髕骨骨折張力帶固定和髕骨爪固定的比較

邵巍

【摘要】 目的：對比分析髕骨骨折患者分別采用改良克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)及髕骨爪固定術(shù)治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院

2014年1月-2016年12月收治的40例髕骨骨折患者，按照不同的治療方式分為試驗(yàn)組（20例，采用髕骨爪固定術(shù)治療）和對照組（20例，采用改良克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療），對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%，顯著高于對照組的80%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%，顯著低于對照組的30%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：髕骨骨折患者采用髕骨爪固定術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于張力帶內(nèi)固定術(shù)，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者膝關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折； 張力帶固定； 髕骨爪固定； 對比分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0044-02

髕骨是人體生理結(jié)構(gòu)中膝關(guān)節(jié)非常重要的組成部分，對于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能具有極其重要的作用[1]。髕骨骨折是一種較為常見的骨折類型，患者往往表現(xiàn)為髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)自主伸直障礙等癥狀，同時(shí)還會(huì)伴有皮下瘀斑、膝部皮膚擦傷等癥狀，對于患者的工作及日常生活都具有非常嚴(yán)重的影響[2]。目前，臨床主要采用內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折患者，不同的內(nèi)固定術(shù)，治療優(yōu)勢也存在很大差異[3]。張力帶固定術(shù)及髕骨爪固定術(shù)是臨床目前較為常用的兩種內(nèi)固定術(shù)，為對比兩種術(shù)式的臨床療效，本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院2014年

1月-2016年12月收治的40例髕骨骨折患者并進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的40例髕骨骨折患者，按照不同的治療方法分為試驗(yàn)組和對照組，每組20例。試驗(yàn)組中男12例，女8例；年齡24～60歲，平均（43.1±6.3）歲；受傷原因：交通意外事故8例，高處墜落傷者6例，意外跌倒4例，其他原因受傷2例。對照組中男11例，女9例；年齡24～61歲，平均（42.8±6.2）歲；受傷原因：交通意外事故9例，高處墜落傷者5例，意外跌倒5例，其他原因受傷1例。兩組患者性別、年齡及受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)中實(shí)施硬膜外麻醉，選擇患者患肢膝關(guān)節(jié)前行一道縱形切口，向外翻開該處皮膚，完全暴露患者髕骨，同時(shí)仔細(xì)分離患者髕骨前腱膜。應(yīng)避免損傷患者髕韌帶。徹底清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)壞死組織及積血，對患者骨折部位復(fù)位。

對照組患者采用改良克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：首先臨時(shí)固定患者骨折處，使患者保持屈膝45°～60°，采用兩枚克氏針按照垂直骨折面方向插入患者髕骨表面，妥善固定患者髕骨上下兩端。然后采用8字形張力帶鋼絲固定患者外露髕骨，并通過可吸收縫線縫合、固定患者股四頭肌腱擴(kuò)張部位。結(jié)束上述操作后，在C型臂X線透視機(jī)引導(dǎo)下仔細(xì)檢查患者骨折線的對位情況。一旦確認(rèn)患者骨折線對位良好，即可修補(bǔ)患者此處皮膚組織，縫合切口，術(shù)畢。

試驗(yàn)組患者采用髕骨爪固定術(shù)，具體操作如下：根據(jù)患者髕骨形狀、大小等情況選擇合適的髕骨爪，將髕骨爪上下兩塊分別固定于髕骨的上下極，將髕骨骨折端聚攏復(fù)位后用兩枚螺釘固定髕骨爪的重疊處，固定后，將患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)，檢查髕骨固定是否牢固。然后沖洗切口，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。按照HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，優(yōu)：80分以上；良：40～80分；差：40分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)采用α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間對比

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.683，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組患者1例切口感染，對照組患者術(shù)后2例關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、2例切口感染、2例螺釘松動(dòng)，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%，顯著低于對照組的30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.072，P<0.05）。

3 討論

文獻(xiàn)[4]報(bào)道表明，髕骨骨折多見于青壯年群體，且男性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，對患者的生活及工作都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床治療髕骨骨折的關(guān)鍵是盡可能恢復(fù)髕骨的生理解剖復(fù)位，同時(shí)使關(guān)節(jié)面恢復(fù)光滑、平整，使髕骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)完整[5]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療髕骨骨折患者，如髕骨部分或全部切除術(shù)、克氏針固定術(shù)、螺絲釘固定術(shù)等，但這些手術(shù)方法都存在一定的缺陷，并不能達(dá)到非常滿意的治療效果?？耸厢槒埩?nèi)固定術(shù)、髕骨爪固定術(shù)治療骨科疾病的效果已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可和肯定，這兩種手術(shù)方法都可以達(dá)到良好的力學(xué)穩(wěn)固效果，幫助骨折盡快愈合[6]。其中改良克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療費(fèi)用低廉，患者更容易接受，但是粉碎性髕骨骨折患者采用改良克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療很容易出現(xiàn)再次骨折、髕骨軟骨面損傷、鋼絲斷裂等一系列并發(fā)癥[7]。髕骨爪內(nèi)固定術(shù)可更好地固定受損膝關(guān)節(jié)，更有利于促進(jìn)患者骨折復(fù)位，幫助骨折處盡快愈合。本次研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組20%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組30%，這和楊波等[8]研究報(bào)道結(jié)果（髕骨爪內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折患者術(shù)后骨折優(yōu)良率高于張力帶固定術(shù)患者18%～25%）基本一致。這可能是由于髕骨爪內(nèi)固定術(shù)更加符合髕骨、髕骨關(guān)節(jié)的生理解剖特點(diǎn)、生物力學(xué)特點(diǎn)，可產(chǎn)生縱向壓力，從而抵抗股四頭肌收縮、屈膝張力，促進(jìn)骨折復(fù)位，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而縮短骨折愈合時(shí)間[9-10]。endprint

筆者認(rèn)為，髕骨骨折患者采用髕骨爪固定術(shù)治療的過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）清理血腫的過程中，盡可能保護(hù)髕骨下極完整，不要?jiǎng)冸x髕骨下極骨質(zhì)上的腱膜、骨膜及髕韌帶。髕骨爪安放一定要貼合髕骨表面，盡量抓緊髕骨，防止髕骨爪抓傷髕骨關(guān)節(jié)面或抓不牢髕骨[11]。（2）術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)內(nèi)有游離或小的骨碎塊，一定要及時(shí)清除干凈，防止其不慎進(jìn)入關(guān)節(jié)腔中[12]。

綜上所述，髕骨骨折患者采用髕骨爪固定術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于張力帶內(nèi)固定術(shù)，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者膝關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]俞益火，田治標(biāo)，吳錦熙，等.三種手術(shù)方式治療髕骨骨折的體會(huì)[J].臨床骨科雜志，2013，16（5）：591-592.

[2]冀曉明，張志國，邢立華，等.空心釘張力帶治療老年性髕骨骨折的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（2）：191-194.

[3]姜軍，王云峰，申迷林，等.空心釘結(jié)合鈦絲張力帶固定治療髕骨骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：66.

[4]蔣正武，謝躍，趙越，等.鋼絲環(huán)扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（45）：53-54.

[5]呂福慶.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：70.

[6]潘銘輝，黃婉容，周敏.不用內(nèi)固定法治療髕骨骨折的體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：140-141.

[7]張濤，李海峰，何勍，等.髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2013，26（6）：453-454.

[8]楊波，萬盛鈺，呂玉明，等.Takiron可吸收螺釘與改良式張力帶治療髕骨骨折的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1200-1201.

[9]潘曉亞.髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折50例效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，22（4）：119-120.

[10]趙慶華，劉其明，王予治，等.鈦纜結(jié)合髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折23例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（6）：716-717.

[11]韋祖龍，覃盛明，黃順勇，等.組合式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，24（3）：246-248.

[12]劉鵬.膝關(guān)節(jié)縱切口髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（19）：60，67.

（收稿日期：2017-08-18）endprint