腦癱伴先天性心臟病患兒運動能力特征分析

鄧巍巍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP，簡稱“腦癱”）是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。目前國內(nèi)醫(yī)療水平不斷提高，二胎政策開放，我國腦癱發(fā)病數(shù)字仍有上升的趨勢。隨著康復(fù)治療技術(shù)的不斷提高，腦癱患兒的治療方案也越來越全面，然而，目前研究主要集中于腦癱患兒的運動障礙，姿勢異常，言語語言等方面，關(guān)于腦癱患兒伴發(fā)其余疾病的相關(guān)研究尚少。人類出生缺陷的首位是先天性心臟病（CHD），其發(fā)病率為7‰～8‰，這對嬰幼兒健康有很大影響。CHD患兒很多伴有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，其中以智力低下和精神運動發(fā)育落后為主要表現(xiàn)。這與腦癱患兒在這方面有重疊表現(xiàn)，為了研究腦癱合并CHD患兒與腦癱患兒在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面的差異性，本研究采用Gesell量表，評估了在我科收治的腦癱伴CHD患兒24例和腦癱患兒24例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～7月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的腦癱患兒48例，組1是腦癱伴CHD患兒24例，組2是腦癱患兒。組1男12例，女12例，平均年齡11.92±10.34月；組2男14例，女10例，平均年齡13.63±8.84月。組1中房間隔缺損15例，室間隔缺損4例，動脈導(dǎo)管未閉3例，主動脈瓣狹窄1例，肺動脈瓣狹窄1例；痙攣型腦癱16例（66.7%），不隨意運動型腦癱8例（33.3%）；組2中國痙攣型腦癱15例（62.5%），不隨意運動型腦癱9例（37.5%）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦癱診斷符合2015年中國腦性癱瘓康復(fù)指南中腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型；（2）心彩超結(jié)果提示CHD。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進行性疾病所致中樞性運動障礙患兒。（2）正常兒童暫時性運動發(fā)育遲緩。（3）遺傳代謝性疾病所致的發(fā)育異常或心臟疾病。

1.2 方法

所有測試前均告知家長及患兒，并簽署知情同意。測試采用Gesell量表，此量表包括應(yīng)物能、粗大動作能、精細動作能、言語能和應(yīng)人能，所測分值為各個能區(qū)的發(fā)育。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

Gesell測試結(jié)果比較，腦癱伴先心組患兒粗大動作能發(fā)育商顯著低于腦癱組（P＜0.05）。兩組患兒中，應(yīng)物能和粗大動作能的發(fā)育均低于精細動作能、言語能及應(yīng)人能的發(fā)育。由表1可見

表1 兩組兒童Gesell測試結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組兒童Gesell測試結(jié)果的比較（±s）

量表 組1 組2應(yīng)物能 54.00±24.55 59.50±24.54粗大動作能 55.54±19.63 57.58±24.89精細動作能 60.29±23.81 67.21±24.83言語能 63.54±25.37 72.04±23.37應(yīng)人能 60.83±26.65 70.88±27.18

3 討 論

腦癱是最常見的兒童致殘性疾病之一，其發(fā)病率為1‰～2.3‰，隨著二胎政策的開放，腦癱發(fā)病率也在逐年提高。CHD是人類出生缺陷首位，其發(fā)病率達7‰～8‰。雖然目前尚無關(guān)于腦癱患兒中CHD發(fā)病率的調(diào)查研究，但從發(fā)病率看，腦癱伴CHD的患兒不在少數(shù)。因此，腦癱伴CHD患兒發(fā)育水平的特征分析對康復(fù)方案的制定及療效有顯著意義。Gesell量表是目前國內(nèi)廣泛應(yīng)用于嬰幼兒發(fā)育評估的診斷性量表之一，包括五個能區(qū)。本研究結(jié)果顯示，組1粗大運動顯著落后于組2，分析原因可能是CHD疾病的原因?qū)е赂改笇純河斜Ｗo過度，影響運動能力的發(fā)展。目前國內(nèi)家長對CHD的認(rèn)知程度低，普遍存在談心色變，故對診斷CHD的患兒存在過度保護。另外，CHD患兒普遍存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，主要表現(xiàn)在大動作技能的低下。運動技能落后會對遠期智力及認(rèn)知發(fā)育造成影響，從而導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降，這也會帶來社會和家庭問題。

本研究組1患兒粗大運動發(fā)育顯著低于組2，這與CHD患兒存在粗大動作技能落后的報道相符。但本研究提示組1和組2患兒在其余能區(qū)上無顯著差別。這可能與本研究選取先心病患兒均為非青紫型，對這四個能區(qū)的影響較小。

近年來一些研究表明CHD患兒術(shù)前就普遍存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。單純的CHD患兒尚且存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，腦癱伴CHD患兒尤其需要關(guān)注其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，以便設(shè)定更合適的康復(fù)方案，從而取得更好的療效。因此，對腦癱伴CHD患兒早期評估并探討其影響因素，有助于對可干預(yù)因素進行及早干預(yù)，進而促進患兒的發(fā)育及社會適應(yīng)能力。

[1] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會[J] .《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會.中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第一部分.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,.2015,30(7):749.