十二指腸潰瘍穿孔單純修補(bǔ)加藥物治療臨床分析

張建輝+仇晨+孟叢俊

【摘要】 目的：探討單純潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)式配合口服藥物治療十二指腸潰瘍穿孔治療的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2013年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的十二指腸潰瘍穿孔行手術(shù)治療的患者120例，按治療方法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組選擇潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)式進(jìn)行治療，對(duì)照組選擇胃大部分切除術(shù)式進(jìn)行治療。兩組病患在不同手術(shù)方式治療的基礎(chǔ)上，配合給予口服藥物奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等進(jìn)行后期治療。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院天數(shù)等各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的切口感染、肺部感染、心衰等相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治愈率為93.3%（56/60），與對(duì)照組患者的95.0%（57/60）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率為8.3%（5/60），與對(duì)照組患者的6.7%（4/60）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：?jiǎn)渭儩兇┛仔扪a(bǔ)術(shù)配合口服藥物治療十二指腸潰瘍穿孔具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后肛門排氣快、術(shù)后疼痛程度較輕、住院時(shí)間短和術(shù)后并發(fā)癥較少的優(yōu)勢(shì)，且臨床療效顯著，是目前治療十二指腸潰瘍穿孔的理想方式。

【關(guān)鍵詞】 單純修補(bǔ)術(shù)； 藥物治療； 十二指腸潰瘍穿孔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0049-02

十二指腸潰瘍穿孔在消化系統(tǒng)疾病中屬于高發(fā)疾病，并且患者往往是突然發(fā)病，且發(fā)病后病情在較短時(shí)間內(nèi)就會(huì)快速進(jìn)展，情況比較嚴(yán)重[1]。鑒于十二指腸潰瘍穿孔的這種疾病特點(diǎn)，選擇手術(shù)是最佳的治療方式，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解病患的病情。臨床上經(jīng)多年的實(shí)踐研究，對(duì)于十二指腸潰瘍穿孔的治療主要的手術(shù)方式主要有胃大部分切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，其中單純穿孔修補(bǔ)術(shù)由于其操作簡(jiǎn)單、危險(xiǎn)性較小、對(duì)設(shè)備要求較低等優(yōu)勢(shì)而得到廣泛應(yīng)用，尤其被廣大基層醫(yī)院外科醫(yī)師接受[2]。且有臨床報(bào)道指出，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔能夠取得較為理想的治療效果，而在病患采取單純穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的過程中，如果后期配合給予病患口服H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑等相關(guān)藥物進(jìn)行輔助治療，可幫助病患有效根除幽門螺桿菌（Hp），從而促使患者獲得更佳的療效[3]。以下筆者就對(duì)潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)配合藥物治療十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的十二指腸潰瘍穿孔行手術(shù)治療的患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男33例，女27例；年齡24～62歲，平均（48.3±6.1）歲；病程8個(gè)月～6年，平均（3.4±1.8）年。對(duì)照組男32例，女28例；年齡26～63歲，平均（46.1±6.2）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.4±1.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)前經(jīng)上腹部CT平掃或右下腹穿刺確診為上消化道穿孔病例；（2）術(shù)前B超檢查提示可見不同程度的腹腔積液、X線檢查可見膈下有游離氣體病例；（3）患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署了入組同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）胃腸道腫瘤穿孔患者；（2）合并其他器質(zhì)性病變的患者；（3）無法耐受手術(shù)治療而行保守的患者；（4）處于妊娠期的女性患者；（5）無法配合本次研究的患者；（6）合并嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.2 方法

（1）觀察組患者采取潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)式進(jìn)行治療，麻醉一般選擇連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)當(dāng)中根據(jù)探查病患的潰瘍穿孔情況，如果潰瘍瘢痕不大，無合并幽門梗阻等情況，尤其是穿孔時(shí)間在6 h以上，腹腔污染嚴(yán)重、局部水腫明顯不適合行胃大部分切除行吻合術(shù)的患者，更適宜選擇穿孔單純修補(bǔ)術(shù)式。術(shù)中盡可能排空殘留胃液，采取7號(hào)絲線沿縱軸方向進(jìn)行間斷貫穿全層縫合關(guān)閉潰瘍穿孔，縫合針數(shù)視穿孔的大小決定，一般為3針左右，必要時(shí)可在穿孔處大網(wǎng)膜覆蓋后再結(jié)扎處理，并給予大量溫的0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔至沖洗液清亮，并且在穿孔處及盆腔各留置引流管引流及觀察，術(shù)后多無需留置胃腸減壓，需禁食水待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣。（2）對(duì)照組病患多選擇口服藥物治療無效并發(fā)穿孔者，穿孔時(shí)間在6 h以內(nèi)，腹腔污染相對(duì)較輕，術(shù)前估計(jì)可行胃大部分切除并順利行吻合術(shù)病患，麻醉多選擇氣管插管靜脈全身麻醉，采取胃大部分切除術(shù)，并行畢Ⅱ式吻合術(shù)式，術(shù)后需禁食水，持續(xù)胃腸減壓待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣。兩組病患在以上手術(shù)治療基礎(chǔ)上，后期配合給予口服奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等藥物進(jìn)行治療，連續(xù)治療2～4周時(shí)間。對(duì)于潰瘍穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)式的患者，應(yīng)囑其術(shù)后配合藥物治療后不少于4周行胃鏡復(fù)查并取得病理檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)，主要包括：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間。（2）兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：切口感染、肺部感染、心衰。（3）兩組患者的術(shù)后1年的隨訪情況，包括治愈率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間等各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的切口感染、肺部感染、心衰等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治愈率和復(fù)發(fā)率比較

兩組病患均隨訪1年時(shí)間，觀察組患者的治愈率為93.3%（56/60），與對(duì)照組患者的95.0%（57/60）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率為8.3%（5/60），與對(duì)照組患者的6.7%（4/60）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

十二指腸潰瘍穿孔的致病原因，主要是由于潰瘍引起的，潰瘍?cè)诨顒?dòng)期會(huì)向十二指腸黏膜內(nèi)侵蝕，進(jìn)而達(dá)到肌層，不斷侵蝕最后穿破漿膜導(dǎo)致穿孔[4]。其穿孔部位多數(shù)發(fā)生在幽門附近的胃十二指腸前壁，其臨床的主要表現(xiàn)是急性彌散性腹膜炎[5]。該病是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其可以發(fā)病于任何一個(gè)年齡段的群體，但其中以中年人居多[6]。這是因?yàn)榇穗A段的人群往往精神緊張，經(jīng)常夜班成為潰瘍病的高發(fā)因素。十二指腸潰瘍穿孔患者發(fā)病之后病情進(jìn)展十分迅速，因此必須立即給予救治，否則會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅[7]。患者在發(fā)病后，最為突出的臨床癥狀就是疼痛，患者往往會(huì)感覺到劇烈的疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)休克[3]。十二指腸潰瘍穿孔的治療，除了極少數(shù)的患者可以采取非手術(shù)的方式進(jìn)行治愈之外，絕大多數(shù)的患者需要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中臨床上使用的較多的手術(shù)方式主要為潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)式和胃大部分切除術(shù)式兩種[8]。這兩種不同的手術(shù)方式，在臨床應(yīng)用上，多數(shù)情況下可以做到一次性治愈潰瘍，并且能夠同時(shí)達(dá)到治愈潰瘍出血、惡變及幽門梗阻等并發(fā)癥的效果[9]。

盡管胃大部分切除術(shù)式在十二指腸潰瘍穿孔的治療中能夠取得良好的治療效果，但是該手術(shù)方式的手術(shù)、住院治療時(shí)間較長，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，仍然不是最為理想的治療方式[10]。相比之下，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)式的手術(shù)操作時(shí)間及住院時(shí)間均較短、手術(shù)創(chuàng)傷較小，后期并發(fā)癥少，因此患者手術(shù)后更加容易獲得良好的恢復(fù)效果[11]。尤其是目前，隨著臨床對(duì)消化性潰瘍疾病的深入研究，以及在幽門螺旋桿菌治療方面所取得的研究成果，促進(jìn)了單純穿孔修補(bǔ)術(shù)式配合藥物治療的療效得到了顯著提升，在十二指腸潰瘍穿孔的治療中有逐漸取代胃大部分切除術(shù)的趨勢(shì)[12]。

從本次研究結(jié)果來看，采取穿孔單純修補(bǔ)術(shù)配合藥物治療的觀察組病患，其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院天數(shù)均與對(duì)照組患者相比都具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。通過各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可以看出，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)在十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療中可顯著改善患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，有利于手術(shù)后較快地恢復(fù)。同時(shí)觀察組患者的切口感染、肺部感染、心衰等并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低（P<0.05）。結(jié)果表明，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)式配合后期口服藥物治療具有更高的臨床治療安全性。且觀察組患者與對(duì)照組患者的治愈率和復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一結(jié)果表明，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)配合后期口服藥物治療可獲得與胃大部分切除術(shù)治療相當(dāng)?shù)呐R床療效。

綜上所述，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)配合后期口服藥物在手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔這一疾病中具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后肛門排氣快、術(shù)后疼痛程度較輕、住院天數(shù)短和術(shù)后并發(fā)癥較少的優(yōu)勢(shì)，且臨床療效顯著，是目前治療十二指腸潰瘍穿孔的理想方式。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint