小兒重癥支原體肺炎應(yīng)用不同劑量甲潑尼龍治療的效果比較

李君

【摘要】 目的：探討小兒重癥支原體肺炎患兒治療中應(yīng)用不同劑量甲潑尼龍的效果。方法：選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的90例小兒重癥支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，所有患兒均采取靜脈滴注甲潑尼龍治療，按患兒用藥劑量將患兒分為常規(guī)組（n=45）和干預(yù)組（n=45），對(duì)所有常規(guī)組患兒采取靜脈滴注1 mg/（kg·次）甲潑尼龍治療，1次/d，對(duì)干預(yù)組患兒采取靜脈滴注1 mg/（kg·次）甲潑尼龍治療，2次/d，統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒的治療效果及治療安全性。結(jié)果：干預(yù)組患兒治療總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，干預(yù)組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間及肺部陰影吸收時(shí)間，住院時(shí)間與常規(guī)組相比明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小兒重癥支原體肺炎患兒治療中應(yīng)用1 mg/（kg·次）、2次/d劑量甲潑尼龍治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥支原體肺炎； 不同劑量； 甲潑尼龍； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0060-02

支原體肺炎也稱(chēng)冷凝集陽(yáng)性肺炎、原發(fā)性非典型肺炎，是因支原體感染而引起的毛細(xì)支氣管炎樣改變及間質(zhì)性肺炎疾病[1]。支原體肺炎多在小兒中發(fā)作，臨床發(fā)生率可達(dá)兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[2]。小兒重癥支原體肺炎患兒病情較為嚴(yán)重，病情進(jìn)展較快，診治不及時(shí)可導(dǎo)致患兒肺氣腫、肺不張、肺部實(shí)質(zhì)改變等，危及患兒生命安全。甲潑尼龍是當(dāng)前臨床治療支原體肺炎的常用藥物，在兒童支原體肺炎中運(yùn)用也較為廣泛，但當(dāng)前臨床對(duì)于甲潑尼龍的使用劑量與效果及安全性之間的研究尚不明確[3]。為進(jìn)一步了解甲潑尼龍的安全、有效使用劑量，筆者所在醫(yī)院對(duì)90例小兒重癥支原體肺炎患兒分組后采取了不同劑量甲潑尼龍治療，以下就治療內(nèi)容及效果進(jìn)行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的90例小兒重癥支原體肺炎患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷等相關(guān)檢查確診為小兒重癥支原體肺炎患兒；存在不同程度咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀；患兒家長(zhǎng)自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器合并癥及并發(fā)癥患兒；甲潑尼龍使用禁忌患兒；2周內(nèi)使用其他糖皮質(zhì)激素治療患兒；合并其他呼吸道疾病及肺部疾病患兒。按患兒用藥劑量將患兒分為常規(guī)組（n=45）和干預(yù)組（n=45），常規(guī)組患兒男25例，女20例；年齡2～10歲，平均（6.2±3.3）歲。干預(yù)組患兒男24例，女21例；年齡2～10歲，平均（6.3±3.4）歲。常規(guī)組與干預(yù)組患兒一般基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)同意。

1.2 方法

所有患兒均采取靜脈滴注甲潑尼龍治療，進(jìn)行常規(guī)機(jī)體內(nèi)平衡調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)供給、止咳平喘、抗感染治療等相關(guān)對(duì)癥處理。對(duì)常規(guī)組患兒采取靜脈滴注1 mg/（kg·次）甲潑尼龍（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070007）+250 ml 0.9%氯化鈉注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030782）治療，1次/d，持續(xù)治療3～5 d。對(duì)干預(yù)組患兒采取靜脈滴注1 mg/（kg·次）甲潑尼龍+250 ml 0.9%氯化鈉注射液治療，2次/d，持續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。治愈：患兒治療后發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀及體征消失，胸部影像學(xué)檢查病灶消失90%以上；顯效：患兒治療后發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀及體征明顯改善，胸部影像學(xué)檢查病灶消失75%～90%；有效：患兒治療后發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀及體征有所改善，胸部影像學(xué)檢查病灶消失50%～74%；無(wú)效：患兒治療后臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重，胸部影像學(xué)檢查病灶無(wú)明顯變化或加大[4]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）患兒治療后臨床癥狀及體征（發(fā)熱、咳嗽、肺啰音、肺部陰影吸收）消失時(shí)間、住院時(shí)間狀況。（3）兩組患兒用藥安全性狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

干預(yù)組患兒治療總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療后臨床癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

干預(yù)組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間及肺部陰影吸收時(shí)間，住院時(shí)間與常規(guī)組相比明顯較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒用藥安全性比較

干預(yù)組患兒用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀3例，面色潮紅1例，常規(guī)組患兒用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.714，P=0.398）。兩組患兒用藥不良反應(yīng)癥狀均較輕，未采取針對(duì)性處理，患兒不良反應(yīng)癥狀自行消失，未出現(xiàn)肝腎功能異常，以及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

支原體肺炎屬于非典型肺炎的常見(jiàn)類(lèi)型。小兒年齡較小，機(jī)體發(fā)育不完善、抵抗力較差，是支原體肺炎的多發(fā)人群。支原體肺炎感染后存在一定潛伏期，患兒早期以咳嗽和發(fā)熱為主要癥狀，隨病情進(jìn)展將出現(xiàn)厭食、肺部啰音等癥狀，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致呼吸困難、全身性炎癥反應(yīng)等，影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全[5-6]。

支原體肺炎主要因感染支原體引發(fā)，而支原體是介于細(xì)菌和病毒之間已知最小能獨(dú)立生活的病原微生物，因此臨床多采取四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療支原體肺炎，兒童耐受性較低，多采取大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，但采取常規(guī)抗生素治療效果不佳，僅能抑制支原體感染，對(duì)于患兒呼吸道功能改善效果不佳，患兒治療后易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈狀況[7]。因此臨床多在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)癥治療。甲潑尼龍屬于合成糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎、免疫抑制效果，可與胞漿內(nèi)特異性受體結(jié)合，促進(jìn)mRNA轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)相關(guān)酶蛋白合成，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，減輕患兒呼吸道炎癥，改善患兒臨床癥狀，在小兒支氣管肺炎中應(yīng)用較為廣泛[8-9]。當(dāng)前臨床一些研究結(jié)果證實(shí)甲潑尼龍多在用藥30 min后起效，且在80 mg以下劑量時(shí)呈現(xiàn)為劑量依賴(lài)[10-11]。在王躍[12]的相關(guān)研究中，對(duì)試驗(yàn)組患兒實(shí)施了15～30 mg/（kg·d）劑量治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患兒治療效果優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)劑量）。筆者所在醫(yī)院對(duì)大劑量沖擊治療的使用較少，多通過(guò)增加用藥頻率來(lái)提升用藥劑量。本次研究中干預(yù)組患兒治療效果、臨床癥狀及體征消失時(shí)間與常規(guī)組相比明顯較優(yōu)，說(shuō)明適當(dāng)增加甲潑尼龍劑量可提升患兒治療效果。但本次研究對(duì)于甲潑尼龍劑量增加較少，且對(duì)于甲潑尼龍的劑量依賴(lài)?yán)碚撐催M(jìn)行深入研究，仍需進(jìn)行進(jìn)一步探討。endprint