根管治療術(shù)中四手操作配合心理護(hù)理的效果分析

周小琳

【摘要】 目的：分析在根管治療手術(shù)中采用四手操作、心理護(hù)理的護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6-12月收治的60例根管治療手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組手術(shù)時(shí)給予四手操作，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，觀察兩組總有效率、手術(shù)時(shí)間、滿意度、根管填充質(zhì)量、疼痛情況。結(jié)果：（1）研究組滿意度、根管填充質(zhì)量、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）研究組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛程度均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在根管治療手術(shù)中采用四手操作聯(lián)合心理護(hù)理減輕了患者的疼痛感，提高了患者的舒適度及滿意度，提升了根管填充質(zhì)量，同時(shí)也縮短了手術(shù)時(shí)間，值得在根管手術(shù)中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 根管治療手術(shù)； 四手操作； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0120-02

牙齒健康關(guān)系人們的咀嚼功能，細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、物理刺激、化學(xué)刺激等因素都會(huì)引起牙齒病變，降低了患者的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)牙齒健康的要求明顯提高[1]。根管治療手術(shù)通過化學(xué)刺激、機(jī)械刺激清除根管內(nèi)感染源，對(duì)根管進(jìn)行消毒、填充，修復(fù)根尖病變，臨床廣泛應(yīng)用于根尖牙周炎、牙髓外漏、牙髓炎等牙髓病變患者。根管治療手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高，且價(jià)格昂貴。操作過程中消毒不徹底會(huì)加重牙髓感染，導(dǎo)致填充失敗或者拔牙，引起患者的不滿。四手操作是根管手術(shù)過程中的一項(xiàng)重要技術(shù)，對(duì)減輕患者疼痛、提升手術(shù)質(zhì)量、縮短手術(shù)時(shí)間具有重要作用。根管手術(shù)一般需要2～4次才能完成，有一定的疼痛感，患者在治療階段容易出現(xiàn)恐懼、害怕、緊張等不良情緒[2]。所以，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予心理護(hù)理可以緩解患者的不良情緒，優(yōu)化手術(shù)效果。本文就根管治療手術(shù)患者運(yùn)用心理護(hù)理、四手操作的效果進(jìn)行分析，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選擇筆者所在醫(yī)院2016年6-12月收治的60例根管治療手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡20～63歲，平均（34.2±3.5）歲；病變類型：急性牙髓炎7例，慢性牙髓炎7例，慢性牙周炎8例，急性根尖周炎5例，牙髓外漏3例。研究組男13例，女17例；年齡21～62歲，平均（34.6±3.3）歲；病變類型：急性牙髓炎8例，慢性牙髓炎9例，慢性牙周炎7例，急性根尖周炎3例，牙髓外漏3例。兩組患者病變類型、性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合根管填充手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均簽署知情同意書；（3）首次進(jìn)行根管治療術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性期牙周嚴(yán)重感染患者；（2）口腔黏膜病變患者；（3）凝血功能障礙、心腦血管疾病、精神障礙患者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組在根管治療術(shù)時(shí)配合四手操作。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，用X線透視根管、根尖周病變情況。由一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生及一名經(jīng)過四手操作專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理人員熟知手術(shù)步驟，提前準(zhǔn)備好藥物、器械。（1）預(yù)備根管。護(hù)理人員為醫(yī)生傳遞裂鉆槍、拔髓針，剔除牙釉質(zhì)、腐質(zhì)、口腔異物，打開髓腔，將壞死的牙髓組織、牙內(nèi)容物經(jīng)常徹底清理。同時(shí)給予消炎、止痛措施，控制炎性癥狀。待炎性癥狀明顯控制后，檢查根管長度，護(hù)理人員做好記錄。鎳鈦銼由S1號(hào)逐號(hào)擴(kuò)挫，使根管達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)。（2）消毒處理。護(hù)理人員用3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗髓腔、根管，并用無菌棉球徹底吸干清洗液、唾液，根管干燥后給予氫氧化鈣徹底消毒，以患者無疼痛、腫脹為度。（3）根管填充。護(hù)理人員準(zhǔn)備好牙膠尖、根管糊劑作為填充材料，協(xié)助醫(yī)生選擇主牙膠尖，幫助患者進(jìn)行口腔隔濕、吸唾，將根管進(jìn)行緊密填充。利用測壓器進(jìn)行側(cè)方加壓，對(duì)患者進(jìn)行X線攝片，明確填充程度，清除多余的填充物。

研究組采用四手操作、心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)。醫(yī)生、護(hù)理人員均取座位，兩人四手同時(shí)進(jìn)行操作，護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好手術(shù)用品，快速平穩(wěn)地傳遞器械。心理護(hù)理具體方法：（1）術(shù)前心理指導(dǎo)?；颊邔?duì)根管手術(shù)不了解、對(duì)治療的陌生感、對(duì)手術(shù)效果的猜測都會(huì)引起焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。護(hù)理人員要充分理解患者，實(shí)施一對(duì)一溝通。耐心傾聽患者的心聲，尊重患者的信仰，保護(hù)患者的隱私，讓患者認(rèn)同護(hù)理人員。引導(dǎo)患者親人朋友給予患者全面支持，盡量滿足患者的合理需求，增強(qiáng)安全感，讓患者可以安心地接受治療。給患者講解成功治愈的病例、根管手術(shù)的步驟、手術(shù)護(hù)理要求、醫(yī)護(hù)人員特長，讓患者相信醫(yī)護(hù)人員，消除患者與醫(yī)護(hù)人員的距離感，提高安全感。同時(shí)，根據(jù)患者的表現(xiàn)給予實(shí)用性建議，鼓勵(lì)患者打起精神，提高依從性。（2）術(shù)中心理護(hù)理。為患者提供舒適的手術(shù)室環(huán)境，溫度控制在24°～26°，濕度控制在60%作用，光線適宜。必要時(shí)可以為患者播放音樂，引導(dǎo)患者深呼吸，放松心情，適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境。引導(dǎo)患者取舒適體位。告知患者不要隨意亂動(dòng)，有需要時(shí)揮手示意，縮短手術(shù)時(shí)間。密切關(guān)注患者情緒變化情況，用眼神、肢體語言安慰患者，及時(shí)清理口腔分泌物，提高患者心理、生理的舒適度。（3）術(shù)后心理護(hù)理。手術(shù)后告知患者手術(shù)很成功，對(duì)患者術(shù)中表現(xiàn)進(jìn)行贊美，肯定患者，增強(qiáng)患者自信心。用簡潔的語言為患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、常見癥狀，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。術(shù)后患者有不同程度疼痛，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疼痛，保持身心放松，通過音樂療法、深呼吸法、運(yùn)動(dòng)法等方法分散注意力，提高疼痛閾。給患者講解口腔護(hù)理方法，督促患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)率。按時(shí)復(fù)查，了解手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組總有效率、手術(shù)時(shí)間、滿意度、根管填充質(zhì)量、疼痛情況，采用疼痛視覺模擬法（VAS）評(píng)估疼痛程度，輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。為患者發(fā)放滿意度評(píng)價(jià)表，患者按主觀真實(shí)想法客觀評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意；滿意度=滿意率+非常滿意率。根管填充質(zhì)量通過X線檢查結(jié)果進(jìn)行判定，分為良好、一般。endprint

1.4 療效評(píng)價(jià)

治愈：牙痛、感染癥狀消失，X線檢查結(jié)果顯示牙周無縫隙，硬骨板無缺損，根尖與填充材料距離低于1 mm；顯效：牙痛、感染明顯減輕，根尖與填充材料距離縮??；無效：未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.00處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較經(jīng)字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分比較

研究組、對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間分別為（20.9±3.8）、（28.6±4.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.3495，P=0.0001）；研究組、對(duì)照組VAS評(píng)分分別為（2.2±0.8）、（3.6±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.0235，0.0001）。

2.2 兩組滿意度、根管填充質(zhì)量、總有效率比較

研究組滿意度、根管填充質(zhì)量、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

根管治療手術(shù)是口腔科常用的治療方式，在牙髓病、牙根感染等疾病的治療中作用突出。根管治療手術(shù)對(duì)口腔環(huán)境干擾小，能最大限度保留患牙，維持牙列完整性，改善患者的咀嚼功能[3]。但是根管治療手術(shù)操作繁瑣，患者有不同程度疼痛，患者容易有恐懼心理，降低手術(shù)依從性。四手操作技術(shù)是口腔護(hù)理學(xué)的一種新型護(hù)理理念，由專業(yè)護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，參與整個(gè)手術(shù)過程[4]。護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好手術(shù)工具，熟知手術(shù)步驟，在護(hù)理時(shí)細(xì)心、精心，與醫(yī)生默契配合，讓醫(yī)生全神貫注于手術(shù)，迅速完成手術(shù)，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率。

心理狀態(tài)關(guān)系人體身心健康，無論何種手術(shù)，患者都會(huì)有心理反應(yīng)[5]?？謶?、緊張等不良情緒會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，影響血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響。所以，在手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理十分必要[6]。術(shù)前給患者講解根管手術(shù)相關(guān)知識(shí)提高了患者對(duì)手術(shù)知識(shí)知曉率，提高患者的自我護(hù)理能力，緩解恐懼心理[7]。通過與患者溝通、交流緩解患者不良情緒，幫助患者樹立正確的態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心[8]。意志堅(jiān)定的患者對(duì)疼痛耐受度高，性格溫柔患者對(duì)疼痛耐受能力差，容易出現(xiàn)心跳加速、血壓升高癥狀。護(hù)理人員應(yīng)尊重、關(guān)心、充分體諒患者，耐心傾聽患者心聲，尊重患者，用實(shí)際行動(dòng)拉近與患者的關(guān)系，提高患者的滿意度[9-10]。護(hù)理人員熟知根管手術(shù)、四手操作要點(diǎn)，關(guān)注患者生命體征變化情況，術(shù)中有效的配合可以縮短手術(shù)時(shí)間，使醫(yī)生專心手術(shù)。術(shù)后護(hù)理告知患者術(shù)后常見癥狀、注意事項(xiàng)，教會(huì)患者正確處理疼痛，提高抗疼痛能力。同時(shí)。引導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，做好口腔衛(wèi)生工作可以優(yōu)化手術(shù)效果，減少腫脹、感染等并發(fā)癥[11]。

本文中研究組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度、根管填充質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛程度更輕、手術(shù)時(shí)間更短（P<0.05），說明在四手操作同時(shí)聯(lián)合心理護(hù)理效果優(yōu)于單獨(dú)四手操作技術(shù)。四手操作同時(shí)聯(lián)合心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的先進(jìn)護(hù)理模式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性、主觀能動(dòng)性，運(yùn)用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)給予患者實(shí)用的建議，關(guān)注患者心理變化。在與患者相處、交流的過程中了解患者的真實(shí)需要，根據(jù)手術(shù)不同時(shí)期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者建立積極的心理狀態(tài)，提升護(hù)理效率，減輕患者疼痛感，提升了護(hù)理質(zhì)量，值得在根管治療術(shù)中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅梅，紀(jì)永芳.四手操作配合心理護(hù)理在根管治療術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J/OL].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2010，4（1）：74-76.

[2]林玉婷.四手操作聯(lián)合心理干預(yù)在根管治療手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（3）：53-55.

[3]陳潤元，劉曉芬，于博涵，等.四手操作在可塑玻璃纖維樁修復(fù)牙體缺損術(shù)中的應(yīng)用[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（8）：85-86.

[4]林麗娥.四手操作護(hù)理技術(shù)于根管顯微鏡下取出斷針的應(yīng)用成功率分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（5）：162-164.

[5]胥陽，啟瑞，張宗慧，等.四手操作在年輕恒牙外傷冠折透紅做活髓切斷術(shù)治療中的護(hù)理配合[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：340-342.

[6]鐘昌萍，張蕓，劉銳，等.國內(nèi)口腔診療中四手操作和六手操作的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（11）：1405-1408.

[7]陶勻雅，劉家寧，馬寧，等.全瓷嵌體修復(fù)牙體缺損的臨床四手操作的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（16）：72-74.

[8]張莉.基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)對(duì)口腔門診護(hù)理帶教效果的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（2）：118-120.

[9]吳卓駿，劉春麗.采用根管治療術(shù)治療急、慢性牙髓炎及慢性根尖周炎的療效分析[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（10）：57-58.

[10]林舒.一次性根管治療術(shù)與多次性根管術(shù)在牙髓炎患者中的療效分析[J].心理醫(yī)生，2015，21（7）：93-94.

[11]湯益慧.根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（4）：109，111.

（收稿日期：2017-08-12）endprint