韶關(guān)地區(qū)孕婦人群碘營(yíng)養(yǎng)水平調(diào)查

謝麗明+陳亞軍+邱素芳+朱林強(qiáng)+陳延浜

【摘要】 目的 探究韶關(guān)地區(qū)孕婦人群碘營(yíng)養(yǎng)水平現(xiàn)狀及孕早期孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平與甲狀腺功能的關(guān)系。方法 孕早期（妊娠≤12周）、孕中期（12周<妊娠≤28周）、孕晚期（妊娠>28周）各150例孕婦作為研究對(duì)象， 比較不同孕期孕婦的尿碘水平。根據(jù)150例孕早期孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果將其分為碘正常組和碘異常組， 比較兩組促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平和甲狀腺功能異常[低甲狀腺素（T4）血癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）、甲減、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲亢]發(fā)生情況。結(jié)果 450例受檢孕婦中， 孕中期孕婦尿碘中位數(shù)明顯低于孕早期及孕晚期孕婦， 碘異常率則明顯高于其他兩孕期孕婦， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。150例孕早期孕婦中， 尿碘檢測(cè)結(jié)果正常63例（42.00%）， 尿碘檢測(cè)異常87例（58.00%）；碘正常組TSH水平明顯較碘異常組低， FT3、FT4水平則較碘異常組高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孕早期碘正常組甲狀腺功能異?？偘l(fā)生率17.46%明顯低于碘異常組的43.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 韶關(guān)地區(qū)不同孕期碘營(yíng)養(yǎng)水平不同， 且孕中期孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平較低， 而孕早期孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平異?？梢鸺谞钕俟δ墚惓ｏL(fēng)險(xiǎn)升高， 對(duì)早期評(píng)估孕婦甲狀腺功能具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 韶關(guān)地區(qū)；孕婦；碘營(yíng)養(yǎng)；甲狀腺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.028

碘是人體必須微量元素之一， 攝入不足或過(guò)量均能對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害， 適宜的碘水平對(duì)人體正常生理健康尤為重要[1]。我國(guó)對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)非常重視， 特別是孕產(chǎn)期婦女這一特殊群體， 孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可直接影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況， 能引起圍生期不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加， 也不利于新生兒生命健

康[2]?；诖?， 本研究選取韶關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)檢的不同孕期共450例孕婦為研究對(duì)象， 以探究韶關(guān)地區(qū)孕婦人群碘營(yíng)養(yǎng)水平現(xiàn)狀及孕婦孕早期碘營(yíng)養(yǎng)水平與甲狀腺功能的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年1月～2017年9月于韶關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)檢的孕早期（妊娠≤12周）、孕中期（12周<妊娠≤28周）、孕晚期（妊娠>28周）孕婦各150例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：育齡期女性， 本地居住時(shí)間>1年者， 臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴甲狀腺功能障礙者， 甲狀腺疾病家族史者， 免疫系統(tǒng)疾病者， 需補(bǔ)充碘劑者， 飲食或生活習(xí)慣不良者， 留取樣本前3 d進(jìn)食高碘食品或藥品者。所選孕婦平均年齡為（27.84±4.52）歲， 平均孕次為（1.58±0.41）次， 平均產(chǎn)次為（0.84±0.25）次。

1. 2 研究方法 所選孕婦均留取清晨空腹中段尿， 使用砷鈰催化分光光度法（儀器及試劑生產(chǎn)廠家：文特斯衛(wèi)生科技有限公司）檢測(cè)其尿碘水平；根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]分為：①碘不足：尿碘<150 μg/L；

②碘正常：150～249 μg/L；③碘超過(guò)適量：250～500 μg/L；

④碘過(guò)量：尿碘>500 μg/L等4種情況。根據(jù)孕早期尿碘檢測(cè)結(jié)果將150例孕婦分為碘正常組（150～249 μg/L）和碘異常組（尿碘<150 μg/L或≥250 μg/L）。抽取孕早期孕婦空腹外周靜脈血， 利用免疫化學(xué)發(fā)光法（日本東曹公司， A1800）檢測(cè)其TSH、FT3、FT4水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較不同孕期孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)水平；比較孕早期碘正常組和碘異常組孕婦TSH、FT3、FT4水平和甲狀腺功能異常（低T4血癥、亞臨床甲減、甲減、亞臨床甲亢、甲亢）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)表示， 采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)技術(shù)資料采用Z檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同孕期碘營(yíng)養(yǎng)水平比較 450例受檢孕婦中， 孕中期孕婦尿碘中位數(shù)明顯低于孕早期及孕晚期孕婦， 碘異常率則明顯高于其他兩孕期孕婦， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 孕早期不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況TSH、FT3、FT4水平比較

150例孕早期孕婦中， 尿碘檢測(cè)結(jié)果正常63例（42.00%）， 尿碘檢測(cè)異常87例（58.00%）；碘正常組TSH水平明顯較碘異常組低， FT3、FT4水平則較碘異常組高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 孕早期不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況甲狀腺功能異常情況比較 孕早期碘正常組甲狀腺功能異?？偘l(fā)生率17.46%明顯低于碘異常組的43.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

韶關(guān)地區(qū)為我國(guó)缺碘重災(zāi)區(qū)， 而孕婦較常人更易出現(xiàn)碘缺乏， 且孕婦若發(fā)生碘營(yíng)養(yǎng)狀況不良可誘發(fā)圍生期合并癥， 嚴(yán)重影響我國(guó)婦幼保健， 故孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況受到政府及學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注[4]。本研究對(duì)韶關(guān)地區(qū)產(chǎn)檢孕婦進(jìn)行碘營(yíng)養(yǎng)水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 不同孕期孕婦雖整體尿碘中位數(shù)均達(dá)正常水平， 但仍有大部分孕婦處于碘營(yíng)養(yǎng)水平異常狀態(tài)， 說(shuō)明韶關(guān)地區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況尚未達(dá)到理想狀態(tài)， 需要予以重視。分析其原因可能與韶關(guān)地區(qū)位于廣東省北部， 四周臨山， 居民食用海產(chǎn)品較少， 或本地居民對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)的不重視有關(guān)。不僅如此， 本研究還發(fā)現(xiàn)， 孕中期孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平最低， 與我國(guó)華中地區(qū)調(diào)查結(jié)果一致[5]。究其原因可能與隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 母體對(duì)碘的需求量增加， 但胎兒于孕20周左右開(kāi)始分泌T4， 使孕晚期孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平有所恢復(fù)有關(guān)。endprint

另外， 本研究對(duì)孕早期營(yíng)養(yǎng)狀況不同孕婦進(jìn)行甲狀腺功能相關(guān)激素水平比較發(fā)現(xiàn)， 碘正常孕婦TSH水平明顯較碘異常孕婦低。而TSH為評(píng)估甲狀腺功能障礙的敏感性指標(biāo)， 近年國(guó)外研究也指出， TSH濃度升高可誘發(fā)甲狀腺癌， 故TSH對(duì)評(píng)估機(jī)體甲狀腺功能有積極意義[6]。這也提示碘營(yíng)養(yǎng)水平對(duì)評(píng)估孕婦甲狀腺功能有利。此外， 孕早期碘正常孕婦FT3、FT4水平也明顯高于碘異常孕婦。考慮與機(jī)體碘異常時(shí)可刺激TSH代謝失調(diào)而影響T4釋放， 引起FT3、FT4水平下降

有關(guān)。

除上述結(jié)論外， 本研究還發(fā)現(xiàn)， 孕早期碘正常孕婦甲狀腺功能異常率也明顯較碘異常孕婦低， 與李芳等[7]學(xué)者研究結(jié)果一致。這一結(jié)果也提示對(duì)孕早期孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)予以重點(diǎn)調(diào)控， 降低甲功能異常發(fā)生率， 以增強(qiáng)韶關(guān)地區(qū)婦幼保健水平。另有學(xué)者報(bào)道[8-10]指出， 孕早期孕婦碘缺乏或過(guò)量均能引起亞臨床甲減及低T4血癥發(fā)生， 而增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。因此， 在給予孕早期碘營(yíng)養(yǎng)調(diào)查及指導(dǎo)時(shí)， 應(yīng)指導(dǎo)孕婦適當(dāng)補(bǔ)碘， 切勿因補(bǔ)碘過(guò)量而誘發(fā)甲狀腺功能異常。

綜上所述， 韶關(guān)地區(qū)不同孕期碘營(yíng)養(yǎng)水平不同， 且孕中期孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平較低， 而孕早期孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平異?？梢鸺谞钕俟δ墚惓ｏL(fēng)險(xiǎn)升高， 對(duì)早期評(píng)估孕婦甲狀腺功能具有積極意義。

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[收稿日期：2017-11-08]endprint