氯霉素治療恙蟲病合并肺炎92例臨床分析

龍有珠

（攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院 四川 攀枝花 617100）

恙蟲病由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病，為自然疫源性疾病，有流行季節(jié)到過疫區(qū)，有野外活動史，嚙齒類為主要傳染源，癥狀多樣、復雜，合并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，誤診率與漏診率較高[1]。該病典型臨床癥狀包括有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn)等。隨著醫(yī)學技術的進步，研究證實恙蟲病會損傷多系統(tǒng)的臟器功能，特別是肺部損害[2]。及時采取科學的治療方式具有必要性。本次研究將92例恙蟲病合并肺炎患者作為研究對象，對氯霉素治療恙蟲病合并肺炎的臨床效果進行分析。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012年1月至2017年1月期間收治的恙蟲病合并肺炎患者中抽取92例隨機、均等分為對照組與研究組。全部患者入院時表現(xiàn)為高熱、四肢乏力、咳嗽、呼吸困難，胸部X線顯示損害或胸腔積液，經(jīng)該地區(qū)8～11月流行病學史，發(fā)病前3周野外活動及典型臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚焦痂、淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)白細胞減少或正常，部分病人行變形桿菌凝集試驗確診，不存在其他疾病引起的肺部損害患者。對照組男女比例為26：20，年齡22～85歲，平均年齡為（42.6±2.5）歲，X胸片檢查顯示肺部或胸腔存在異常，雙肺紋理增粗、模糊患者27例，兩肺局限性浸潤19例，經(jīng)實驗室檢查其中白細胞正常17例、白細胞減少7例、血小板增多7例、血小板減少9例、尿蛋白陽性11例、管型尿4例、血清ALT升高26例、血清肌酐升高6例（脾臟腫大21例，焦痂局域淋巴結(jié)腫大25例）；研究組男女比例為27:19，年齡22～55歲，平均年齡為（41.8±2.3）歲，雙肺紋理增粗、模糊患者26例，兩肺局限性浸潤20例，經(jīng)實驗室檢查其中白細胞正常16例、白細胞減少6例、血小板增多8例、血小板減少7例、尿蛋白陽性10例、管型尿5例、血清ALT升高27例、血清肌酐升高7例，（脾臟腫大22例，焦痂局域淋巴結(jié)腫大24例）。兩組患者臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后使用常規(guī)對癥處理方式，對照組使用阿奇霉素（生產(chǎn)單位：武漢華龍生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20065083）治療，用量為10mg/kg/d，使用5%葡萄糖溶液將藥物稀釋，靜滴，每天1次，連續(xù)用藥3d，停藥4d。

研究組使用氯霉素（生產(chǎn)單位：湖南一格制藥有限公司；批準文號：國藥準字H43020120）治療，用量為成人1g/次，Q12h，使用5%葡萄糖溶液將藥物稀釋，靜滴。

1.3 研究指標

（1）體溫恢復正常與癥狀消失時間。

（2）臨床效果。顯效：治療5d后，癥狀基本消失并且未反復出現(xiàn)；有效：治療7d后，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀無改善甚至更為嚴重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）不良反應情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助SPSS 20.0版本軟件檢驗組間數(shù)據(jù)差異，計量資料與計數(shù)資料的描述方法分別為“均數(shù)±標準差”、“構(gòu)成比”，檢驗方法分別為t和χ2，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2.結(jié)果

2.1 體溫恢復正常與癥狀消失時間

研究組體溫恢復正常與癥狀消失時間明顯比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同組別體溫恢復正常與癥狀消失時間（±s）

表1 對比不同組別體溫恢復正常與癥狀消失時間（±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復正常時間（h） 癥狀消失時間（d）研究組 46 29.4±6.2 5.4±0.7對照組 46 36.6±7.9 7.2±0.5 t 4.863 14.192 P 0.000 0.000

2.2 臨床效果

研究組顯效、有效、無效分別有24例、20例、2例，臨床有效率為95.65%（44/46），對照組顯效、有效、無效分別有16例、21例、9例，臨床有效率為80.43%（37/46），研究組明顯比對照組高（P＜0.05）。

2.3 不良反應情況

研究組中惡心、嘔吐、腹瀉分別有1例、2例、0例，對比入院，白細胞及血小板減少0例，再生障礙性貧血0例，過敏反應、周圍神經(jīng)炎及視神經(jīng)炎0例，不良反應出現(xiàn)率為6.52%（3/46），對照組中腹瀉、惡心、嘔吐分別有2例、2例、0例，對比入院，白細胞中性粒細胞及血小板減少0例，肝腎功能損害、頭痛、支氣管痙攣、味覺異常、皮疹瘙癢0例，不良反應出現(xiàn)率為8.70%（4/46），兩組不良反應出現(xiàn)率差異并不明顯（P＞0.05）。

3.討論

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，主要致病原為恙蟲病立克次體東方體，其生長繁殖的位置通常為小血管內(nèi)皮細胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，機體正常細胞被侵犯后持續(xù)破裂繁殖，分泌出數(shù)量較多的立克次體與毒素，出現(xiàn)全身性立克次體血癥與毒血癥，并對多個系統(tǒng)與器官造成損傷，地域不同、株間不同，致病力也存在一定差異[3]。恙蟲病基本病變?yōu)閺V泛性小血管炎，引發(fā)器官的急性間質(zhì)炎，一定程度上損害臟器[4]。其中以肺部損害最為嚴重，通常表現(xiàn)為肺毛細血管炎癥、滲出以及間質(zhì)性肺炎。

人類對恙蟲病具有易感性，患者數(shù)量逐漸增加，一般會出現(xiàn)程度嚴重的感染并合并出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）[5]。及時診斷、采取科學的治療方式能夠有效降低死亡率。治療恙蟲病的藥物需要具備較高的脂溶性，并且可以從宿主細胞膜中進入到細胞質(zhì)中，抑制、消滅恙蟲病東方體，堅持整個治療療程，因此需要具有較長的半衰期[6]?，F(xiàn)階段應用率較高的藥物包括氯霉素、阿奇霉素等。雖然恙蟲病出現(xiàn)肺部損害的概率很高，但咳嗽不嚴重、癥狀較輕的患者使用氯霉素等效果較好，能夠在較短的時間內(nèi)恢復正常體征。肺部改變吸收時間能夠控制在8至20天以內(nèi)，并在較短的時間內(nèi)自行吸收胸腔積液。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有廣譜抗菌作用，半衰期長，并且具有較強的穩(wěn)定性，對于細菌蛋白質(zhì)的合成具有抑制作用，能夠穿透細胞，提升病菌清除率，單劑量口服該藥物時，在多數(shù)組織中能夠保持1至9mg/kg的濃度，即使停止用藥，仍然能夠保持濃度處于較高水平，從而使給藥間隔縮短，降低給藥頻率。針對支原體與衣原體感染也能發(fā)揮顯著的效果，在臨床治療恙蟲病時應用較為廣泛，作用對象為細菌的70s核糖體的50s亞基，抑制轉(zhuǎn)肽酶活性，減慢肽鏈。氯霉素也為廣譜抗菌抗生素，能夠阻滯血管炎發(fā)生病理改變。在實際治療中，治療效果會由于患者病情程度存在差異。與阿奇霉素不同的是，使用氯霉素治療恙蟲病時需要持續(xù)給藥，通過緩解小血管發(fā)生病理改變，起到控制病情的作用。

秦銳蓮研究顯示[7]，使用氯霉素的觀察組臨床效果有效率明顯比使用阿奇霉素的對照組高（P＜0.05），提示氯霉素的優(yōu)勢作用。本次研究中，對照組給予阿奇霉素治療，研究組給予氯霉素治療。結(jié)果顯示，研究組體溫恢復正常與癥狀消失時間明顯比對照組短（P＜0.05），臨床有效率明顯比對照組高（P＜0.05），兩組不良反應出現(xiàn)率差異并不明顯（P＞0.05）。表明相較于阿奇霉素，氯霉素在治療恙蟲病肺炎時能夠取得更為顯著的效果，并且不會增加不良反應。但在應用該藥物的過程中要注意，學齡前兒童并不適用，這是由于氯霉素對立克次體有長效、光譜作用，將導致兒童牙齒發(fā)黃、影響牙釉質(zhì)發(fā)育。相關資料顯示[8]，氯霉素會影響患者血液系統(tǒng)功能，抑制骨髓的造血能力，出現(xiàn)再生障礙性貧血。姜華研究認為[9]，相較于使用阿奇霉素治療的對照組，使用氯霉素治療的觀察組不良反應發(fā)生率更高。關于氯霉素應用中引發(fā)的不良反應，需要選取樣本進一步研究。

綜合以上內(nèi)容，在治療恙蟲病合并肺炎時使用氯霉素，在加快患者恢復速度、提升臨床效果上能夠起到積極作用。在實際應用中，需要加強對患者所處年齡段的注意，選擇適用藥物。

[1]車敏姿.阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲病的效果比較[J].吉林醫(yī)學，2012，33(33)：7235-7235.

[2]董曉娟，朱春桃.氯霉素治療恙蟲病肺炎的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(11)：75-76.

[3]陳華光.多西環(huán)素與氯霉素治療恙蟲病臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15(15)：29-31.

[4]冼雪梅.白虎湯加減聯(lián)合氯霉素治療恙蟲病5例臨床報道[J].光明中醫(yī)，2013，28(8)：1723-1724.

[5]黃靜瓊.應用氯霉素治療恙蟲病綜合護理80例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15(4)：331-331.

[6]黃彥真.多西環(huán)素治療恙蟲病臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(22)：80-82.

[7]秦銳蓮.阿奇霉素與氯霉素治療恙蟲病的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學，2013，03(12)：83-84.

[8]阮文鋒.多西環(huán)素、氯霉素與阿奇霉素治療恙蟲病療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(3)：104-105.

[9]姜華.恙蟲病60例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14(26)：46-47.