綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

岑素婷

綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

岑素婷

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年5月～2017年5月我院收治的120例即將分娩的產(chǎn)婦，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組分別采用綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的首次排氣時(shí)間、拔管后排尿時(shí)間、首次下床時(shí)間、開始泌乳時(shí)間、不良事件發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、自主排尿率、護(hù)理后6 h疼痛評(píng)分、護(hù)理后24 h疼痛評(píng)分、護(hù)理后72 h疼痛評(píng)分、總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)即將分娩的產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高分娩安全性，縮短產(chǎn)程。

產(chǎn)期；綜合護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)婦；分娩

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.030

分娩是每個(gè)女性必經(jīng)過程，在早期，孕婦常選用自然陰道分娩，其雖能夠降低手術(shù)引起的并發(fā)癥，但疼痛感較強(qiáng)，且存在局限性，因此近年來，隨著人們思想觀念的改變和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，其能夠完美解決難產(chǎn)、巨大兒、妊高癥等產(chǎn)婦分娩情況[1]。雖然利用價(jià)值性較高，但仍存在一定負(fù)面影響，比如可在術(shù)后引起瘢痕妊娠、腹腔粘連、傷口感染等現(xiàn)象[2]。因此無論在面對(duì)自然分娩，還是剖宮產(chǎn)孕婦時(shí)，均需加強(qiáng)圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)，從而確保孕婦順利度過分娩期，保證母嬰健康，縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張、不安等情緒[3]。本文旨在探討產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月～2017年5月即將分娩的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)等分別為觀察組和對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦均為已婚女性，且能夠配合完成本次實(shí)驗(yàn)。(2)產(chǎn)婦均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)，且簽署相關(guān)協(xié)議書。(3)產(chǎn)婦均為單胎頭位者，且無妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除溝通障礙、聽力障礙孕婦。(2)排除嚴(yán)重心功能不全產(chǎn)婦。(3)排除軀體性疾病或全身性疾病產(chǎn)婦。(4)排除剖宮產(chǎn)禁忌證產(chǎn)婦。(5)排除精神障礙產(chǎn)婦。觀察組平均年齡為(23.59±2.74)歲，平均孕次(1.85±1.36)次，平均孕周(38.96±2.52)周，平均體質(zhì)量(56.89±3.42)kg。對(duì)照組平均年齡為(23.74±2.52)歲，平均孕次(1.91±1.54)次，平均孕周(38.39±2.41)周，平均體質(zhì)量(56.64±3.51)kg。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)產(chǎn)婦胎動(dòng)、胎心音的監(jiān)護(hù)，且囑咐產(chǎn)婦盡可能保持高熱量、易消化等飲食，保持機(jī)體需要量，促使產(chǎn)婦具備足夠的體能完成分娩，同時(shí)還需囑咐產(chǎn)婦加強(qiáng)休息，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，需立即送往待產(chǎn)室。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：

1.2.1 產(chǎn)前準(zhǔn)備 為了緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、不安等情緒，需為產(chǎn)婦講解圍產(chǎn)期的相關(guān)知識(shí)，且耐心回答產(chǎn)婦心中疑問，建立信任關(guān)系，并在入院時(shí)，為產(chǎn)婦講解分娩注意事項(xiàng)及技巧、藥物知識(shí)的基本情況、分娩時(shí)的護(hù)理配合等，教會(huì)產(chǎn)婦分娩中正確體位的擺放，從而解除產(chǎn)婦思想顧慮，促使其做好事先準(zhǔn)備工作，增加產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)還需講解三種分娩方式(剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩)的安全性和特點(diǎn)，解除產(chǎn)婦對(duì)分娩結(jié)局的擔(dān)憂，促使產(chǎn)婦保持精神輕松狀態(tài)，對(duì)于仍存在過度焦慮、不安等情緒產(chǎn)婦，可鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)陪伴，促使產(chǎn)婦感受到愛與歸屬感[4]。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 (1)按摩護(hù)理。在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，可實(shí)施壓迫法，幫助產(chǎn)婦輕輕按摩腹部、骶尾部，從而緩解產(chǎn)婦腰腹部不適現(xiàn)象，且根據(jù)產(chǎn)婦耐受量、自我感覺，選擇相應(yīng)的按摩方式，當(dāng)產(chǎn)婦感覺到宮縮加劇、下腹硬脹痛時(shí)，需實(shí)施旋轉(zhuǎn)按摩法，直至疼痛感緩解[5]。(2)呼吸指導(dǎo)。在產(chǎn)婦分娩過程中，護(hù)理人員需根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，教會(huì)產(chǎn)婦呼吸調(diào)整防范，在胎頭娩出時(shí)，需囑咐產(chǎn)婦屏氣用力，使用腹壓促使胎頭娩出，且實(shí)施吸滿氣后吐氣方式，縮短產(chǎn)程[6]。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 在產(chǎn)婦分娩后，可使用溫水幫助產(chǎn)婦擦洗骶尾部皮膚，保證干凈，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞感和酸痛感，對(duì)于剖宮產(chǎn)者，需告知產(chǎn)婦在咳嗽時(shí)，需捂住傷口，避免傷口裂開，且囑咐產(chǎn)婦增加翻身次數(shù)，從而避免腸粘連、壓瘡的發(fā)生，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，家屬可使用手部魚際肌按摩產(chǎn)婦全身，骨窿突出處加強(qiáng)按摩，且涂抹紅花油，防止壓瘡的發(fā)生。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，保持高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食原則，比如加強(qiáng)維生素、牛肉、魚肉、雞蛋以及新鮮水果、蔬菜的攝入，從而保持大便通暢，且在產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的首次排氣時(shí)間、拔管后排尿時(shí)間、首次下床時(shí)間、開始泌乳時(shí)間、不良事件發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、自主排尿率、各時(shí)間段的疼痛評(píng)分、總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程(是指產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3 cm到宮口開全)、第二產(chǎn)程(宮口開全直至胎兒完全娩出)、第三產(chǎn)程(胎兒和胎盤完全娩出)。疼痛評(píng)分：產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)值越高，最低分值為0分，最高分值為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和自主排尿情況(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和自主排尿情況比較 例(%)

2.2 兩組總產(chǎn)程以及第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦首次排氣時(shí)間、拔管后排尿時(shí)間、首次下床時(shí)間、開始泌乳時(shí)間比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦首次排氣時(shí)間、拔管后排尿時(shí)間、首次下床時(shí)間、開始泌乳時(shí)間比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(分，

注：兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分護(hù)理前、護(hù)理后6 h、護(hù)理后24 h、護(hù)理后72 h比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.5 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較(表5)

表5 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況(例)

注：觀察組中會(huì)陰感染1例;對(duì)照組中尿潴留4例，會(huì)陰感染10例，會(huì)陰傷口裂開4例

3 討 論

陰道分娩是指胎兒受到產(chǎn)道擠壓和產(chǎn)婦宮縮的一個(gè)過程，屬于早期最常使用的一類分娩方式，其能夠利于產(chǎn)后惡露的排出和產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)，降低窒息和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生[8]。但分娩屬于一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，不僅需產(chǎn)婦承受陰道撕裂疼痛，還需忍受心理負(fù)擔(dān)，因此人們對(duì)圍產(chǎn)期間的護(hù)理提出更高的要求，不僅需保證產(chǎn)婦順利、完好渡過分娩期，還需改善產(chǎn)婦焦慮、不安、抑郁情緒。

通過分析產(chǎn)婦分娩前、中、后心理特點(diǎn)后，我院實(shí)施了綜合性護(hù)理干預(yù)，其具有個(gè)性化、多樣化、科學(xué)化，能夠從產(chǎn)婦心理、生理、精神多方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，確保產(chǎn)婦生理、心理均達(dá)到優(yōu)質(zhì)狀態(tài)[9-10]。本次實(shí)驗(yàn)主要通過加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理，其能夠夠提高帶動(dòng)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，改善分娩結(jié)局，緩解產(chǎn)婦焦慮、不安等負(fù)面情緒，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理失誤，提高服務(wù)同質(zhì)性，規(guī)范護(hù)理行為[11]。通過產(chǎn)前護(hù)理，能夠促使產(chǎn)婦保持健康、客觀心態(tài)面對(duì)分娩，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、不安等情緒；通過產(chǎn)時(shí)的按摩護(hù)理、呼吸指導(dǎo)，能夠緩解產(chǎn)婦各時(shí)間段的疼痛感，縮短總產(chǎn)程，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)性，提高出生人口質(zhì)量，節(jié)省產(chǎn)婦體力，幫助產(chǎn)婦正確運(yùn)用負(fù)壓，提供了產(chǎn)時(shí)技術(shù)上的支持，產(chǎn)后護(hù)理，能夠及時(shí)為產(chǎn)婦機(jī)體補(bǔ)充營養(yǎng)需要量，提高自身抵抗力和免疫力，改變?cè)挟a(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)，確保分娩的順利實(shí)施[12]。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)具有全面性、針對(duì)性、合理性等特點(diǎn)，將其用于即將分娩的產(chǎn)婦中，能夠縮短第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程，確保分娩的順利實(shí)施，緩解產(chǎn)婦疼痛感，降低產(chǎn)后出血率，提高分娩安全性。

[1] 李玉瓊,王秀新.循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的對(duì)比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(8):1159-1161.

[2] 王 潔.急診產(chǎn)科患者分娩前后大出血的原因及護(hù)理措施[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(S2):414-415.

[3] R?is?nen S,Gissler M,Nielsen HS,et al.Social disparity affects the incidence of placental abruption among multiparous but not nulliparous women: A register-based analysis of 1,162,126 singleton births[J].Eur J of Obstet,Gynecol Reprod Bio,2013,171(2):246-251.

[4] 崔 艷.綜合護(hù)理對(duì)高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩后疼痛的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2286-2287.

[5] 張小紅,王紅娟.為正常分娩孕婦實(shí)施臨床綜合護(hù)理對(duì)會(huì)陰側(cè)切率的影響探討[J].中外女性健康研究,2016,28(6):155,157.

[6] Matsubara K,Ogata T.Advanced maternal age at childbirth and the development of uniparental disomy. A commentary on the proportion of uniparental disomy is increased in Prader-Willi syndrome due to an advanced maternal childbearing age in Korea[J].J hum geneti,2013,58(3):118-119.

[7] 付春紅.圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)孕產(chǎn)婦分娩情況的影響分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(1):343.

[8] 馬 靜.對(duì)36例正常分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期綜合護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,33(5):199-200.

[9] George A,Thilly N,Rydberg JA,et al.Effectiveness of eye movement desensitization and reprocessing treatment in post-traumatic stress disorder after childbirth: A randomized controlled trial protocol[J].Acta Obstet Gynecolo Scand,2013,92(7):866-868.

[10] 胡寒冰.產(chǎn)前綜合護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)方式及分娩結(jié)局的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(31):10,12.

[11] Gyhagen M,Bullarbo M,Melsen TF,et al.Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse 20 years after childbirth: A national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery[J].BJOG,2013,120(2):152-160.

[12] VanderPligt P,Willcox J,Hesketh KD,et al.Systematic review of lifestyle interventions to limit postpartum weight retention: Implications for future opportunities to prevent maternal overweight and obesity following childbirth[J].Obes rev,2013,14(10):792-805.

529400 恩平市 廣東省恩平市人民醫(yī)院愛嬰?yún)^(qū) 岑素婷:女，大專，主管護(hù)師

2017-08-30)

(本文編輯 馮曉倩)