自擬心衰方治療陽(yáng)虛水泛型難治性心力衰竭臨床觀察

曹榮鋒

【摘要】 目的：觀察自擬心衰方治療陽(yáng)虛水泛型難治性心力衰竭的臨床效果。方法：以2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的陽(yáng)虛水泛型難治性心力衰竭患者31例為觀察對(duì)象，自擬心衰方治療，另選取同期接受治療的陽(yáng)虛水泛型難治性心力衰竭患者31例為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組難治性心力衰竭患者的臨床療效93.5%，高于對(duì)照組的70.9%，觀察組患者治療后的心功能療效93.5%，明顯高于對(duì)照組的74.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在陽(yáng)虛水泛型難治性心力衰竭的臨床治療中，使用自擬心衰方的治療效果顯著，具有應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心衰方； 陽(yáng)虛水泛型； 難治性心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0169-03

陽(yáng)虛水泛證是中醫(yī)證候名，正常機(jī)體水液代謝依賴陽(yáng)氣溫運(yùn)氣化，若脾陽(yáng)不足，則運(yùn)化水濕的功能失去正常的職能，若腎陽(yáng)不足，則機(jī)體水液的蒸騰汽化功能減退，導(dǎo)致機(jī)體水液運(yùn)行出現(xiàn)障礙，在體內(nèi)蓄積，致使在臟腑與軀體之間泛濫，成為水腫、痰飲等證[1-2]。難治性心力衰竭是在患病后，使用強(qiáng)心苷、利尿劑、ACEI等藥物治療后，臨床癥狀仍然存在，未發(fā)生任何改善的心力衰竭[3]。該病是各種心臟病的終末階段，臨床治療效果較差，預(yù)后較差。為尋找陽(yáng)虛水泛型難治性心力衰竭的有效治療方式，本研究以在筆者所在醫(yī)院接受治療的患者為觀察對(duì)象，使用自擬心衰方治療，另選取同期相同病癥患者為對(duì)照，進(jìn)行常規(guī)治療，現(xiàn)將兩組患者治療后的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的陽(yáng)虛水泛證難治性心力衰竭患者31例為觀察組，其中男16例，女15例，年齡45～84歲，平均（61.1±2.3）歲，病程1～30年，平均（16.1±1.9）年，冠心病15例，肺心病10例，風(fēng)濕性心臟病4例，心肌病2例。另選取同期接受治療的陽(yáng)虛水泛型難治性心力衰竭患者31例為對(duì)照組，其中男16例，女15例，年齡44～83歲，平均（60.9±2.1）歲，病程1～29年，平均（16.0±1.7）年，冠心病14例，肺心病9例，風(fēng)濕性心臟病6例，心肌病2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。兩組患者心功能分級(jí)均為Ⅳ級(jí)，均符合文獻(xiàn)[4-5]《內(nèi)科學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的陽(yáng)虛水泛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辯證為陽(yáng)虛水泛型，患者臨床表現(xiàn)主癥為心悸氣喘或不得臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷；次癥為煩躁出汗，顏面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水腹水。舌脈表現(xiàn)為舌暗淡或暗紅，苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、難以控制的嚴(yán)重心律失常患者，患有嚴(yán)重高血壓、血液病、惡性腫瘤的患者，嚴(yán)重肝腎功能不全患者，過(guò)敏體質(zhì)患者，精神異常或不愿合作的患者。兩組患者及家屬均對(duì)本次研究知情，同意參與研究，并簽署知情研究同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，在治療期間臥床休息，給予氧氣吸入，飲食低鹽，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）制劑進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)通過(guò)靜脈使用擴(kuò)冠、利尿、強(qiáng)心藥物治療。在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，觀察組使用自擬心衰方治療，自擬方藥物組成為制附子10 g，茯苓50 g，白術(shù)50 g，葶藶子30 g，生姜9 g，黃芪50 g，車前子30 g，澤瀉20 g，桂枝15 g，豬苓20 g，炙甘草10 g，黨參30 g，當(dāng)歸10 g，厚樸10 g，蒼術(shù)10 g，益母草20 g。水煎后取300 ml汁液，口服，每日分兩次服用。兩組患者均治療14 d，即1療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則制定。

心衰療效評(píng)定采用Lee氏心衰計(jì)分方法，分為顯效、有效、無(wú)效和加重。顯效：治療后積分減少≥75%，有效：治療后積分減少50%～70%，無(wú)效：治療后積分減少<50%，加重：治療后積分超過(guò)治療前積分?？傆行?顯效+有效。

心功能評(píng)價(jià)使用NYHA分級(jí)方法，分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者的心衰癥狀基本得到控制，或心功能進(jìn)步2級(jí)以上，而未達(dá)到1級(jí)，臨床的癥狀、體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果明顯改善；有效：患者的心功能進(jìn)步1級(jí)，但未達(dá)到2級(jí)，臨床的癥狀、體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善；無(wú)效：患者的心功能無(wú)明顯變化，或出現(xiàn)加重、死亡的情況?？傆行?顯效+有效。

中醫(yī)證侯療效評(píng)定分成無(wú)、輕、中、重4級(jí)，主癥分別計(jì)0、2、4、6分，次癥分別計(jì)0、1、2、3分。顯效：癥狀完全或基本消失，治療后證候積分為0或減少70%以上；有效：治療后證候積分減少30%～70%；無(wú)效：治療后證候積分減少不足30%；加重：治療后積分超過(guò)治療前積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組難治性心力衰竭患者臨床療效比較

觀察組難治性心力衰竭患者的臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組難治性心力衰竭患者治療后心功能情況比較

觀察組難治性心力衰竭患者治療后的心功能療效與對(duì)照組相比，明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證侯療效比較

觀察組中醫(yī)癥候療效比較高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。endprint

3 討論

心力衰竭（heart failure）是臨床中常見(jiàn)病，簡(jiǎn)稱心衰，是心臟因?yàn)榧膊　⑦^(guò)勞、排血功能減弱，導(dǎo)致收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，使靜脈回心血量不能充分排出心臟，造成了靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，不能滿足器官和組織代謝的需要，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，該障礙癥候群集中表現(xiàn)出肺淤血、腔靜脈淤血[6]。臨床認(rèn)為，心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段[7]。對(duì)于心力衰竭的臨床治療，主要是以改善患者的心功能，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命為主要目的。但難治性心力衰竭是心力衰竭終末階段，該階段是各種心血管疾病導(dǎo)致的心功能不全，在此階段，臨床治療效果較差，預(yù)后不良。

西醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭的發(fā)生與初始的心肌受到損害，心臟負(fù)荷過(guò)度有關(guān)，因此，在治療中，使用藥物主要以減輕患者心臟負(fù)荷、增加心排出量的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及醛固酮等，也可實(shí)施人工心臟起搏術(shù)、心臟移植術(shù)等，同時(shí)在治療中配合健康教育、體育鍛煉及合理飲食等，從而改善患者的臨床癥狀。而在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為心力衰竭的發(fā)生部位在心，但與肺、腎、脾、肝等臟器有著密切的關(guān)系[8]，其病機(jī)是本虛邪實(shí)，虛實(shí)交雜，從而導(dǎo)致先天不足，或其他病引發(fā)，或因君主自病，心體受到損傷而導(dǎo)致發(fā)病[9]。心屬火，是陽(yáng)中之陽(yáng)，人體生命活動(dòng)離不開(kāi)心陽(yáng)的溫煦，當(dāng)心陽(yáng)不足，跳動(dòng)無(wú)力，則會(huì)導(dǎo)致血行緩慢，瘀水互結(jié)[10]。因此，中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭的臨床治療要以活血利水、益氣助陽(yáng)為原則。

難治性心力衰竭作為心力衰竭的終末期，在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”“喘癥”“水腫”等范疇，病機(jī)是氣虛和陽(yáng)虛并重，而心陽(yáng)氣虛不能止水，水氣上凌于心，進(jìn)而使患者的循環(huán)出現(xiàn)障礙、功能失調(diào)，表現(xiàn)出臨床癥狀為心悸、胸悶、呼吸困難等，而隨著患者機(jī)體臟器肺、腎、脾、肝等功能的失調(diào)，造成了體內(nèi)的水飲內(nèi)停、血瘀痰濁，因此，患者肢體出現(xiàn)浮腫、小便短少、胸水腹水等癥狀[11-12]。本虛為氣虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)為痰飲、瘀血，因此，臨床治療的原則是利水消腫，益氣溫陽(yáng)。

為觀察自擬心衰方治療陽(yáng)虛水泛型難治性心力衰竭的臨床效果，本研究以在筆者所在醫(yī)院使用自擬心衰方治療的患者為觀察對(duì)象，另選取同期使用常規(guī)方式治療的患者為對(duì)照組，觀察并比較兩組患者的臨床治療情況，得出的結(jié)果顯示，使用自擬心衰方治療的患者，臨床療效高于常規(guī)治療患者，治療后心功能情況優(yōu)于常規(guī)治療患者，與常規(guī)治療方式相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)本次研究的結(jié)果進(jìn)行分析，方中的制附子有溫心、腎之陽(yáng)而利尿、抗心肌缺血的功效；茯苓有甘淡滲利的功效，能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率；白術(shù)有健脾燥濕、助脾運(yùn)化的功效；葶藶子有瀉肺利水、平喘的功效；生姜有興奮的作用；黃芪有增加機(jī)體免疫、強(qiáng)心、改善微循環(huán)，抑制血小板聚集等作用；車前子有利水通淋、清熱化痰等功效；澤瀉有利水、滲濕、泄熱，治療小便不利、水腫脹滿等功效；桂枝有散寒解表、通陽(yáng)化氣的功效，對(duì)心悸、小便不利等癥起效；豬苓有利水滲濕，治小便不利、水腫的作用；炙甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣的作用；黨參有補(bǔ)中益氣、和脾胃、除煩渴等功效；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血的功效；厚樸有溫中、下氣、燥濕、消痰的功效；蒼術(shù)有治療濕盛困脾、痰飲水腫的作用；益母草有活血、利尿消腫的功效。上述諸藥合用，達(dá)到了強(qiáng)心、利尿，改善了缺血心肌的血氧供求，對(duì)機(jī)體的血液循環(huán)起到了促進(jìn)作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強(qiáng)了機(jī)體免疫功能，進(jìn)而臨床效果顯著，達(dá)到了改善患者心功能的效果，對(duì)患者的生活質(zhì)量起到了提高作用。

綜上所述，在陽(yáng)虛泛水型難治性心力衰竭的臨床治療中，使用自擬心衰方治療的效果顯著，能夠改善心功能，從而延緩病情的發(fā)展，具有在臨床中推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-12）endprint