自擬補(bǔ)陽(yáng)逐瘀湯綜合治療在腦卒中恢復(fù)期的療效觀察和臨床體會(huì)

仲重陽(yáng)

（海安縣城東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226600）

腦中風(fēng)亦稱為腦卒中，是一組由多種因素引起的腦血管缺血或出血，導(dǎo)致腦神經(jīng)組織功能損傷的臨床綜合征[1]。腦卒中起病急、變化快、病情嚴(yán)重，病死率和致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，高血壓、高血脂、高血糖等疾病導(dǎo)致的腦卒中的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。較多腦卒中患者度過(guò)急性期后，常遺留有肢體活動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、吞咽等神經(jīng)功能障礙，常規(guī)的西醫(yī)治療尚無(wú)較好的方法。隨著中醫(yī)藥的繼承和研究發(fā)展，以中醫(yī)為主的治療在腦卒中恢復(fù)期得到廣泛的開(kāi)展[2]。近年來(lái)，我們對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者給予以中藥口服和針灸為主的中醫(yī)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)內(nèi)科2014年1月～2016年12月門診及住院的腦卒中恢復(fù)期患者90例作為研究對(duì)象。其中男57例，女33例；年齡52～78歲，平均62.4±5.6歲；腦卒中病史2周～3月，平均1.2±0.4月。腦血栓形成68例，腦出血12例；肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙78例，平均肌力3.2±0.5級(jí)；感覺(jué)功能障礙13例，語(yǔ)言功能障礙9例，吞咽神經(jīng)功能障礙7例；合并高血壓病67例，高血脂癥36例，糖尿病21例，腦血管畸形或血管瘤13例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按患方知情同意的治療方法，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各45例；比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3 方法

①對(duì)照組：給予常規(guī)的西醫(yī)治療，包括控制血壓和血糖、調(diào)血脂、抗血小板凝聚、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)組織藥物等；制訂科學(xué)合理的膳食標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)動(dòng)處方，給予康復(fù)治療和生活指導(dǎo)。根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損的情況，結(jié)合穴位針灸、艾灸和電針，選取太沖、水溝、風(fēng)池、三陰交、大椎、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、天柱、阿是等穴位[4]；采用點(diǎn)、擦、拔、揉、扳、按、伸等手法，對(duì)頭頸、肩部、四肢及相應(yīng)穴位，進(jìn)行推拿按摩等中醫(yī)治療手段。1～2次/次，每次20～30 min。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用自擬的補(bǔ)陽(yáng)逐瘀湯治療。組方：黃芪50 g、當(dāng)歸尾10 g、赤芍10 g、川芎10 g、紅花10 g、地龍10 g、天麻10 g、鉤藤15 g、川牛膝10 g、甘草5 g，辯證施治、隨癥加減；血壓較高加生牡蠣20 g、夏枯草15g，血脂異常加草決明10 g、山楂10 g，頭暈甚者加丹參12 g、葛根10 g，口角歪斜加僵蠶6 g、全蝎3 g，肢體偏癱加桑寄生20 g、防風(fēng)3 g，語(yǔ)言不利加石菖蒲10 g，大便不通加大黃10 g、玄明粉6 g，煩躁不安加白芍10 g、加生龍骨20 g，夜臥不安加夜交藤12 g，痰濁者加半夏10 g、膽南星6 g；1天1劑，分早晚水煎服；1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療期間注意患者病情變化和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)作出相應(yīng)處理。②2個(gè)療程后，觀察和比較治療前后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）、偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA評(píng)分）和日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能指標(biāo)變化的比較

治療前，兩組的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2個(gè)月后，兩組的神經(jīng)功能指標(biāo)均明顯改善，觀察組的改善程度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)功能指標(biāo)變化的比較（±s）

表1 神經(jīng)功能指標(biāo)變化的比較（±s）

組別 n NIHSS FMA Barthel治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 23.6±3.1 12.5±2.6 61.4±5.2 78.8±6.9 69.2±6.5 88.5±7.6對(duì)照組 45 23.5±3.2 15.3±2.8 61.5±5.3 70.4±6.5 69.4±6.6 79.2±7.3

2.2 藥物不良反應(yīng)的比較

觀察組出現(xiàn)5例（11.1%）、對(duì)照組出現(xiàn)4例（8.89%）上腹部不適、納差等消化道癥狀和輕度皮疹等不良反應(yīng)，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，未影響療程；無(wú)藥物過(guò)敏、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。比較兩組的不良反應(yīng)率，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

腦卒中恢復(fù)期的治療主要以“改善患者的神經(jīng)功能、提高患者的預(yù)后能力”為目標(biāo)，臨床上主要采用飲食控制、治療原發(fā)疾病、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、康復(fù)訓(xùn)練等措施，但療效并不理想。隨著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療在腦卒中恢復(fù)期的治療越來(lái)越受到重視。腦卒中在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，是一種本虛標(biāo)實(shí)之癥，主要病因?yàn)闄C(jī)體中氣不足和肝腎虧虛，或情志內(nèi)傷和飲食不節(jié)，引起血瘀內(nèi)阻、血行不暢和氣機(jī)不通所致病，主要有風(fēng)痰瘀血、氣虛血瘀、瘀血阻絡(luò)等證。腦中風(fēng)的恢復(fù)期的中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀證，病機(jī)為血瘀阻絡(luò)和氣行不暢，氣虛不能推動(dòng)血行和血不能榮，使氣血瘀滯脈絡(luò)，導(dǎo)致肢體偏癱等功能障礙[5]；治療原則為補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)，依照陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱和實(shí)際病情的順逆轉(zhuǎn)歸，保持氣血運(yùn)行暢通和陰平陽(yáng)秘，使臟腑功能恢復(fù)如常。

自擬的補(bǔ)陽(yáng)逐瘀湯是在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐發(fā)展而來(lái)的。組方中黃芪具益氣固表、斂汗固脫、利水消腫之功效，用于氣虛乏力、中氣下陷、表虛自汗、氣虛水腫等癥；重用黃芪為君藥，大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔校铕鐾ńj(luò)[6]。當(dāng)歸尾具補(bǔ)血養(yǎng)血、活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功效，用于瘀血積滯、血虛萎黃、經(jīng)閉不通、虛寒腫痛等癥；方中當(dāng)歸尾為臣藥，以助君藥?kù)铕鲅⑼ń?jīng)絡(luò)。赤芍具清熱涼血、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效，川芎具活血行氣、祛風(fēng)止痛、行氣開(kāi)郁之功效，紅花具活血通經(jīng)，散瘀止痛之功效，地龍具清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、利尿平喘之功效，方中的赤芍、川芎、紅花和地龍為佐藥，輔以補(bǔ)血養(yǎng)氣、活血祛瘀、通經(jīng)止痛。天麻具平肝息風(fēng)、定驚止痛之功效，鉤藤具清熱平肝、息風(fēng)止痙之功效，川牛膝具活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕、利尿通淋之功效，方中的天麻、鉤藤和川牛膝為使藥，輔以活血祛瘀、疏通脈絡(luò)、流利關(guān)節(jié)。諸藥合用，重用黃芪補(bǔ)中益氣，使氣旺血行；配伍當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、紅花入肝，疏肝祛風(fēng)、活血祛瘀；輔以地龍?zhí)炻?、鉤藤和川牛膝等活血息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪中的皂苷、黃酮類等藥效成分可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，消除纖維蛋白原、抗血小板聚集作用，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝；擴(kuò)張血管，改善心功能，降低血壓和血糖，有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀[7]。當(dāng)歸尾中的藥效成分藁本內(nèi)脂可抑制平滑肌痙攣，抗血小板凝聚，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可抑制腦缺血后半暗帶的腦神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、促進(jìn)損傷后神經(jīng)組織再生、保護(hù)腦缺血損傷，促進(jìn)功能缺損的腦神經(jīng)的恢復(fù)。赤芍具有較強(qiáng)的抑制內(nèi)皮素和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，可抑制動(dòng)脈血管損傷后內(nèi)膜的增生，保護(hù)腦神經(jīng)組織；川芎嗪能透過(guò)血腦屏障，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抑制血小板凝聚，抗血栓形成，增加語(yǔ)言中樞的血壓灌注量，改善失語(yǔ)癥狀；紅花甙可擴(kuò)張血管和降低血壓，黃色素抑制血小板聚集作用和改善微循環(huán)；地龍可激活纖維蛋白溶酶原，催化纖維蛋白溶解，抑制血栓形成和溶栓作用，降低纖維蛋白原含量和血液粘度，改善血管彈性，擴(kuò)張外周血管，降低血壓。諸藥同用，能顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制血小板凝聚和血栓形成，擴(kuò)張血管降低血壓，減輕腦缺血再灌注損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[8]。在本研究中，觀察組的神經(jīng)功能指標(biāo)的改善程度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），顯示出較好的療效；而藥物不良反應(yīng)較輕較少，組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），用藥安全性較高。

綜上所述，對(duì)于腦卒中恢復(fù)期患者，在西醫(yī)康復(fù)和針灸按摩等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬的補(bǔ)陽(yáng)逐瘀湯加減口服治療，能顯著促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，藥物不良反應(yīng)較輕，是一種療效確切、安全可靠的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。

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