急性心肌梗死患者與穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮因素的對(duì)照研究

冀寶安 高方明（通訊作者）

（1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 新疆 石河子 832000）

（2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830000）

AMI是最常見和病死率最高的一種心血管急危重癥。國(guó)內(nèi)外研究均顯示焦慮是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子[1]。但臨床醫(yī)師更多重視疾病本身的診治，對(duì)于AMI合并焦慮的患者的不良情緒關(guān)注較少。本研究旨在分析AMI患者疾病的發(fā)作誘因及焦慮對(duì)疾病的影響，為臨床心理干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)，從而最大程度地改善AMI患者的預(yù)后。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年7月至2017年3月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科和老年病科且資料較完整的急性心肌梗死的住院患者100例為AMI組，男59例，女41例，平均（59.32±13.21）歲，BMI（24.11±4.06）kg/m2，吸煙者43例，高中以上學(xué)歷35例。同期穩(wěn)定性心絞痛住院患者100例為SA組，男64例，女36例，平均（60.15±11.69）歲，BMI（24.28±3.75）kg/m2，吸煙者39例，高中以上學(xué)歷37例。兩組資料在年齡、性別、吸煙、文化程度等方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用我院自制的AMI誘因調(diào)查表和醫(yī)學(xué)統(tǒng)一的焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。AMI誘因調(diào)查表分為心理和身體兩大因素，其中心理部分包括：矛盾、興奮、抑郁、憤怒、焦慮、悲傷、恐懼；身體部分包括：疲勞、排便、進(jìn)餐、娛樂。入院后1～3d采用SAS表對(duì)試患者測(cè)評(píng)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分以50分作為分界值，輕度焦慮為50至59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 AMI組發(fā)病誘因結(jié)果

經(jīng)我院自制AMI發(fā)病誘因調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示心理因素占82.0%，明顯高于身體因素（P＜0.05）；其中焦慮占心理因素的39.0%，明顯高于其他因素（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者的SAS對(duì)比

統(tǒng)計(jì)SAS可以看出，AMI組患者的SAS評(píng)分為（56.32±4.56）分，明顯高于SA組患者的（34.45±5.29）分，對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

3.討論

隨著社會(huì)生命科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)為生物-社會(huì)-心理模式，冠心病作為一種心身疾病也逐漸達(dá)成共識(shí)。在所有心血管疾病中，焦慮與冠心病的關(guān)系最為密切。目前較多研究已經(jīng)證實(shí)，焦慮癥狀或焦慮癥對(duì)于冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[2]。Meta分析研究證實(shí)，焦慮可增加健康人群心血管疾病的發(fā)生比例為26%～81%[3]。另外有研究顯示，心血管內(nèi)科就診的患者中，大量存在著有或同時(shí)有精神心理問題。

本研究結(jié)果表明，AMI組患者疾病發(fā)作的兩大誘因中，心理因素占82.0%，明顯高于身體因素的18.0%，而焦慮則占心理因素的39.0%，明顯高于其他因素。兩組的SAS評(píng)分比較，AMI組患者的SAS評(píng)分為（56.32±4.56）分，明顯高于SA組患者的（34.45±5.29）分。本研究結(jié)果與上述的相關(guān)文獻(xiàn)成果相近，充分論證了焦慮情緒與冠心病心絞痛病情的發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)，但是聯(lián)系兩者的內(nèi)在機(jī)制仍然不明，分析其機(jī)制可能為：（1）交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，并長(zhǎng)久升高導(dǎo)致血壓高及心律失常的細(xì)胞因子和神經(jīng)肽。（2）去甲腎上腺素與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的過度激活。（3）內(nèi)皮損傷、不利的血流動(dòng)力學(xué)改變、過度的血小板激活促進(jìn)血栓的形成。以上機(jī)制可導(dǎo)致冠脈痙攣，使心肌細(xì)胞缺血缺氧加重，嚴(yán)重時(shí)可形成血栓，使平時(shí)的穩(wěn)定型心絞痛加劇，進(jìn)而發(fā)生急性心肌梗死。病情加劇產(chǎn)生的不適感可影響患者的焦慮狀態(tài)，焦慮情緒進(jìn)一步加重，兩者間互相影響，形成惡性循環(huán)。

故綜上所述，AMI患者具有心理焦慮情緒，其病情發(fā)展與焦慮因素有一定關(guān)聯(lián)，改善患者的焦慮等自身不良情緒將有助于本病的治療和康復(fù)。

表1 AMI組發(fā)病誘因結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n,%）

[1]李敏.心血管疾病并發(fā)焦慮、抑郁、精神心理障礙200例診療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014(9):1167-1168.

[2]應(yīng)優(yōu)優(yōu).焦慮抑郁與冠心病發(fā)生的關(guān)系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(7):762-763.

[3] Adrie S,Nicole V,Neeltie MB,et al.Depression, anxiety and 6-year risk of cardiovascular diease[J].J Psychosom Res,2015,78(2):123-129.