食管癌同步放化療與單純放療療效對比分析

朱倩

【摘要】 目的：對比分析食管癌患者分別采用單純放療及同步放化療治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年4月收治的60例食管癌患者作為本次試驗(yàn)研究對象，按照不同的治療方式隨機(jī)分為治療組（30例，采用同步放化療治療）和對照組（30例，采用單純放療治療），對比兩組患者近期治療效果、1年生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者近期治療總有效率（90.0%）顯著高于對照組（70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者1年生存率66.7%，顯著高于對照組的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者惡心嘔吐率（13.3%）、白細(xì)胞下降率（46.7%）、Ⅲ度和Ⅳ度食管炎發(fā)生率（20%）等均顯著高于對照組（3.3%、20%、3.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者血小板下降率（16.7%）稍高于對照組（13.3%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率（3.3%）明顯低于對照組（10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食管癌患者采用同步放化療治療相對于單純放療治療效果更理想，可提高患者治療效果，延長患者生存期，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單純放療； 同步放化療； 食管癌； 療效對比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0054-03

食管癌是我國非常常見的一種惡性腫瘤，臨床治療難度也比較大，一般患者預(yù)后比較差[1]。當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)切除治療食管癌，但大多數(shù)患者到醫(yī)院就診時腫瘤已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者處于局部晚期，只能采用放療或聯(lián)合其他治療措施[2]。雖然單純放療可保留食管正常功能，但是并不能有效降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，而且遠(yuǎn)期生存率比較低。同步放化療治療方案在食管癌患者治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，有試驗(yàn)研究表明，同步放化療可提高腫瘤局部控制率及遠(yuǎn)期生存率[3]。為對比分析食管癌患者采用單純放療及同步放化療治療的臨床效果，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年4月收治的60例食管癌患者分別采用單純放療及同步放化療治療的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)研究對象選自筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年4月收治的60例食管癌患者，所有患者均通過CT、食管鋇餐造影檢查確診，無放化療禁忌證。將60例患者按照不同的治療方法分為試驗(yàn)組（30例）和對照組（30例），試驗(yàn)組中男19例，女11例；年齡45～80歲，平均（52.5±3.2）歲。對照組中男18例，女12例；年齡45～80歲，平均（52.8±3.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用單純放療治療，試驗(yàn)組患者采用同步放化療治療，具體方法如下。

1.2.1 放射治療 通過食管鋇餐造影明確放療野邊界，連續(xù)增強(qiáng)掃描病變區(qū)域及周圍組織，設(shè)置層厚3 mm，根據(jù)放療前食管鋇餐造影術(shù)顯示的病變長度、胸腹頸部CT靶區(qū)，原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移可見區(qū)域淋巴結(jié)劃分為腫瘤區(qū)GTV，GTV、靶區(qū)均向四周外延0.8 cm，上下外延4～5 cm，計(jì)劃靶區(qū)在CTV基礎(chǔ)上延長0.5 cm。采用模擬機(jī)進(jìn)行定位，通過6MV-X射線能量進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放療，人為控制出射束劑量及入射角度，每周5次，連續(xù)治療6周。每天給予1.8～2.0 Gy，共54～64 Gy，但需要注意的是，劑量達(dá)到38 Gy后，注意應(yīng)避開脊髓進(jìn)行照射。

1.2.2 同步放化療 在放射治療基礎(chǔ)上采用化療藥物治療，給予40 mg/（m2·d）多西他賽（H20064301，江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司），第1天、第8天，間隔2周再給藥；靜脈滴注100 mg/ml奈達(dá)鉑（H20050563，齊魯制藥），加入300 ml生理鹽水，確保1 h內(nèi)滴注完，每4周給1次藥，共治療4個療程。給予135～200 mg/m2紫杉醇（H20053001，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）靜脈滴注，添加5%葡萄糖溶液，3～4周根據(jù)患者實(shí)際病情重復(fù)給藥。給予吉西他濱（H20030104，江蘇豪森藥業(yè)股份）1000 mg/m2靜脈滴注，第1天、第8天，每4周一個周期。共治療4個周期。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

短期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解，患者各項(xiàng)指標(biāo)相對于治療前顯著改善；部分緩解，患者各項(xiàng)指標(biāo)相對于治療前有所改善；穩(wěn)定，與治療前指標(biāo)相近；惡化，各項(xiàng)指標(biāo)差于治療前。治療有效=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。對患者進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者1年生存率。

每周復(fù)查血常規(guī)，并定期進(jìn)行肝腎心肺等功能檢查，統(tǒng)計(jì)兩組患者毒副作用發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選用SPSS 16.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，生存率采用Kaplan-Meier法計(jì)算，通過Log-rank法檢驗(yàn)組間差異，采用字2檢驗(yàn)兩組近期療效及毒副作用，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療效果對比

試驗(yàn)組患者近期治療總有效率（90%）顯著高于對照組（70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者1年生存率對比

試驗(yàn)組患者1年生存率66.7%（20/30），顯著高于對照組50.0%（15/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.37，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率對比

試驗(yàn)組患者惡心嘔吐率（13.3%）、白細(xì)胞下降率（46.7%）、Ⅲ、Ⅳ度食管炎發(fā)生率（20.0%）均顯著高于對照組（3.3%、20%、3.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者血小板下降率（16.7%）稍高于對照組（13.3%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。對照組術(shù)后3例復(fù)發(fā)，試驗(yàn)組術(shù)后1例復(fù)發(fā)，試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率（3.3%）明顯低于對照組（10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

根據(jù)大量資料研究報(bào)道，單純放療治療食管癌的效果并不是非常理想，患者5年生存率比較低，臨床越來越多的人建議采用同步放化療治療，以期提高患者局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生，從而提高患者近期、遠(yuǎn)期療效[4]。同步放化療不僅可增強(qiáng)放療敏感性，同時也可有效控制微轉(zhuǎn)移灶，而且也可保留器官功能[5]。羅志強(qiáng)等[6]研究提出，同步放化療可縮小食管癌原發(fā)腫瘤體積，將全身亞臨床瘤灶全部殺滅，也可將原發(fā)灶中由于乏氧等因素抵抗放射線而幸存的腫瘤細(xì)胞全部殺滅，這樣可更有效地降低局部復(fù)發(fā)率，控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本次試驗(yàn)研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者采用同步放化療治療的近期治療總有效率高于對照組，試驗(yàn)組患者1年生存率顯著高于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者惡心嘔吐率、白細(xì)胞下降率、Ⅲ、Ⅳ度食管炎發(fā)生率等均顯著高于對照組（P<0.05）。這和胡筱等[7]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。由此可見，同步放化療可有效提高患者近期治療效果，也可延長患者遠(yuǎn)期生存率。這可能是由于化療彌補(bǔ)放療局部作用，使治療時間縮短，從而縮短治療中腫瘤細(xì)胞加速再增殖時間[8-9]。目前，多西他賽、奈達(dá)鉑、紫杉醇、吉西他濱等都是食管癌患者同步放化療治療中較為常用的化療藥物，本次試驗(yàn)組患者毒副作用雖高于對照組，但治療期間只要定期進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查，及時給予刺激食欲、營養(yǎng)支持、升白細(xì)胞等綜合支持治療，可確?；颊唔樌瓿芍委焄10-11]。但也需要注意的是，若患者存在骨髓抑制敏感、伴有既往白細(xì)胞降低病史患者應(yīng)慎用同步放化療治療[12]。

綜上所述，食管癌患者采用同步放化療治療效果相對于單純放療治療效果更理想，可提高患者治療效果，延長患者生存期，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint