兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形CT診斷分析

嚴(yán)琳+吳征平

【摘要】 目的 探究?jī)和蜗忍煨阅倚韵倭鰳踊蜟T的診斷情況。方法 30例兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形患兒均實(shí)施CT檢測(cè)和診斷， 并分析其和病理檢查的對(duì)照情況， 評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)果 30例患兒均經(jīng)過(guò)病理診斷確診， CT則明確診出28例， 診斷準(zhǔn)確率為93.33%。14例患兒為右肺受累， 12例患兒為左肺受累， 2例患兒為雙肺受累。結(jié)論 兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形CT診斷可清晰觀察到患兒的病變情況， 同時(shí)具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形；CT；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.039

兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形（congenital cystic adenomatoid malformation ， CCAM）屬于一種小兒肺發(fā)育畸形情況[1]， 該病在臨床中并不多見， 因此臨床對(duì)于病發(fā)的病理學(xué)概況尚未進(jìn)行準(zhǔn)確的闡述。但是基于病情發(fā)生對(duì)患兒健康產(chǎn)生的影響， 臨床仍然應(yīng)該及時(shí)給予患兒相應(yīng)的診斷和治療[2]。本次研究則著重分析CT診斷應(yīng)用于兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形的診斷情況， 目的在于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年3月～2017年3月收治的30例兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形患兒作為本次研究對(duì)象， 患兒均因?yàn)榉磸?fù)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸道感染等病癥來(lái)本

院接受診斷和治療所有；對(duì)患兒均實(shí)施CT檢測(cè)和診斷。30例

患兒中男16例、女14例， 年齡2個(gè)月～8歲， 平均年齡（3.65±0.25）歲， 患兒家屬均對(duì)本次研究知情同意。

1. 2 方法 所有對(duì)患兒均實(shí)施CT檢測(cè)和診斷， 首先將CT掃描機(jī)的螺距調(diào)整為1～1.5， 掃描層厚設(shè)置為0.5～1.0 cm， 重建層厚為0.5 cm， 然后從患兒的肺尖到膈頂部位進(jìn)行連續(xù)掃描并獲得相應(yīng)的掃描資料， 后對(duì)資料進(jìn)行平面重建或冠狀位和矢狀位重建。如需增強(qiáng)掃描， 則選擇1.2～2.0 ml/kg的體質(zhì)量對(duì)比劑對(duì)患兒進(jìn)行下肢靜脈高壓注射， 此外如果患兒的配合度較差， 可在征得家屬同意的基礎(chǔ)上選擇1.1 ml/kg水合氯醛（濃度為5%）指導(dǎo)患兒口服， 以期達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的， 灌腸0.5 h

后對(duì)患兒再實(shí)施檢查。最終對(duì)患兒的CT檢查資料均進(jìn)行分析， 并分析其和病理檢查的對(duì)照情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患兒CT檢查內(nèi)容包括患兒病變大小、病變位置、病變形態(tài)等；按照患兒的囊變情況將其分為實(shí)性型、小囊型、大囊型；其中實(shí)性型表示存在實(shí)性占位， 且肉眼無(wú)法觀察到囊腔；小囊型表示患兒的多個(gè)囊中最大直徑≤2 cm；大囊型表示患兒的多個(gè)囊中最大直徑>2 cm。

2 結(jié)果

2. 1 CT診斷情況 30例患兒均經(jīng)過(guò)病理診斷確診， CT則明確診出28例， 診斷準(zhǔn)確率為93.33%。檢出的28例患兒中有14例為右肺受累， 12例患兒為左肺受累， 2例患兒為雙肺受累。見表1。CT可見其存在囊壁薄、多發(fā)蜂窩狀囊腔、氣囊腔等情況， 同時(shí)患兒均存在不同程度的占位效應(yīng)。

2. 2 囊變情況 28例患兒中有2例囊變?yōu)閷?shí)性型， 即雙肺內(nèi)多發(fā)室性病變， 和腫塊類似且邊界清除， 增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)輕度不均勻的強(qiáng)化現(xiàn)象。12例患兒為小囊型病變， 即患兒肺內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則蜂窩狀囊腔， 且直徑為0.73～1.81 cm小囊， 囊內(nèi)多存在含氣現(xiàn)象， 且小囊內(nèi)存在半透明樣改變， 胸廓基本對(duì)稱且縱膈無(wú)顯著偏移現(xiàn)象。有14例患兒為大囊型， 直徑6.83～9.21 cm， 最大囊直徑達(dá)10 cm；同時(shí)囊壁較薄， 但厚薄則相對(duì)均勻， 囊內(nèi)則無(wú)顯著積液現(xiàn)象， 同時(shí)周圍的肺紋理受到壓力推擠， 縱膈則向著對(duì)側(cè)出現(xiàn)移位現(xiàn)象， 且患兒的胸腔膨隆以及囊內(nèi)液平情況。

3 討論

兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形在臨床并非多見疾病， 且臨床尚未對(duì)其病理機(jī)制進(jìn)行完全明確， 故多數(shù)學(xué)者從組織學(xué)角度和病發(fā)特征角度展開了詳細(xì)的討論， 認(rèn)為病發(fā)對(duì)于患兒的影響深遠(yuǎn)甚至可威脅到生命安全， 故應(yīng)該盡早對(duì)疑似患兒進(jìn)行相應(yīng)的診斷和分析[3]。

本次研究中， 將CT診斷兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形的情況作為研究重點(diǎn)， 結(jié)果顯示：30例患兒均經(jīng)過(guò)病理診斷確診， CT則明確診出28例， 診斷準(zhǔn)確率為93.33%。說(shuō)明了CT診斷在兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形中具有較高的診斷率， 同時(shí)14例患兒為右肺受累， 12例患兒為左肺受累， 2例患兒為雙肺受累， 這說(shuō)明患兒的病發(fā)多數(shù)以單側(cè)為主。組織學(xué)對(duì)該病進(jìn)行詳細(xì)的分析后認(rèn)為， 病發(fā)主要是患兒的呼吸性細(xì)支氣管出現(xiàn)過(guò)度增生和囊狀擴(kuò)張情況， 病發(fā)后患兒的正常肺泡會(huì)出現(xiàn)不同程度的結(jié)構(gòu)缺失[4， 5]。此外患兒的病變多數(shù)在單側(cè)肺組織中體現(xiàn)， 即一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉， 而雙側(cè)肺組織累及和發(fā)生情況則十分少見。在胎兒發(fā)育時(shí)期， 該病可引起胎兒的肺部囊腔異常， 從而對(duì)氣管或心臟大血管產(chǎn)生壓迫， 進(jìn)而合并出現(xiàn)縱隔移位、胎兒水腫等現(xiàn)象， 胎兒順利娩出后， 也會(huì)隨著病情發(fā)展進(jìn)一步對(duì)其身體健康產(chǎn)生影響。故針對(duì)CT診斷的結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)探討， 以期為臨床提供一定參考；首先患兒發(fā)病在男女中基本無(wú)顯著差異， 故臨床對(duì)患兒實(shí)施診斷過(guò)程中無(wú)需考慮性別因素， 同時(shí)患兒的病變表現(xiàn)多以肺部感染、咳嗽、發(fā)熱等為體現(xiàn)， 且病情反復(fù)遷延難愈， 故在臨床收治到以上述特征為表現(xiàn)的患兒時(shí)， 應(yīng)該考慮患兒是否為兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形， 并對(duì)其實(shí)施CT等檢查進(jìn)行判斷[6]。由于CT對(duì)患兒檢查時(shí)可明確觀察到囊腔的相關(guān)情況， 故可通過(guò)患兒囊腔的密度影、形態(tài)等對(duì)其做出判定。但是應(yīng)用CT對(duì)患兒進(jìn)行判斷時(shí)， 同時(shí)應(yīng)該注意和支氣管源性肺囊腫、肺膿腫、肺隔離癥、先天性大葉性肺氣腫、先天性橫膈疝等病變進(jìn)行區(qū)分， 其詳細(xì)區(qū)分情況應(yīng)該遵照本次研究?jī)和蜗忍煨阅倚韵倭鰳踊蔚奶卣?。通過(guò)及時(shí)的鑒別診斷， 便于臨床及時(shí)按照患兒情況制定對(duì)應(yīng)措施， 從而幫助患兒得到有效恢復(fù)[7-9]。

綜上所述， 兒童肺先天性囊性腺瘤樣畸形CT診斷可清晰觀察到患兒的病變情況， 同時(shí)具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-21]endprint