綜合護(hù)理干預(yù)對骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

莊雅麗

【摘要】 目的：探討在骨科大手術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防效果。方法：于2016年2月-2017年8月選取筆者所在醫(yī)院收治的行骨科大手術(shù)患者90例，采用數(shù)字法隨機分為研究組45例和參照組45例，對研究組患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，對參照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)后的效果。結(jié)果：研究組DVT、下肢腫脹發(fā)生率均顯著低于參照組，研究組住院時間比參照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前研究組與參照組下肢靜脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度比參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科大手術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中能夠有效預(yù)防DVT發(fā)生，促進(jìn)下肢靜脈血流速度提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 骨科大手術(shù)； 下肢深靜脈血栓； 預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0122-02

深靜脈血栓形成（DVT）指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊，其主要由三大因素引起，即靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)，在血栓形成之后，除少部分能夠自行消融或局限于發(fā)生部位以外，大部分會向整個肢體的深靜脈主干擴散[1-2]。深靜脈血栓形成多發(fā)于下肢，研究顯示在下肢手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率在50%左右，骨科大手術(shù)后常見深靜脈血栓形成發(fā)生，發(fā)生后會對患者手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響，這也是導(dǎo)致術(shù)后患者病情進(jìn)展、死亡的重要因素，故而如何有效預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成十分重要[3]。本研究探討分析在骨科大手術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年2月-2017年8月選取筆者所在醫(yī)院收治的行骨科大手術(shù)患者90例展開研究。采用隨機數(shù)字法將90例患者分為兩組，即研究組45例和參照組45例。研究組中男24例，女21例；年齡44～82歲，平均（69.1±5.7）歲；骨折類型包括脛腓骨骨折4例，膝關(guān)節(jié)骨折5例，股骨干骨折11例，髖部骨折25例。參照組中男23例，女22例；年齡45～79歲，平均（68.9±5.4）歲；骨折類型包括脛腓骨骨折3例，膝關(guān)節(jié)骨折

4例，股骨干骨折10例，髖部骨折28例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測患者生命體征，對患者實施健康宣教，對患者疼痛、腫脹程度及皮膚溫度等進(jìn)行評估，并給予相應(yīng)的處理，術(shù)后抬高患者患肢，指導(dǎo)患者有效咳痰、深呼吸、患肢鍛煉等，給予患者日常生活、飲食護(hù)理，鼓勵患者早期下床活動。研究組在參照組基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)：（1）患者入院后即為患者講解手術(shù)、DVT相關(guān)知識，提高患者認(rèn)知，并根據(jù)患者心理實施相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使患者保持良好心態(tài)接受治療與護(hù)理，促進(jìn)患者配合度的提升。（2）術(shù)后密切觀察患者癥狀，重測患者血壓、脈搏等體征，發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行相應(yīng)的處理。（3）手術(shù)后長期疼痛刺激會造成肌肉緊張、血流減緩等情況發(fā)生，為DVT的形成創(chuàng)造有利條件，護(hù)理人員應(yīng)及時給予患者藥物止痛，并通過轉(zhuǎn)移患者注意力等方法緩解患者疼痛。（4）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，初始可先進(jìn)行一些簡單易行的被動鍛煉，如患肢關(guān)節(jié)被動屈伸活動、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)肌肉舒縮活動，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸向床上主動鍛煉、下床活動等過渡。（5）采用抗凝治療方法預(yù)防DVT發(fā)生，護(hù)理人員取低分子肝素鈉4250 IU對患者皮下注射，1次/d，持續(xù)使用2周。（6）為患者制定科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)患者多食用高維生素、低脂的食物，多食用蔬菜水果，多飲水，戒煙戒酒，對血糖及血脂進(jìn)行良好控制，改正不良生活習(xí)慣。（7）骨科大手術(shù)患者術(shù)后可持續(xù)活化較長時間的血液高凝狀態(tài)，故而患者出院后護(hù)理人員告知患者相關(guān)注意事項，并指導(dǎo)患者家屬做好患者的院外護(hù)理，防止DVT等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者有效恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組患者護(hù)理后DVT發(fā)生情況，同時觀察下肢腫脹發(fā)生情況、住院所用時間，并計算統(tǒng)計比較。（2）采用B超分別檢測觀察兩組患者護(hù)理前后下肢靜脈血流速度，并進(jìn)行統(tǒng)計比較。（3）采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度，采取百分制，包括專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士責(zé)任心等方面，80分以上表示為滿意，60～80分表示為一般，60分以下表示為不滿意，總滿意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間對比

研究組DVT、下肢腫脹發(fā)生率均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組住院時間比參照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后下肢靜脈血流速度對比

護(hù)理前研究組與參照組下肢靜脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意度對比

研究組患者對護(hù)理的滿意度為95.56%，參照組患者對護(hù)理的滿意度為80.00%，研究組護(hù)理滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

DVT是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病，該疾病大多發(fā)生于制動狀態(tài)，尤其是骨科、老年人群中，主要由靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝引起，在患者發(fā)生DVT后會使下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹等局部不良癥狀，當(dāng)血栓脫落后還可導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對患者生命產(chǎn)生威脅[4-5]。DVT由于多發(fā)于大手術(shù)、高齡及合并其他疾病患者，隨著人口老齡化的加劇，骨科大手術(shù)患者中大多都為老年人，DVT發(fā)病率也就逐年上升，加之其容易對患者生命造成威脅且治療較為棘手，因此有效預(yù)防十分關(guān)鍵，而在DVT的預(yù)防措施中，護(hù)理干預(yù)是主要手段，探討一種科學(xué)有效的護(hù)理模式也就成為臨床研究重點[6-7]。endprint

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)也在不斷進(jìn)步完善，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)越來越不適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理需求，逐漸被臨床淘汰，取而代之的是各類新型的護(hù)理模式。綜合護(hù)理是一種以護(hù)理程序為核心的新型護(hù)理模式，其較常規(guī)護(hù)理更具系統(tǒng)性，通過以護(hù)理程序為框架，將之環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，使護(hù)理服務(wù)水平及質(zhì)量得到有效保證，綜合了小組護(hù)理及責(zé)任制護(hù)理兩種護(hù)理模式的優(yōu)點[8]。將綜合護(hù)理應(yīng)用到骨科大手術(shù)患者術(shù)后DVT預(yù)防的護(hù)理中，健康宣教、心理護(hù)理能提高患者認(rèn)知，改善患者心理狀態(tài)，利于患者配合及術(shù)后恢復(fù)[9]。疼痛護(hù)理不僅能減輕患者痛苦，防止疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)促使DVT形成，同時還能夠避免術(shù)后患者因疼痛而懼怕活動鍛煉，影響恢復(fù)效率[10-11]。下肢鍛煉可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，同時也能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防DVT發(fā)生?？鼓委熆赏ㄟ^從內(nèi)部阻止DVT發(fā)生；飲食干預(yù)可提高患者恢復(fù)效率，進(jìn)而減少臥床制動時間，以間接降低DVT發(fā)生率等[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組DVT及下肢腫脹發(fā)生率均比參照組顯著更低，下肢靜脈血流速度改善更為明顯，同時研究組患者對護(hù)理的滿意度也顯著高于參照組患者，充分證實綜合護(hù)理確切效果，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科大手術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中能夠有效預(yù)防DVT發(fā)生，促進(jìn)下肢靜脈血流速度提高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王海立，孫家元，張弢，等.低分子肝素預(yù)防骨盆髖臼骨折后下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].中華實驗外科雜志，2016，33（8）：2054-2056.

[2]梁莉娟，醋愛英，楊欣萍，等.預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理計劃單的制訂及應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（15）：1351-1355.

[3]侯訓(xùn)凱，林永杰，石恩東，等.低分子肝素與利伐沙班預(yù)防脊柱外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效和安全性比較[J].中國藥房，2015，21（30）：4221-4223.

[4]李家玲，支樂.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（28）：101-102.

[5]劉素芳，張向梅.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（4）：157.

[6]葉華青.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施及護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（29）：289.

[7]劉堅，李惠圖，曲承英，等.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及護(hù)理方法[J].母嬰世界，2016，12（7）：156.

[8]武藝偉，武杏偉，閆麗欣，等.綜合護(hù)理干預(yù)對骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（5）：119-121.

[9]卞娜，王汝娜，孫彥敏，等.護(hù)理干預(yù)對骨科大手術(shù)術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：147-149.

[10]郭華英.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及臨床護(hù)理[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（1）：111-113.

[11]劉艷.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：194-195.

[12]趙萍，徐瑞英.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施及護(hù)理方法[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：225-227.

（收稿日期：2017-10-21）endprint