低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥107例臨床療效觀察

馬璟

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 新疆 烏魯木齊 830000）

前言

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，其救治率隨著醫(yī)療水平發(fā)展有了顯著提高，但多數(shù)存活患者存在不同程度的后遺癥。其中非流暢性失語(yǔ)癥是腦卒中后常見的語(yǔ)言功能障礙，表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的感知、理解、表達(dá)等功能障礙[1]。對(duì)于腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者，臨床上常規(guī)的藥物、康復(fù)治療療效有限。本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

選取2016年1月至2017年3月于我科就診的171例腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，分為對(duì)照組64例和觀察組107例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中，病灶均在左側(cè)半球，首次發(fā)病，發(fā)病前語(yǔ)言功能正常，失語(yǔ)商（AQ）評(píng)分＜93.8分，并排除存在其他腦血管疾病、嚴(yán)重感染、意識(shí)障礙、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全、溝通障礙等患者。對(duì)照組男性40例，女性24例，年齡48～74歲，平均（64.8±9.2）歲；病程1～2月，平均（1.2±0.8）月。觀察組男性50例，女性57例，年齡46～76歲，平均（65.3±9.6）歲；病程1～2月，平均（1.4±0.9）月。對(duì)照組和觀察組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示大體一致（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括腸溶阿司匹林、他汀類藥物等藥物及康復(fù)訓(xùn)練治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用快速磁刺激器進(jìn)行低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，方法如下：患者坐于扶手椅上，采用運(yùn)動(dòng)閾值的80%，低頻（1Hz）設(shè)置，刺激點(diǎn)為右側(cè)半球Broca區(qū)鏡像區(qū)，線圈與患者顱骨表面相切，手柄垂直指枕部，于每天9:00～11:00治療1次，每次進(jìn)行30個(gè)序列，每個(gè)序列為20次脈沖，每次持續(xù)時(shí)間10分鐘。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 治療前后，采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）和失語(yǔ)商（AQ）評(píng)價(jià)患者語(yǔ)言功能，其中WAB包括自發(fā)言語(yǔ)、聽理解、復(fù)述、命名四個(gè)項(xiàng)目，所有評(píng)分均為分值越高，語(yǔ)言功能越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 WAB評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組治療后自發(fā)言語(yǔ)、聽理解、復(fù)述、命名等WAB評(píng)分升高，組間比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）。詳見表1。

2.2 AQ評(píng)分比較

治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者AQ評(píng)分升高，組間比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療前后WAB評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后WAB評(píng)分比較（±s，分）

注：a：與本組患者治療前相比，P＜0.05；b：兩組患者治療后相比，P＜0.05.

組別 時(shí)間 自發(fā)言語(yǔ) 聽理解 復(fù)述 命名對(duì)照組 治療前 1.52±0.78 3.85±0.92 3.76±0.85 2.31±0.58 n=64 治療后 5.03±1.21 a6.17±1.56 a6.34±1.66 a 3.94±0.73 a觀察組 治療前 1.48±0.73 3.93±0.95 3.83±0.90 2.40±0.66 n=107 治療后 6.35±1.46 ab7.38±1.69 ab7.82±1.75 ab4.90±0.81 ab

表2 兩組患者治療前后AQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后AQ評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 64 27.8±4.1 47.6±5.5 23.09 0.00觀察組 107 28.1±4.3 55.8±6.2 37.98 0.00 t 0.45 8.72 P 0.65 0.00

3.討論

非流暢性失語(yǔ)癥是腦卒中后常見的后遺癥之一，如果不采取有效措施進(jìn)行治療，多數(shù)非流暢性失語(yǔ)癥患者會(huì)留下慢性失語(yǔ)癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。因此，尋找腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥的有效治療方法具有重要意義。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種無(wú)創(chuàng)性激神經(jīng)細(xì)胞治療的電生理技術(shù)，通過時(shí)變磁場(chǎng)作用大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流改變神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位而改善神經(jīng)細(xì)胞代謝及電活動(dòng)，已經(jīng)應(yīng)用于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中[3]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠改善皮層興奮性，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，在失語(yǔ)癥中具有良好應(yīng)用基礎(chǔ)[4]，采用低頻刺激治療時(shí)，不良反應(yīng)少，患者耐受性好。本研究中，我們觀察了171例腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者，兩組患者治療后語(yǔ)言功能均有所改善，而與常規(guī)治療組相比，應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組患者治療后自發(fā)言語(yǔ)、聽理解、復(fù)述、命名等WAB評(píng)分升高，AQ評(píng)分升高，語(yǔ)言功能改善更明顯，結(jié)果表明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠促進(jìn)腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，這主要與該治療方法語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)重建作用有關(guān)[5]。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥中應(yīng)用效果良好，能夠有效促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)，臨床上值得應(yīng)用。

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