觀察相同低劑量不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果

郭小平 屈發(fā)勇

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶 408300）

超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯是臨床中常用于上肢手術(shù)當(dāng)中的麻醉措施，其阻滯效果顯著且麻醉的起效時(shí)間短，藥物使用劑量低，且不良反應(yīng)少[1]。羅哌卡因是具有較長時(shí)間鎮(zhèn)痛作用的新型局部麻醉藥物，具有確切的效果，且藥物的毒副反應(yīng)較少，可以分離感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動神經(jīng)阻滯[2]。本文主要分析相同低劑量不同濃度羅哌卡因應(yīng)用于超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中的效果，旨在為今后臨床用藥提供參考，詳細(xì)內(nèi)容見下。

1.資料和方法

1.1 資料

本文研究對象均為2016年1月—2017年2月在本院接受超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯患者，共計(jì)60例，其中男性與女性的例數(shù)分別為43例與17例；平均年齡為（38.93±4.72）歲；平均體重為（60.59±0.87）kg。

根據(jù)其羅哌卡因濃度分為三組，甲、乙、丙組均為20例。

三組超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯患者的資料對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義。

1.2 方法

所有患者的麻醉藥物均為7.50%鹽酸羅哌卡因（100毫克）。

甲組：取7.50%羅哌卡因（100毫克）融入至生理鹽水中稀釋為0.75%羅哌卡因（30毫升）為患者使用。

乙組：將7.50%羅哌卡因（100毫克）稀釋為0.5%羅哌卡因（30毫升）。

丙組：將7.50%羅哌卡因（100毫克）稀釋為0.75%羅哌卡因（15毫升）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯患者的不同時(shí)間段（10分鐘、30分鐘、90分鐘、120分鐘）血藥濃度和麻醉效果（阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛維持時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0版進(jìn)行處理，以P值小于0.05表示三組間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 甲組患者的阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)較乙組與丙組多，其運(yùn)動阻滯起效、運(yùn)動恢復(fù)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間均明顯較乙、丙兩組長，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示。

表1 對比三組超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯患者的麻醉效果數(shù)據(jù)

2.2 甲組患者不同時(shí)間段的血藥濃度均明顯較乙組患者及丙組患者高，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果如表2所示：

表2 三組超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯患者不同時(shí)間段血藥濃度數(shù)據(jù)（ug/mL）

3.討論

在臨床中，羅哌卡因?qū)儆诰哂休^為理想麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果的藥物，該藥物的麻醉效果同等劑量布比卡因的效果相仿。但是該藥物的心臟毒性以及中樞神經(jīng)毒性較輕，因此臨床常將其用于神經(jīng)阻滯當(dāng)中。

對藥物的使用濃度進(jìn)行合理的選擇可以在保證藥物效果的同時(shí)提升用藥的安全性。相關(guān)研究指出[3]，使用0.75%羅哌卡因的運(yùn)動阻滯出現(xiàn)較快，且相對而言阻滯平面狹窄，而0.37%羅哌卡因的痛覺阻滯平面較寬，且起效的時(shí)間較慢，一旦藥物劑量提升即可誘發(fā)系列不良反應(yīng)。羅哌卡因的濃度與容量可決定臂叢神經(jīng)阻滯完善的效果，在臨床工作當(dāng)中一旦局麻藥物使用濃度或劑量過大，則極易誘發(fā)不良反應(yīng)。

本次研究中，甲組患者的麻醉效果數(shù)據(jù)以及不同時(shí)間段血藥濃度數(shù)據(jù)同乙組與丙組對比，P＜0.05。說明在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用小劑量羅哌卡因即可獲得理想的麻醉效果，伴隨著濃度的提升，藥物起效時(shí)間可增快，延長持續(xù)時(shí)間，亦可將不良反應(yīng)增加，因此0.375%～0.5%羅哌卡因（100mg）較適合用于超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯當(dāng)中，但臨床醫(yī)務(wù)人員使用藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合考量患者的身體狀況，在保證藥物效果的同時(shí)，提升安全性。

[1]康志宇，王庚，朱豐，等.不同劑量地塞米松用于超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(05):81-85.

[2]陳慧清，高東艷，任偉俠.超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯心臟毒性的比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，48(01):65-68.

[3]梁展?jié)?，譚井娣，韓國平.超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯在老年上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28(6):980-981.