螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ類錯牙合畸形30例效果觀察

黃婧

【摘要】 目的：探討螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ類錯畸形的具體效果。方法：選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院接診的安氏Ⅲ類錯畸形患者50例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方案分為兩組，對照組接受直絲弓矯治，研究組接受螺旋擴(kuò)弓器治療，比較兩組患者療程、面型改善率、復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)。結(jié)果：（1）觀察組平均治療（15.0±2.0）個月，對照組平均治療（20.1±2.3）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）對患者進(jìn)行6個月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為3.3%，對照組復(fù)發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）治療后，觀察組上頜骨位置、SNA、SNB、ANB、MP-SN等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ類錯畸形的效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 螺旋擴(kuò)弓器； 安氏Ⅲ類錯畸形； 直絲弓矯治

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）36-0012-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of spiral arch expansion device in treatment of Class Ⅲ malocclusion.Method：A total of 50 cases of Class Ⅲ malocclusion patients in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into two groups，control group was given straight wire appliance，the observation group was given maxillary expansion，observed and recorded patient treatment time，surface type improvement rate，relapse rate.Result：（1）The average treatment time of the observation group was （15.0±2.0）months，the average treatment time of the control group was （20.1±2.3）months（P<0.05）.（2）After 6 months of follow-up，the recurrence rate of the observation group was 3.3%，the recurrence rate of the control group was 20%（P<0.05）.（3）After treatment，maxilla position，SNA，SNB，ANB，MP-SN and so on in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Effect of spiral arch expansion device in treatment of class Ⅲ malocclusion is obvious.It is worth of promotion.

【Key words】 Spiral arch expansion device； Class Ⅲ malocclusion； Straight wire appliance

First-authors address：Mianyang Hospital of T.C.M，Mianyang 621000，China

臨床上，安氏Ⅲ類錯畸形屬于發(fā)病率較高的錯畸形疾病，相關(guān)研究資料統(tǒng)計，約一半的安氏Ⅲ類錯畸形患者存在上頜骨發(fā)育不全等問題，若不進(jìn)行及時治療，將會嚴(yán)重影響患者個體生長發(fā)育[1-2]。傳統(tǒng)直接垂直開大牙弓或拔牙減數(shù)等方式效果不甚理想。為探討螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ類錯畸形的具體效果，進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院接診的安氏Ⅲ類錯畸形患者50例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）安氏Ⅲ類錯畸形，前牙反，無法退至對刃[3]。（2）患者及家長均同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過其他正畸治療者。（2）存在唇腭裂等面部畸形者。其中，男21例，女29例，年齡10～16歲，平均（15.2±2.0）歲。根據(jù)治療方案不同分為兩組，對照組20例，觀察組30例，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受直絲弓矯治。非拔牙患者，進(jìn)行直絲弓矯治粘結(jié)正畸治療；拔牙患者，按照14、24、34、44減數(shù)后將直絲弓矯治粘結(jié)正畸治療。在正畸治療過程中，充分利用弓絲彈性垂直開大，利用Hawley式活動保持器處理上頜，固定式保持器處理下頜，叮囑患者定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組 觀察組接受螺旋擴(kuò)弓器治療。制作上頜螺旋擴(kuò)宮裝置，并用釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)，按照醫(yī)囑每天早晚各加力一次，每次旋轉(zhuǎn)擴(kuò)弓1/4圈，定期復(fù)診觀察加力情況。半個月后復(fù)診觀察，若加力到最大但依舊不脫簧，使用0.3 mm正畸結(jié)扎絲結(jié)扎固定螺旋，治療結(jié)束后按照對照組處理方式保持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療療程。（2）治療前后比較兩組頭影測量指標(biāo)，主要包括上下頜骨位置、SNA、SNB、ANB、MP-SN、T-MP等指標(biāo)[4-6]。治療前后拍攝、測量頭顱側(cè)位片，同一正畸師測量、計算。（3）對患者進(jìn)行6個月隨訪，比較兩組復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療程比較

觀察組平均治療（15.0±2.0）個月，對照組平均治療（20.1±2.3）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率情況比較

對患者進(jìn)行6個月隨訪，觀察組30例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.3%；對照組20例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療前后兩組頭影測量指標(biāo)比較

治療后，觀察組上頜骨位置、SNA、SNB、ANB、MP-SN指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

安氏Ⅲ類錯畸形的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要與環(huán)境因素、遺傳因素等密切相關(guān)，這兩大類因素還會相互影響，這也是導(dǎo)致錯畸形的重要因素[7]。若不及時治療，將會增加畸形程度，增加矯治難度。

在以往，安氏Ⅲ類錯畸形多采用直絲弓矯治，但由于頜骨的不斷生長，矯治難度越來越大，同時，直絲弓矯治的效果也越來越不能令患者滿意[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，螺旋擴(kuò)弓器在臨床上得到廣泛應(yīng)用，青春期早期是應(yīng)用螺旋擴(kuò)弓器的最佳階段[9-10]。此時，患者腭中縫還沒有全部聯(lián)合，依靠結(jié)締組織進(jìn)行連接，故而，在臨床治療中可打開混合牙列腭中縫進(jìn)行錯矯治[11-14]。在橫向矯正力的作用下打開腭中縫，并進(jìn)行擴(kuò)寬，上頜骨部位逐漸增寬。應(yīng)用螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ錯畸形，能有效促使上頜骨往前生長，增大SNA角，加速ANS角前移，與此同時，抑制下頜骨往前的增長速度，隨著SN-NP距離的增加，上頜磨牙逐漸靠近中移位，明顯改善磨牙與覆蓋之間的關(guān)系[15-17]。

在本次研究中，觀察組采用螺旋擴(kuò)弓器治療，對照組采用直絲弓矯治。從結(jié)果來看，觀察組平均治療（15.0±2.0）個月，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.3%，上頜骨位置、SNA、SNB等指標(biāo)顯著改善，觀察組的大部分指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ類錯畸形的有效性，與同類報道相接近[18-21]。

綜上所述，螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ類錯畸形效果顯著，能有效改善頭影測量指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮文杰.螺旋擴(kuò)弓器在安氏Ⅲ類錯畸形中的臨床應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，11（12）：86-87.

[2]張勤，賈瑩.Damon-矯治器治療安氏Ⅱ類2分類錯畸形患者牙槽基骨和前牙軸傾度變化的探討[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，33（3）：390-392.

[3]周靖，方志欣，周嫣，等.骨性安氏Ⅱ類錯矯治后牙頜指標(biāo)變化與上氣道矢狀徑關(guān)系的研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（5）：706-709.

[4]王宏偉，王建國，齊素青，等.正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯畸形對咽腔間隙影響的三維重建分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（4）：221-224.

[5]安厚鵬，趙暢，閔麗娜，等.上頜前方牽引結(jié)合快速擴(kuò)弓治療Ⅲ類錯畸形[J].中外健康文摘，2013，13（20）：79-80.

[6]盧建東，張敏濤.Hyrax矯治器結(jié)合前方牽引治療替牙期骨性安氏Ⅲ類錯畸形的研究[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（6）：95-96.

[7]劉曉莉.前方牽引和FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器在恒牙初期非骨性安氏Ⅲ類錯畸形中的應(yīng)用比較[J].中國實用醫(yī)藥，2015，9（3）：111-112.

[8]張微艷，王曉紅，溫黎明，等.前方牽引與擴(kuò)大牙弓聯(lián)合矯正骨性Ⅲ類錯的上頜埋伏牙[J].中外健康文摘，2013，19（8）：107-108.

[9]劉柳芳，黃文榮，蘭青.固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)弓對牙弓弧形的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（20）：185-187.

[10]許軍旗.前方牽引矯治安氏錯62例分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26（4）：399-400.

[11]朱濤.擴(kuò)弓配合前牽引矯治替牙期前牙反的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（27）：56.

[12]徐子卿，汪虹虹，沈剛，等.鑄造式擴(kuò)弓器治療安氏Ⅰ類牙列擁擠的臨床研究[J].口腔材料器械雜志，2013，22（2）：76-80.

[13]陳秀芝.前方牽引結(jié)合快速擴(kuò)弓矯治替牙期安氏Ⅲ類錯的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：502-503.

[14]鄒冰爽.口內(nèi)上頜前方牽引器治療安氏Ⅲ類錯的臨床研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2012，19（4）：189-194.

[15]朱辛奕，浦鐵民，賈涵，等.兒童骨性安氏Ⅲ錯早期矯治方法的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：271-272.

[16]招惠珍，王新革，殷慧.Twin-block矯治安氏Ⅱ類錯畸形臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（12）：51.

[17]牛亦睿，周洪.不同功能矯治器早期矯治Ⅱ類骨性錯的系統(tǒng)研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：364-368.

[18] John W，King，J C.Wallace D L W，et al.Long-term skeletal and dental stability of mandibular symphyseal distraction osteogenesis with a hybrid distractor[J].American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics，2012，141（1）：60-70.

[19] Chester S H.Adult Nonsurgical Maxillary and Concurrent Mandibular Expansion；Treatment of Maxillary Transverse Deficiency and Bidental Arch Constriction[J].Seminars in Orthodontics，2012，18（2）：134-151.

[20] Araugio R M，Jr L J ，Silva D L，et al.The influence of the expansion screw height on the dental effects of the hyrax expander：a study with finite elements[J].American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics，2012，143（2）：221-227.

[21] Kiyoshi T，Hitoshi H，Jae H P，et al.Preliminary cone-beam computed tomography study evaluating dental and skeletal changes after treatment with a mandibular Schwarz appliance[J].American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics，2010，138（3）：262-263.

（收稿日期：2017-08-12）endprint