經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床分析

梁愛(ài)軍

【摘要】 目的：探究胸腰椎壓縮性骨折治療中經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的76例胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，對(duì)照組給予常規(guī)保守治療，觀察組采用PVP治療，比較兩組患者治療后功能恢復(fù)情況及治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后6個(gè)月疼痛VAS評(píng)分（1.22±0.85）分，椎體高度恢復(fù)率（95.57±2.09）%，活動(dòng)能力BI指數(shù)（87.18±7.72）分，各功能恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療總有效率為78.95%，低于觀察組的94.73%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，高于觀察組的5.26%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PVP治療能迅速緩解患者胸腰椎疼痛，提高椎體高度并保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，幫助患者盡快開(kāi)展胸腰椎活動(dòng)鍛煉，進(jìn)一步提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎壓縮性骨折； 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0058-02

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外途徑向病變椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。胸腰椎壓縮性骨折是臨床上最為常見(jiàn)的脊柱骨折性疾病，由于患者胸腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)受損，嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)能力和生活能力[1]。老年患者是胸腰椎壓縮性骨折的主要群體，隨著年齡增長(zhǎng)，患者骨質(zhì)鈣質(zhì)流失，骨骼脆化，脊柱外部力量承受力差，在受到輕微外作用力時(shí)也可引發(fā)骨折，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。老年人由于各器官退行性變化，功能減弱、免疫力降低或伴隨高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，外科手術(shù)耐受力差，多采用非手術(shù)保守治療[3]。但復(fù)位治療、康復(fù)訓(xùn)練及藥物治療起效緩慢，治療效果差，患者需要長(zhǎng)期靜臥治療，椎體難以恢復(fù)到正常高度，需要長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解疼痛，預(yù)后較差[4]。文獻(xiàn)[5]臨床研究指出，PVP是應(yīng)用胸腰椎疾病治療的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面小，通過(guò)注射骨水泥重塑胸腰椎的穩(wěn)定力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)骨骼密度和強(qiáng)度，改善患者的臨床癥狀，且具有適用范圍廣的特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)耐受性要求不高。本文為探究胸腰椎骨折治療中PVP技術(shù)的應(yīng)用效果，將以筆者所在醫(yī)院的76例患者為例，研究不同治療方法下的療效、活動(dòng)功能恢復(fù)情況及止痛效果，為促進(jìn)胸腰椎骨折患者康復(fù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的76例胸腰椎壓縮性骨折患者，年齡65～85歲，平均（73.19±6.22）歲，其中女51例，男25例。所有患者均符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)資料證實(shí)。查閱76例患者住院檔案，根據(jù)不同的治療方法進(jìn)行分組，常規(guī)非手術(shù)治療患者標(biāo)記為對(duì)照組，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療患者標(biāo)記為觀察組，每組38例患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)保守治療，患者入院后根據(jù)胸腰椎骨折情況給予復(fù)位拉伸治療，使用骨疏康、鈣片、骨傷愈合劑等藥物治療，在治療前3 d要求患者保持絕對(duì)的靜臥，治療3 d后根據(jù)骨骼愈合和疼痛情況指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，為促進(jìn)患者骨折壓迫部位的血液循環(huán)，可輔助以針灸、電刺等理療手段[6]。

觀察組患者采用PVP治療，根據(jù)影像學(xué)資料分析患者的骨折位置及類型，針對(duì)性制定PVP方案。患者取俯臥位，開(kāi)放靜脈通道，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在C臂引導(dǎo)下，進(jìn)行定位，采用輕柔手法整復(fù)配合適當(dāng)牽引幫助復(fù)位，使患者的雙側(cè)椎弓形態(tài)對(duì)稱，選擇穿刺部位并進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，標(biāo)記部位局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后，用穿刺針進(jìn)行穿刺，通過(guò)C臂機(jī)透視，調(diào)整穿刺角度和進(jìn)針位置，穿刺針至椎體的1/3位置處，用壓力注射器緩慢注射骨水泥，注射量在5 ml以內(nèi)，通過(guò)C臂機(jī)透視隨時(shí)觀察骨骼內(nèi)骨水泥的分布情況，注射結(jié)束后1～2 min拔針，用明膠海綿進(jìn)行堵塞后壓迫止血，術(shù)后留置觀察30 min后轉(zhuǎn)入病房。術(shù)后給予患者適當(dāng)補(bǔ)鈣劑促進(jìn)骨骼愈合，給予抗生素藥物預(yù)防術(shù)后感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：兩組治療前后VAS評(píng)分、BI指數(shù)及椎體高度恢復(fù)率，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：VAS評(píng)分采取10分視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行，0分說(shuō)明無(wú)痛，1～3分說(shuō)明患者疼痛輕度；4～6分說(shuō)明患者疼痛重度；7～9分說(shuō)重度疼痛，10分為劇烈，無(wú)法耐受。Barthel指數(shù)（BI）共10項(xiàng)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、下上樓梯等，共100分，得分越高，自理能力越強(qiáng)，40～60分為中度缺損，40分以下為重度缺損，60分以上為輕度缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較

治療后，兩組患者的活動(dòng)功能均得到不同程度的恢復(fù)，觀察組患者治療后6個(gè)月疼痛VAS評(píng)分（1.22±0.85）分，椎體高度恢復(fù)率（95.57±2.09）%，活動(dòng)能力BI指數(shù)（87.18±7.72）分，功能恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.73%，高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。endprint

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中神經(jīng)壓迫1例，脊髓損傷1例，發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中神經(jīng)壓迫2例，脊髓損傷2例，下肢深靜脈血栓2例，發(fā)生率為15.79%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年胸腰椎壓縮性骨折患者主要病因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，在性別分布上，女性患者在經(jīng)過(guò)更年期變化后體內(nèi)雌激素分泌降低，使得體內(nèi)破骨細(xì)胞的數(shù)量增多、活性增強(qiáng)，患病率高于老年男性。胸腰椎壓縮性骨折往往累及多個(gè)椎體，在出現(xiàn)骨折后患者表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腰背部疼痛，站立不穩(wěn)、活動(dòng)能力受限，生活難以自理，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量及自信心[8]。在傳統(tǒng)的非手術(shù)保守治療中，通過(guò)復(fù)位和藥物治療后，雖可恢復(fù)骨折部位愈合，但老年患者鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松，愈合部位骨性強(qiáng)度低，容易出現(xiàn)再次骨折，且恢復(fù)周期長(zhǎng)[9]。而PVP作為胸腰椎骨骼疾病的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，不對(duì)患者骨折周圍組織造成損傷，對(duì)術(shù)中的血壓、心率等要求不高，術(shù)后恢復(fù)快，在老年患者中具有較好的適用性[10]。同時(shí)，PVP通過(guò)注射骨水泥，在糾正椎體畸形的同時(shí)增強(qiáng)了骨折端周圍的骨骼密度，提高了骨折部位的承受力，有效維持復(fù)位后的正常形態(tài)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分、椎體高度恢復(fù)率、活動(dòng)能力BI指數(shù)等各項(xiàng)功能恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，總有效率94.73%，顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在PVP治療中，骨水泥與骨小梁具有較好的親和性，結(jié)合后可增強(qiáng)對(duì)骨折端的保護(hù)作用，防止患者腰椎部位在上下或左右相對(duì)活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致再次骨折[11]。同時(shí)，骨水泥的隔離，也減少或抑制了骨折端神經(jīng)末梢疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，減小患者骨折部位的疼痛感，術(shù)后可進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，加快骨折端愈合，且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，PVP治療可有效糾正胸腰椎骨折，微創(chuàng)治療能較好地清除破碎的骨折塊，建立胸腰椎穩(wěn)定的力學(xué)結(jié)構(gòu)，幫助患者盡快開(kāi)展關(guān)節(jié)功能活動(dòng)鍛煉，適用范圍廣泛，術(shù)后恢復(fù)快，進(jìn)一步提高胸腰椎骨折的治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活能力，具有較好的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，值得在老年胸腰椎壓縮性骨折治療中推廣。

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（收稿日期：2017-08-04）endprint