痔手術(shù)切斷肛門(mén)括約肌對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)的影響

黃崢嶸

（四川省德陽(yáng)市中江縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618100）

在肛腸外科中，環(huán)形混合痔屬于多發(fā)病[1]及常見(jiàn)病，盡管臨床治療措施諸多，但療效不盡人意。常規(guī)的外剝內(nèi)扎手術(shù)會(huì)使患者痛苦增加，亦會(huì)引起肛門(mén)緊閉[2]或狹窄，增加二次手術(shù)治療的痛苦?，F(xiàn)就我院在2015年4月到2017年4月接收的100例痔手術(shù)治療患者采取兩種手術(shù)治療的可行性展開(kāi)探析，陳述如下。

1.資料與方法

1.1 常規(guī)資料

本研究100例樣本均源自我院肛腸科，需行手術(shù)治療，入選研究的時(shí)間為2015年4月—2017年4月，將患者分為例數(shù)均等的兩組，參照組患者中有女性23例，男性27例；年齡26歲～79歲，均值（50.28±5.49）歲；病程2年～19年，均值（10.53±5.78）年。試驗(yàn)組患者中則有25例女性，25例男性；年齡28歲～80歲，均值（50.76±5.61）歲；病程3年～21年，均值（10.86±5.42）年。兩組病患性別、年齡與病程等臨床基礎(chǔ)性資料存在良好一致性，P＞0.05，滿(mǎn)足研究對(duì)比要求。

1.2 方法

參照組（行外剝內(nèi)扎術(shù)）：術(shù)前7d囑患者清淡飲食，腰腧穴麻醉肛門(mén)的周?chē)?。囑患者選取膀胱截石位，實(shí)施擴(kuò)肛并于肛門(mén)括約肌處于理想松弛狀態(tài)后依次用中彎血管鉗對(duì)齒狀線上以及下痔核基底部進(jìn)行鉗夾，并行一梭形的切口，剝離外痔順著血管鉗行貫穿結(jié)扎，將遠(yuǎn)端痔組織剪去。完成手術(shù)后給予中藥熏洗坐浴，且每日便后及時(shí)換藥至痊愈。

試驗(yàn)組（括約肌切斷術(shù)）：在參照組治療前提下于患者肛管內(nèi)伸入左手食指，對(duì)括約肌間溝進(jìn)行探觸，了解其括約肌實(shí)際情況，在外痔創(chuàng)面行一反射狀切口，長(zhǎng)度保持在1.5cm，在彎止血鉗的輔助下將內(nèi)括約肌下部約1厘米部位挑起，順著內(nèi)至外將括約肌切斷，其中外括約肌切斷皮下部即可，兩橫指可通過(guò)為宜。仔細(xì)修剪創(chuàng)緣便于引流，結(jié)束后操作同參照組。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

評(píng)價(jià)指標(biāo)：檢查前三天囑患者停用所有胃腸動(dòng)力藥、瀉藥。檢查時(shí)選取左側(cè)臥位，其后屈膝，保持直角，囑咐患者將身體以及肛管放松；接著將系列儀器連接好，給予安全套將肛門(mén)直腸套住對(duì)氣囊頭部測(cè)壓，同時(shí)于肛管內(nèi)插入涂抹均勻潤(rùn)滑油的導(dǎo)管，接近于肛管約為5厘米的直腸內(nèi)測(cè)量患者肛管內(nèi)各個(gè)部位的壓力，選取中部相同部位展開(kāi)對(duì)比，測(cè)量的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)依次為肛管靜總壓、肛管最大收縮壓、直腸感知閾值量、直腸最大耐受度以及最大順應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0數(shù)據(jù)包中展開(kāi)處理，±s（均數(shù)±平方差）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)表示組間差異，各組數(shù)據(jù)對(duì)比后P值小于0.05，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；反之則表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組肛管靜總壓和肛管最大收縮壓與參照組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

直腸最大順應(yīng)性（ml/mmHg）參照組（n=50） 134.41±11.22 51.24±5.85 133.40±15.41 62.35±7.05 5.12±0.64試驗(yàn)組（n=50） 122.38±10.59 35.74±4.21 132.29±12.39 61.71±6.66 5.22±0.47 t 5.5135 15.2061 0.3969 0.4666 0.8905 P 0.0000 0.0000 0.6923 0.6418 0.3754組別肛管最大收縮壓（mmHg）肛管靜總壓（mmHg）直腸最大耐受量（ml）直腸感知閾值量（ml）

3.討論

在肛門(mén)直腸疾病中，痔的占比約為80.6%，其中環(huán)形混合痔臨床治療存在一定的難度，主要原因在于治療時(shí)無(wú)法保障治療徹底的同時(shí)能夠有效保護(hù)患者的肛門(mén)功能。常規(guī)內(nèi)剝外扎手術(shù)治療為了能夠保留充足的“黏膜橋”[3]以及“皮橋”，通常切除不夠徹底，這在極大程度上增加了患者術(shù)后發(fā)生肛門(mén)劇痛、肛緣水腫等并發(fā)癥的機(jī)率。混合痔術(shù)后切口具有開(kāi)放性，因此患者便后常出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，外加創(chuàng)面滲出物增加，會(huì)在一定程度上增加了細(xì)菌感染的機(jī)率，進(jìn)而引起炎性水腫，使肛門(mén)疼痛進(jìn)一步加劇，無(wú)益于術(shù)后盡快恢復(fù)。

肛門(mén)內(nèi)括約肌是一種環(huán)形平滑肌，與其他的腸管組織相同，收縮性較強(qiáng)，患者因手術(shù)會(huì)導(dǎo)致瘢痕攣縮[4]，最終誘發(fā)肛門(mén)狹窄，若在治療時(shí)切斷大部分的括約肌，不僅能徹底解決持續(xù)痙攣的情況，還能夠使肛管內(nèi)的壓力得到及時(shí)減輕，并且腹內(nèi)壓抵抗壓力依舊存在，對(duì)患者肛門(mén)正常功能無(wú)較大影響。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者接受括約肌切斷術(shù)其肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中的肛管最大收縮壓、肛管靜總壓與接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療的參照組比較差異顯著，P＜0.05，表明試驗(yàn)組采取的治療方案具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，此種術(shù)式能夠使痔導(dǎo)致的肛管靜息壓以及收縮壓得到良好改善；另外，兩組其他三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，則進(jìn)一步說(shuō)明將肛門(mén)括約肌切斷不會(huì)對(duì)患者肛門(mén)功能帶來(lái)不良影響。

綜合上文的內(nèi)容不難得出，痔手術(shù)括約肌切斷術(shù)治療可使肛管高壓情況顯著改善，對(duì)肛門(mén)正常功能無(wú)不利影響，建議作為理想且合理的治療手段深入推廣。

[1]陳永良，李天煜，曾志堅(jiān)，等.肛門(mén)括約肌部分切斷術(shù)術(shù)后感染1例[J].中國(guó)肛腸病雜志，2016，36(10):76.

[2]溫世華.外剝內(nèi)扎加肛門(mén)部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔嵌頓的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，23(2):37-37.

[3]郝亮亮，何濤宏，黃德銓?zhuān)?分段切斷內(nèi)括約肌加縱切橫縫術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29(3):375-377，381.

[4]彭超，陳世杰，黃思貴，等.外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合切斷肛門(mén)括約肌對(duì)痔瘡患者肛腸動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(21):2149-2151.