神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床效果觀察

陳杰 夏洪韜

（遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種針對病人的治療方式，保證患者的正常的營養(yǎng)攝入，保證患者的生理狀態(tài)[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)主要可以就診病人的負(fù)氮平衡和促進(jìn)機(jī)體代謝分解，為重癥病人提供物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行治療，這種方式在臨床上的應(yīng)用就是本文研究的內(nèi)容，我院在2015年5月—2016年5月120例神經(jīng)重癥患者入院，本文就這些患者的腸內(nèi)吸收情況進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月—2016年5月收治的120例神經(jīng)重癥患者為研究而對象，在患者及患者家屬了解的情況下，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，対照組60例，男32例，女28例，年齡在18～80歲，平均年齡為（38.58±15.16）歲，其中大面積腦梗塞28例，腦出血24例，重癥腦炎5例，顱腦損傷3例，APACHE-Ⅱ評分15～25分，病人沒有明顯的腸胃、消化障礙；觀察組60例，男35例，女25例，年齡19～81歲，平均年齡為（40.58±13.16）歲，其中大面積腦梗塞24例，腦出血20例，重癥腦炎9例，顱腦損傷5例，APACHE-Ⅱ評分15～25分，病人沒有明顯的腸胃、消化障礙。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)，一般基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用輸入方式在胃中留置胃管，將自制的勻漿膳食一次性注入，每天注射6次，每次注射250ml/次，每天注射1500ml。保證患者的正常營養(yǎng)攝入。而觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的方式進(jìn)行營養(yǎng)輸入，可以采用每天500ml的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的方式進(jìn)行營養(yǎng)供給，在第一次輸入后，要觀察患者是否有不良反應(yīng)，若是存在不良反應(yīng)，要及時找醫(yī)生救治，若是沒有不良反應(yīng)就可以繼續(xù)輸入。第二天就可以將短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑增加一倍到1000ml/d，直到周期結(jié)束，然后就可以采用24h持續(xù)營養(yǎng)泵的方式輸入[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對入院的神經(jīng)重癥患者進(jìn)行上臂圍（MAC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）進(jìn)行評估，在第一天和第14天時進(jìn)行評估。在實(shí)驗(yàn)室中對患者的血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）進(jìn)行檢測，，收集患者24h的尿液，測定排氮量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用組間計量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者入院后，根據(jù)第14天的檢測指標(biāo)的對比，可以發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)劑觀察組的血紅蛋白（hemoglobin，HB）、白蛋白（alamibin，ALB），有明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1。而上臂圍（mid arm circumference，MAC）、三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold ，TSF）、上臂肌圍（mid arm muscle circumference，MAMC）兩組之間沒有差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較

3.討論

神經(jīng)重癥患者與常人的人體節(jié)能不同，其代謝狀態(tài)較高，在臨床上表現(xiàn)為低白蛋白血癥和負(fù)氮平衡。若是蛋白質(zhì)等物質(zhì)持續(xù)被分解，但是不能得到有效的補(bǔ)充，那么會造成患者的感染加重等問題，患者疾病也難以恢復(fù)等問題。所以一定要給神經(jīng)重癥患者提供營養(yǎng)支持，保證其身體機(jī)能的恢復(fù)。神經(jīng)重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)吸收更合符合患者的生理狀態(tài)，腸內(nèi)影響也已保持胃腸的血液流通保證胃粘膜的正常，若是患者的身體狀況允許應(yīng)該盡早的開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療，這樣才是最有效的營養(yǎng)獲取的方式[3]。本文選擇的研究指標(biāo)為ALB、HB、氮平衡、MAC、TSF、MAMC，通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者采用不同的營養(yǎng)方式其ALB、HB卻有不同，腸內(nèi)營養(yǎng)劑觀察組ALB、HB有明顯的下降，缺失提高了患者的免疫力，降低了病死率。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)治療是能夠改善神經(jīng)重癥患者的身體狀態(tài)，改善患者營養(yǎng)不良的問題，這種方式可以提高患者的免疫力，是一種方便、簡單、經(jīng)濟(jì)的治療方式，應(yīng)該作為神經(jīng)重癥患者的首選治療方式。

[1]趙春玲.神經(jīng)外科重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的臨床觀察與護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，04(19):3955+3957.

[2]曹杏，沈雷.神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2014，05(14):88+91.

[3]楊雪.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥患者治療臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，07(13):114-115.