shí)探查是否存在遺留出血、殘端處理不完整等情況，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、輕度疼痛所占比例等多方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，等等優(yōu)點(diǎn)顯示該手術(shù)是一種優(yōu)越的治療方式，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1]胡莉琴.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(4):342-343，346.

[2]張新華.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切與陰式子宮全切在非脫垂子宮切除中的臨床效果[J].健康必讀(中旬刊)，2012，11(5):323-323.

[3]汪新妮.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)切除非脫垂大型子宮的臨床比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(23):3104-3106.