扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的療效觀察

張若曦

（峨眉山市佛光醫(yī)院 四川 峨眉山 614200）

鼾癥對(duì)人體健康構(gòu)成較大危害，需要受到重視，小兒鼾癥當(dāng)出現(xiàn)扁桃體和腺樣體肥大，使得上呼吸道變窄，吸收氧量少，影響氣體交換，使大腦處于缺氧狀態(tài)，引發(fā)心血管功能病變，很大程度上損害患兒身體和智力，并對(duì)患兒頜面部發(fā)育構(gòu)成影響，誘發(fā)中耳炎及鼻竇炎等一些疾病[1]。為此，腺樣體和扁桃體切除術(shù)治療效果明顯，現(xiàn)將先關(guān)治療狀況作如下研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2015年4月—2016年5月接診的小兒鼾癥患兒130例，全部患者表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾癥狀，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各65例。對(duì)照組患兒中男40例，女25例，年齡3～15歲，平均年齡(6.5±1.5)歲，病程為1～10年，平均病程(3.5±1.5)年，住院時(shí)長(zhǎng)60～180d，平均時(shí)長(zhǎng)(80.5±20.5)d；觀察組患兒中男39例，女26例，年齡2～16歲，平均年齡(7.5±0.5)歲，病程為2～11年，平均病程(4.5±0.5)年，住院時(shí)長(zhǎng)59～181d，平均時(shí)長(zhǎng)(81.5±19.5)d。全部患兒上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)治療 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)治療，以扁桃體和腺樣體切除術(shù)形式治療扁桃體和腺樣體，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程實(shí)施治療。

1.2.2 觀察組扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療 觀察組患兒采用扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺體刮除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患兒進(jìn)行氣管內(nèi)插管使用復(fù)合靜脈麻醉法，通過簡(jiǎn)介鼻咽鏡，對(duì)腺體實(shí)施觀察，用導(dǎo)管2根，牽拉患兒軟腭，將患兒鼻咽位置充分露出，適當(dāng)刮匙患兒腺樣后放置在鼻咽腔，確保刮匙位于中線位置處，接著后方向壓刮匙，以這種形式刮除患兒多數(shù)腺體，同時(shí)對(duì)患者開展一定的壓迫止血。結(jié)束后，接著使用彎頭電動(dòng)吸引切割器，切除患兒殘留腺體，結(jié)束后，進(jìn)行一定的壓迫止血治療，根據(jù)需要，置于鼻內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，對(duì)患兒進(jìn)行充分電凝止血。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈，鼻塞、張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾癥狀全部不見，聽力提升25～30dB。（2）好轉(zhuǎn)，鼻塞、張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾癥狀顯著改善，聽力提高20～25dB。（3）無效，鼻塞、張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾癥狀加重或無變化，聽力無提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理原始數(shù)據(jù)，用以統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，各以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，同時(shí)提供t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，當(dāng)P＜0.5，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果。見表1。

對(duì)照組患兒總有效率為81.43%，觀察組患者總有效率為98.57%。觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038)。

2.2 兩組手術(shù)情況，見表2。

表1 兩組治療效果比較(%)

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（m L）對(duì)照組 65 9.0±1.8 71.9±2.5觀察組 65 7.8±1.5 57.9±2.1 t 4.129 34.571 P 0.000 0.000

觀察組患兒手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，且出血量明顯少于對(duì)照組患兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

3.討論

臨床上小兒鼾癥也被稱之為小兒打呼嚕，發(fā)病緣由是因?yàn)橥耆曰虿糠值纳蠚獾雷枞蜃冋z傳、肥胖等，使得患者在睡眠過程中出現(xiàn)低氧血癥癥狀[2]。該病癥影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，并損傷其神經(jīng)，同時(shí)出現(xiàn)心肺功能異常等。手術(shù)損傷了患兒咽鼓管圓枕，嚴(yán)重時(shí)，使得患兒出現(xiàn)中耳炎等癥狀[3]。

外科手術(shù)切除是當(dāng)前主要的治療方式，而傳統(tǒng)方法在不能直視的情況下進(jìn)行，依靠手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，視野模糊，會(huì)留出腺樣體上端與咽鼓管周圍部分，出血多，創(chuàng)傷大，發(fā)病率較高。扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)的應(yīng)用，安全有效、創(chuàng)傷小，以直視的方式對(duì)患兒進(jìn)行治療，對(duì)患兒帶來的損傷小，清晰地呈現(xiàn)出視野，保護(hù)患兒臨近組織，獲得了良好的治療效果[4]。

相比對(duì)照組患兒，觀察組患兒總有效率明顯較高（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間明顯較短（P＜0.05），同時(shí)術(shù)中出血量明顯較少（P＜0.05）。提示，兩種治療方法短期內(nèi)療效趨近，但扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)比傳統(tǒng)治療手段更具優(yōu)勢(shì)。

總之，小兒鼾癥患兒經(jīng)過扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療，臨床效果明顯。

[1]毛愛軍，李立，王雪玲.扁桃體和(或)腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(13):158-159.

[2]莊培鈞，王炫，張學(xué)鋒，等.術(shù)中使用右旋美托咪定或嗎啡對(duì)兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34(04):271-274.

[3]徐向軍.46例扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(16):72-72.

[4]劉冬君.扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014(02):21-22.