“雙分”護(hù)理在腹膜透析患者中的應(yīng)用研究

張碧芬+歐娟娟

【摘要】 目的：觀察“雙分”護(hù)理在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的終末期腎病行腹膜透析患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組接受住院期指導(dǎo)、出院期知識(shí)技能考核及出院后定期電話隨訪，試驗(yàn)組接受分階段教育與分級(jí)隨訪的“雙分”護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組腹膜透析觀察患者干預(yù)后自護(hù)評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用分階段教育與分級(jí)隨訪的“雙分”護(hù)理對(duì)腹膜透析患者實(shí)施干預(yù)，有利于提高該類透析患者的自護(hù)水平，降低腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 “雙分”護(hù)理； 腹膜透析； 教育； 隨訪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0112-03

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of “double points”nursing in peritoneal dialysis patients.Method：From January 2015 to March 2016，80 cases in our hospital with end-stage renal disease undergoing peritoneal dialysis were selected as the research objects，randomly divided into the test group and the control group，40 cases in each group.The control group received hospitalization guidance，knowledge and skills assessment and discharge period and the regular telephone follow-up after discharge.The experimental group received phased education and grading follow-up“double point”nursing intervention，the observation indexes were compared of the two groups after the intervention.Result：The score and life quality score of self-care in experimental group after the intervention of peritoneal dialysis patients were significantly higher than those of the control group，peritoneal dialysis incidence was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The phased education and grading follow-up“double point”nursing intervention on peritoneal dialysis patients can improve the level of self-care，reduce the incidence of peritoneal dialysis-related complications and promote the level of quality of life.

【Key words】 “Double point”nursing； Peritoneal dialysis； Education； Follow-up

First-authors address：Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361004，China

腹膜透析以其價(jià)格低廉、居家可行、不存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)、不對(duì)血流動(dòng)力學(xué)形成明顯影響等諸多優(yōu)勢(shì)而為終末期腎病患者廣泛接納[1]。伴隨腹膜透析治療技術(shù)之提升及治療設(shè)施設(shè)備之改善，腹膜透析治療者病死率呈逐漸下降態(tài)勢(shì)，生存期的延長使得醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該類患者治療期間生活質(zhì)量水平的關(guān)注度日趨提升[2]。以何種護(hù)理模式更進(jìn)一步降低該類患者腹膜透析并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使其生存期免受出血、感染、腹透液滲漏等并發(fā)癥困擾而降低生存質(zhì)量[3]，成為腹膜透析護(hù)理領(lǐng)域新課題。本研究嘗試采用“雙分”護(hù)理對(duì)腹膜透析患者實(shí)施干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院收治的終末期腎病行腹膜透析患者80例作為研究對(duì)象，男43例、女37例，平均年齡（50.47±9.82）歲，小學(xué)及以下教育經(jīng)歷、中學(xué)教育經(jīng)歷、大學(xué)及以上教育經(jīng)歷者分別為11、49、20例，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。兩組腹膜透析治療者年齡、性別、教育經(jīng)歷、干預(yù)前自護(hù)評(píng)分、干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受住院期指導(dǎo)、出院期知識(shí)技能考核及出院后定期電話隨訪。試驗(yàn)組接受分階段教育與分級(jí)隨訪的“雙分”護(hù)理模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。endprint

1.2.1 分階段教育 將教育分為三個(gè)階段，分別為腹透導(dǎo)入期、腹透適應(yīng)期和透析期，依據(jù)各期治療特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)象教育需求給予相應(yīng)的教育。（1）腹透導(dǎo)入期：界定為護(hù)理對(duì)象入院至腹透置管手術(shù)前這一時(shí)期，責(zé)任護(hù)士行一對(duì)一信息溝通，對(duì)護(hù)理對(duì)象理解溝通與操作能力、居家環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、遵醫(yī)意識(shí)與自理水平、家庭功能、心理經(jīng)濟(jì)與醫(yī)保情況、購藥方便性與社會(huì)回歸性，一體化治療傾向性等進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此制定腹透教育計(jì)劃；采用集中講座授課、視頻播放授課、床旁口頭指導(dǎo)示范、明星病友交流、宣教手冊(cè)發(fā)放等多種形式向護(hù)理對(duì)象滲透腹透價(jià)值、優(yōu)越性、一體化替代治療基本知識(shí)、個(gè)體化透析方案選擇、腹透置管術(shù)前準(zhǔn)備與注意事宜等。（2）腹透適應(yīng)期：界定為護(hù)理對(duì)象接受置管手術(shù)至出院后首次返院復(fù)診這一時(shí)期，依據(jù)前期制訂的個(gè)性化教育計(jì)劃，采用面對(duì)面、一對(duì)一培訓(xùn)方式，明細(xì)化展示手術(shù)過程，精細(xì)化傳授術(shù)后注意事宜，系統(tǒng)性提供全面安全的居家腹透知識(shí)技能，如日常生活指導(dǎo)、居家腹透環(huán)境要求、換液技術(shù)、導(dǎo)管有效性維護(hù)、出口處皮膚護(hù)理、飲食要點(diǎn)、常見并發(fā)癥識(shí)別等。對(duì)于文化水平較低、學(xué)習(xí)能力較差、動(dòng)手能力低下、家庭支持度有限的護(hù)理對(duì)象，進(jìn)行反復(fù)講解與現(xiàn)場(chǎng)示范，重視知識(shí)回饋與技能回示環(huán)節(jié)，將教育對(duì)象擴(kuò)大至腹透患者的家庭主要照顧者，確保積極有效教育效果的取得。（3）透析期：界定為護(hù)理對(duì)象出院后首次返院復(fù)診之后的長期居家腹透期，采用專線電話、專用微信群、醫(yī)院腹透門診等多種教育途徑，完成復(fù)查督促、遵醫(yī)用藥提醒、安全合理用藥指導(dǎo)、按時(shí)用藥技巧（居家墻壁上貼用藥提示海報(bào)、鬧鐘用藥提醒等），盡量規(guī)避護(hù)理對(duì)象出現(xiàn)自行停藥、間斷用藥、隨意用藥等不當(dāng)用藥行為，指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象做好腹透用藥日記并于微信群上傳，完成用藥行為的自檢與他檢。

1.2.2 分級(jí)隨訪 建立腹透患者三級(jí)隨訪制度，分級(jí)依據(jù)為護(hù)理對(duì)象病情實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)及當(dāng)下所需的護(hù)理專業(yè)支持程度，隨訪內(nèi)容包括：治療效果、病情動(dòng)態(tài)進(jìn)展、用藥飲食及康復(fù)指導(dǎo)、居家腹透技能觀察與再培訓(xùn)、病情變化后針對(duì)性處理意見、返院復(fù)診復(fù)查建議與計(jì)劃等。（1）一級(jí)隨訪：適用于近半年內(nèi)出現(xiàn)過腹膜液滲漏、出血、電解質(zhì)失衡、導(dǎo)管并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥等情況者，依從性不佳者，家庭功能低下者等；護(hù)對(duì)患主動(dòng)溝通渠道為每周電話隨訪一次，每月復(fù)診2次，必要時(shí)隨時(shí)微信聯(lián)系；患者對(duì)護(hù)理人員主動(dòng)溝通渠道為微信群、專線電話隨時(shí)求助。（2）二級(jí)隨訪：適用于病情處于穩(wěn)定態(tài)勢(shì)，依從性尚可，擬于每月復(fù)診者；每兩周電話隨訪一次，預(yù)定復(fù)診前1日微信溫馨提示，必要時(shí)微信群互動(dòng)。（3）三級(jí)隨訪：適用于置管時(shí)間已達(dá)1年及以上，病情已維持較長時(shí)間穩(wěn)定，治療依從性良好；每月電話隨訪一次，每隔2～3個(gè)月復(fù)診一次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）選擇自我護(hù)理能力測(cè)定量表對(duì)兩組腹膜透析觀察患者行三個(gè)維度43個(gè)條目的自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)，總分值在0～172分，分值高低與該腹膜透析患者自護(hù)能力高低呈正比[4]。（2）記錄統(tǒng)計(jì)兩組腹膜透析干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)感染、腹膜液滲漏、出血、電解質(zhì)失衡、導(dǎo)管并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥等腹膜透析并發(fā)癥發(fā)生率。（3）使用包含健康相關(guān)生活質(zhì)量（8個(gè)條目）與腎臟疾病相關(guān)生活質(zhì)量（11個(gè)條目）兩項(xiàng)內(nèi)容的腎病與生活質(zhì)量簡(jiǎn)短版量表對(duì)兩組腹膜透析患者行干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，分值在0～100分，分值高低與該腹膜透析患者生活質(zhì)量高低呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者自護(hù)評(píng)分、腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組腹膜透析干預(yù)后自護(hù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

國內(nèi)外腹透團(tuán)隊(duì)對(duì)腹透患者生活質(zhì)量的關(guān)注度日益提高。腹膜透析對(duì)于終末期腎病患者來說，是一種易于操作、機(jī)體內(nèi)環(huán)境受影響度較少、可保護(hù)殘存腎功能、可于居家環(huán)境中自行實(shí)施的有效性腎臟替代療法，故深受各類原因所致腎衰患者的認(rèn)可[6]。而現(xiàn)代透析觀念與護(hù)理目標(biāo)亦伴隨腹透技術(shù)設(shè)備的提升而做出相應(yīng)調(diào)整，已從過去對(duì)長期生存率提高的關(guān)注轉(zhuǎn)向?qū)Ω雇富颊呱尜|(zhì)量的提升方面，張海燕等[7]、楊卉等[8]研究表明，腹透患者的主客觀生活質(zhì)量水平均處于常模之下。導(dǎo)致腹透患者生活質(zhì)量低下的原因主要來自于腹透相關(guān)并發(fā)癥的困擾與打擊，腹透治療者與血透者不同，前者需要更大程度上依賴于治療者的自我管理來降低透析并發(fā)癥發(fā)生率、實(shí)現(xiàn)透析的充分性[9]。研究表明，護(hù)理干預(yù)在提高患者自護(hù)水平中占據(jù)無可替代的地位[10-12]。故而對(duì)可有效提升腹透患者自護(hù)能力的護(hù)理模式的探索成為腹透護(hù)理工作者新的挑戰(zhàn)與研究目標(biāo)。

采用“雙分”護(hù)理對(duì)腹膜透析患者實(shí)施干預(yù)，有利于提高該類透析患者的自護(hù)水平，降低腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)生活質(zhì)量水平之提升。常規(guī)腹透教育與院外隨訪采用的是一次性大量教育信息給予、頻次方式等均無差別的電話隨訪方式，不能滿足腹透患者在導(dǎo)入期、適應(yīng)期與透析期各階段的差異化教育需求，亦無法適應(yīng)處于不同病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)患者的個(gè)性化專業(yè)護(hù)理支持要求。本研究針對(duì)腹透患者的上述教育與隨訪特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)了分階段教育與分級(jí)隨訪相結(jié)合的“雙分”護(hù)理模式，于導(dǎo)入期將教育重點(diǎn)放置于對(duì)患者腹透價(jià)值優(yōu)勢(shì)性及置管前準(zhǔn)備的教育，為其后續(xù)主動(dòng)接受置管腹透等做好認(rèn)知準(zhǔn)備。在適應(yīng)期將教育重點(diǎn)集中于居家腹透自護(hù)知識(shí)與技能的提升方面，成功提升其安全腹透能力，促進(jìn)其適應(yīng)過程。在透析期集多種教育途徑之力，強(qiáng)化安全有效腹透行為的觀察評(píng)估、再培訓(xùn)與專業(yè)督導(dǎo)，使其雖身處院外卻仍能高強(qiáng)度高頻次高質(zhì)量地獲取腹透專業(yè)護(hù)理支持，這種循序漸進(jìn)、有步驟分重點(diǎn)地分階段教育模式，可成功提高腹透患者圍透析期配合與自護(hù)能力，從而使患者可以較高的自護(hù)能力維護(hù)腹透有效性與安全性。而分級(jí)隨訪模式的應(yīng)用，則是按需施護(hù)理念的完美體現(xiàn)，避免常規(guī)護(hù)理模式中一刀切、無差別化護(hù)理資源分配所致的護(hù)理過溢或不足的弊端，保證重點(diǎn)腹透患者獲得足夠的關(guān)注與專業(yè)支持，尊重病情穩(wěn)定依從性高的腹透患者的自我管理與自我實(shí)現(xiàn)需求，既充分保障重點(diǎn)患者的腹透安全性，又充分發(fā)揮非重點(diǎn)患者的自護(hù)優(yōu)勢(shì)，形成積極互動(dòng)、安全合理的護(hù)患協(xié)作式腹透管理體系。本文研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組腹膜透析觀察患者干預(yù)后自護(hù)評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。endprint

綜上所述，分階段教育與分級(jí)隨訪的“雙分”護(hù)理在腹透患者中的成功應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)較為理想的提升護(hù)理對(duì)象腹透自護(hù)能力、降低護(hù)理對(duì)象受腹透并發(fā)癥傷害幾率與程度、推動(dòng)生活質(zhì)量提升等護(hù)理效果。

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（收稿日期：2017-08-06）endprint