甲狀腺切除手術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果分析

張琦

【摘要】 目的 觀察并分析甲狀腺切除手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果。方法 60例

行甲狀腺切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組30例。兩組均采用氣管插管全身麻醉（全麻）， 觀察組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的維持麻醉， 對(duì)照組采用異丙酚追加芬太尼維持麻醉， 對(duì)兩組患者的臨床麻醉效果進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、Steward蘇醒評(píng)分≥4分時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.0186、4.8264、10.7961、50.1612、7.2184， P<0.05）。對(duì)照組患者7例發(fā)生咳嗽， 另有18例發(fā)生拔管時(shí)躁動(dòng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為83.33%（25/30）；觀察組患者2例發(fā)生咳嗽， 另有8例發(fā)生拔管時(shí)躁動(dòng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（10/30）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)

甲腺切除術(shù)患者采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉方式， 能有效體現(xiàn)出臨床的麻醉效果， 降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率， 具有顯著的價(jià)值意義， 值得在臨床麻醉領(lǐng)域規(guī)范推廣與采納。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù)；瑞芬太尼；異丙酚；芬太尼；麻醉成效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.004

Analysis of anaesthesia effect of remifentanil combined with propofol during thyroidectomy ZHANG Qi. Department of Anaesthesia， Yanggu Peoples Hospital， Liaocheng 252300， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the anaesthesia effect of remifentanil combined with propofol during thyroidectomy. Methods A total of 60 patients with thyroidectomy were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Both groups received general anesthesia with tracheal intubation， and the observation group received remifentanil combined with propofol to maintain anesthesia. The control group received propofol supplemented with fentanyl to maintain anesthesia. The clinical anaesthesia effect in two groups was observed and compared between two groups. Results The observation group had obviously shorter awake time， respiration recovery time， eye opening time upon calling， Steward wake score

≥ 4 points time and extubation time than the control group， and their difference was statistically significant （t=4.0186， 4.8264， 10.7961， 50.1612， 7.2184， P<0.05）. The control group had 7 cough cases and 18 restless extubation cases， with incidence of adverse reactions as 83.33% （25/30）. The observation group had 2 cough cases and 8 restless extubation cases， with incidence of adverse reactions as 33.33% （10/30）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined anaesthesia of remifentanil and propofol for patients with thyroidectomy can effectively reflect the clinical anesthetic effect and reduce the incidence of adverse reactions. It has significant value and is worthy of promotion and adoption in the field of clinical anesthesia.

【Key words】 Thyroidectomy； Remifentanil； Propofol； Fentanyl； Anaesthesia effectendprint

甲狀腺切除術(shù)是臨床頭顱外科手術(shù)中十分常見的一種， 該手術(shù)方式對(duì)于臨床麻醉的要求特別高， 主要包括蘇醒時(shí)間快、無(wú)不良反應(yīng)、安全、起效時(shí)間短等[1]。采用以往的頸叢阻滯式的麻醉手段， 其疼痛感和不適感比較顯著， 伴隨醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展， 臨床上逐漸采用全麻的手術(shù)方式， 而且被廣大患者所認(rèn)可， 可是在全麻后患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)， 其可謂是臨床的一大難題[2]?，F(xiàn)階段， 臨床學(xué)者對(duì)麻醉藥物進(jìn)行不斷研究， 發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中加入適當(dāng)?shù)木S持麻醉的藥物十分有效， 能使手術(shù)后的不良反應(yīng)狀況得到明顯減少， 而且麻醉效果顯著。因此本文作者選取了本院60例需要進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的患者， 對(duì)這些患者采用不同的麻醉方式， 觀察其臨床麻醉成效。具體研究報(bào)告如下文所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月～2017年1月本院收治的60例需要進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 所有患者中， 有35例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 25例甲狀腺腺瘤。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組30例。觀察組患者中， 女12例， 男18例；年齡32～65歲， 平均年齡（48.25±6.17）歲。對(duì)照組患者中， 女17例， 男13例， 年齡33～67歲， 平均年齡（58.34±6.56）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者在進(jìn)行手術(shù)前8 h禁食， 均采用全麻， 而且應(yīng)用氣管插管的方式， 在手術(shù)前30 min內(nèi)對(duì)患者注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g， 在氣管插管前進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 之后給予咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg、維庫(kù)嗅銨0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg。觀察組患者在氣管插管與麻醉誘導(dǎo)后， 靜脈泵注瑞芬太尼0.2 μg/min和異丙酚7 mg/min維持麻醉。對(duì)照組患者在氣管插管與麻醉誘導(dǎo)后， 靜脈泵注異丙酚7 mg/min追加芬太尼0.1 μg/min維持麻醉[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)過(guò)程中清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、Steward蘇醒評(píng)分≥4分時(shí)間以及拔管時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察與分析， 并對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)（咳嗽、拔管時(shí)躁動(dòng)）發(fā)生情況進(jìn)行分析與對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)麻醉情況對(duì)比 觀察組患者清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、Steward蘇醒評(píng)分≥4分時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.0186、4.8264、10.7961、50.1612、7.2184， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者7例發(fā)生咳嗽， 另有18例發(fā)生拔管時(shí)躁動(dòng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為83.33%（25/30）；觀察組患者2例發(fā)生咳嗽， 另有8例發(fā)生拔管時(shí)躁動(dòng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（10/30）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床對(duì)甲狀腺患者最常用的治療方式就是甲狀腺手術(shù)， 患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 通常會(huì)出現(xiàn)緊張、畏懼、焦慮等不良心理狀態(tài)， 除此之外， 患者在進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)會(huì)擠壓甲狀腺， 進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺素分泌量增加， 大量的甲狀腺素會(huì)使得交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮現(xiàn)象， 而提升兒茶酚胺， 如果情況嚴(yán)重， 還會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥。以往臨床主要采用頸叢阻滯麻醉、局部麻醉方式， 可是這些麻醉方式效果不理想， 而且會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)， 使患者的痛苦程度得到增加， 與此同時(shí)加大了手術(shù)的危險(xiǎn)程度[4-6]。因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行手術(shù)過(guò)程中， 特別容易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥， 這時(shí)血液當(dāng)中的甲狀腺素就會(huì)逐漸增多， 進(jìn)而使患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化， 與此同時(shí)手術(shù)中最不可缺少的方式就是麻醉， 傳統(tǒng)的手術(shù)麻醉方式?jīng)]有明顯的阻滯效果， 這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)牽拉反應(yīng)， 從而使患者出現(xiàn)不同程度的氣管損傷。因?yàn)檫@些缺陷致使手術(shù)麻醉措施被取代。伴隨臨床醫(yī)學(xué)專家對(duì)于手術(shù)中麻醉藥物的不斷分析與探究， 甲狀腺切除術(shù)麻醉過(guò)程中廣泛采用瑞芬太尼和異丙酚聯(lián)合的方式[7， 8]， 其中瑞芬太尼是一種起效快、麻醉性強(qiáng)的陣痛性藥物， 能被人體的血液快速水解， 而且具有以下優(yōu)點(diǎn)：蘇醒時(shí)間快、無(wú)不良反應(yīng)、安全、起效時(shí)間短等。異丙酚藥物的麻醉效果也十分明顯， 而且不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)改變， 具有迅速麻醉的功效， 降低了患者的不良反應(yīng)發(fā)生率， 而且具有麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特征。將兩種藥物聯(lián)合使用， 能有效減少瑞芬太尼藥物的使用劑量， 從而使不良反應(yīng)的發(fā)生率得到有效減少， 兩種麻醉藥物聯(lián)合使用充分體現(xiàn)其麻醉成效， 便于患者手術(shù)結(jié)束后早日康復(fù)， 因此， 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉方式可在臨床上不斷推廣使用[9]。而且瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果要比阿芬太尼藥物好10～20倍左右， 在進(jìn)行靜脈注射時(shí)不會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)積蓄的現(xiàn)象， 能將血管系統(tǒng)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行良好控制， 確?；颊呗樽磉^(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)具有一定的穩(wěn)定性能。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、Steward蘇醒評(píng)分≥4分時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.0186、4.8264、10.7961、50.1612、7.2184， P<0.05）。對(duì)照組患者

7例發(fā)生咳嗽， 另有18例發(fā)生拔管時(shí)躁動(dòng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為83.33%（25/30）；觀察組患者2例發(fā)生咳嗽， 另有8例發(fā)生拔管時(shí)躁動(dòng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（10/30）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?瑞芬太尼藥物與異丙酚藥物聯(lián)合使用， 能使患者體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)變化得到顯著降低， 而且不會(huì)對(duì)其造成一定影響， 與此同時(shí)提升患者的麻醉恢復(fù)速度， 使患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)時(shí)間得到有效提升， 充分體現(xiàn)其價(jià)值含義， 在臨床領(lǐng)域具有良好的發(fā)展前景。

總之， 對(duì)甲腺切除術(shù)患者采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉方式， 能有效體現(xiàn)出臨床的麻醉效果， 降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率， 具有顯著的價(jià)值意義， 值得在臨床麻醉領(lǐng)域滾規(guī)范推廣與采納。

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[收稿日期：2017-10-17]endprint