有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診護(hù)理觀察

鄭淋+范曉芳+葉燕琴

【摘要】 目的：研究并探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診護(hù)理方法及效果。方法：選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診患者納入研究，采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，每組50例，對照組采取常規(guī)急診護(hù)理，觀察組采取急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的搶救成功率、搶救時(shí)間、清醒時(shí)間、死亡率、家屬焦慮評分和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的搶救成功率明顯高于對照組，搶救時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬的焦慮評分明顯低于對照組，護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診中采取急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者的搶救效果，減少死亡，還可安撫患者家屬的心理情緒，提高患者家屬對急診護(hù)理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥； 中毒； 急診； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0134-03

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)方面應(yīng)用較為廣泛的一種殺蟲劑，具有較強(qiáng)的毒性，而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是指患者誤服或口服有機(jī)磷農(nóng)藥而導(dǎo)致的急性中毒事件，屬于危急重癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，故臨床上需對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以挽救患者的生命[1-3]。而在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診搶救過程中，科學(xué)合理的護(hù)理配合是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救效率的關(guān)鍵[4]。本研究旨在探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診護(hù)理方法及效果，將2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診患者納入進(jìn)行單盲隨機(jī)對照研究，分別采取不同的急診護(hù)理措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診患者納入研究，均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：明確為口服有機(jī)磷農(nóng)藥而致中毒；出現(xiàn)神志不清、瞳孔散大、皮膚濕冷、口吐白沫、呼吸困難等癥狀；中毒后7 h內(nèi)送院就診；患者家屬對本研究知情同意。本研究事先經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中，對照組年齡22～57歲，平均（39.86±16.73）歲，包括男28例、女22例；觀察組年齡21～60歲，平均（40.15±16.59）歲，包括男27例、女23例。兩組患者的年齡、性別等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者采取常規(guī)急診護(hù)理。具體如下：①清除毒性物質(zhì)。詢問患者家屬關(guān)于患者的服藥種類、服藥量以及服藥時(shí)間，采用高錳酸鉀溶液（1∶5000）實(shí)施洗胃，如患者出現(xiàn)心跳暫停情況，應(yīng)立即暫停洗胃，對患者實(shí)施搶救。②病情觀察。嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，其皮膚黏膜保持干燥，詳細(xì)記錄其出入量進(jìn)行詳細(xì)的記錄。③呼吸護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸狀況，必要時(shí)給予患者氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助吸氧。（2）觀察組患者采取急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理，組建急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，再根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，具體措施如下：①優(yōu)質(zhì)化心理護(hù)理。與患者家屬進(jìn)行積極的溝通，充分做好患者家屬的思想工作，告知患者家屬有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診搶救措施、配合要點(diǎn)、相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知患者家屬在搶救過程中可能出現(xiàn)的不良事件以及治療費(fèi)用，使患者家屬做好心理準(zhǔn)備，積極配合救治；待患者清醒后，應(yīng)與患者進(jìn)行積極的交流，了解患者服藥的原因及其心理問題，并針對患者的心理問題進(jìn)行有針對性的引導(dǎo)，保護(hù)患者的隱私和自尊，對患者始終抱持諒解、包容的態(tài)度，多安慰患者。②優(yōu)質(zhì)化飲食護(hù)理。對患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，飲食需從流質(zhì)食物逐漸過渡到半流質(zhì)食物、普通食物，以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素食物為主，確?；颊邤z入充分的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)充分保證，適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸和碳水化合物，避免負(fù)氮平衡。③優(yōu)質(zhì)化環(huán)境護(hù)理。為患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，定期對病房進(jìn)行消毒、清潔，確保室內(nèi)具有良好的通風(fēng)透氣效果，保證病房內(nèi)的空氣新鮮，適當(dāng)控制室內(nèi)溫度、濕度在適宜范圍內(nèi)，減少噪音，還應(yīng)懸掛深色的窗簾，控制探視人數(shù)，還可在病房內(nèi)張貼一些溫馨的圖畫，播放舒緩動(dòng)聽的音樂、暖心視頻等，使患者的心情保持愉悅。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的搶救成功率、搶救時(shí)間、清醒時(shí)間、死亡率、家屬焦慮評分和護(hù)理滿意度，其中，焦慮評分采用焦慮自評量表，滿分100分，得分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重[5]。護(hù)理滿意度由患者家屬對護(hù)理服務(wù)打分，滿分100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高，即對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救情況比較

觀察組的搶救成功率明顯高于對照組，其死亡率明顯低于對照組，搶救時(shí)間、清醒時(shí)間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組家屬的焦慮評分、護(hù)理滿意度評分比較

對照組家屬的焦慮評分、護(hù)理滿意度評分分別為（54.27±6.95）、（79.18±8.24）分，觀察組家屬的焦慮評分、護(hù)理滿意度評分分別為（47.53±5.16）、（89.24±10.05）分。經(jīng)比較，觀察組家屬的焦慮評分明顯低于對照組，其護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種較為常見的廣譜殺蟲劑，隨著有機(jī)磷農(nóng)藥的應(yīng)用逐漸廣泛化，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率出現(xiàn)增高。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種臨床危重急癥，主要是指患者口服有機(jī)磷農(nóng)藥而致中毒，其病情變化快，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需行急診搶救[6-8]。而在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診搶救過程中存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，為規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，確保有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診搶救效果，實(shí)施合理的護(hù)理措施有其必要性[9-10]。endprint

迅速清除毒性物質(zhì)是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功的關(guān)鍵，而合理的急救護(hù)理措施是提高搶救成功率、降低死亡率的重點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種相對新穎的護(hù)理理念，其護(hù)理核心在于“優(yōu)質(zhì)”，護(hù)理措施的實(shí)施目的均在于實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化。相比于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更重視護(hù)理措施的全面性，護(hù)理措施更加全面化、系統(tǒng)化、完整化以及個(gè)性化，是護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化的體現(xiàn)，這種優(yōu)化貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，具有良好的連貫性，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案的制定過程中，充分考慮到了患者的合理訴求及個(gè)體化差異，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的人性化、個(gè)性化特點(diǎn)；在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施過程中，不僅考慮到了患者本身，還考慮到了患者家屬，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)理念，以全面促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。本研究中觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要從心理、飲食、環(huán)境等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，通過對患者家屬實(shí)施心理護(hù)理，可有效安撫患者家屬，使其積極參與到患者的急診護(hù)理中；飲食護(hù)理可有效規(guī)避飲食方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，確保飲食安全及營養(yǎng)充分；環(huán)境護(hù)理通過對搶救后住院環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，可有效消除病房內(nèi)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高患者的住院舒適度，使患者保持愉悅心情，避免其再次服毒[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的搶救成功率明顯高于對照組（P<0.05），其搶救時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對照組（P<0.05），死亡率低于對照組（P<0.05），且觀察組家屬的焦慮評分、護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急診搶救中具有顯著應(yīng)用效果。

綜上所述，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診中采取急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者的搶救效果，減少死亡，還可安撫患者家屬的心理情緒，提高患者家屬對急診護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] Emerick G L，Deoliveira G H，DosSantos A C，et al.Mechanisms for consideration for intervention in the development of organophosphorus-induced delayed neuropathy[J].Chemico-biological interactions，2012，199（3）：177-184.

[2]楊謝民.108例有機(jī)磷中毒急診搶救后的護(hù)理體會(huì)[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（5）：207，214.

[3]李秀芹，常玉梅.臨床護(hù)理路徑在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（8）：1272-1273.

[4]張素霞.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：230-231.

[5]智浩.護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床急診中的應(yīng)用研究[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（2）：197-198.

[6]倉紅蘭，孔小雪.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（7）：954-955.

[7]王芝，姜梅，楊麗萍.消化道毒物清除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：389-391.

[8] Piechowicz B，Stawarczyk K，Stawarczyk M，et al.Circadian changes in susceptibility of young honeybee workers to intoxication by pyrethroid，carbamate，organophosphorus，benzoyl urea and pyridine derivative insecticides[J].Journal of Plant Protection Research，2012，52（2）：286-289.

[9]陳秀青，趙小香.44例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（28）：2638-2639.

[10]陳美清，劉愛平，徐曉潔.急診有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理流程和自我防護(hù)措施的臨床研究[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2017，24（2）：115-117.

[11]梁海云.護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床急診中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（12）：1658-1659.

[12]黃小函.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救對策及護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（25）：180-181.

（收稿日期：2017-08-05）endprint