量化飲食指導對妊娠中晚期孕婦體重及妊娠結局的影響

蔡曉紅

（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599）

母體是嬰兒成長的環(huán)境，孕婦的營養(yǎng)狀況直接或間接地影響胎兒和孕婦自身的健康。合理營養(yǎng)在懷孕的不同階段起到不同的重要作用。妊娠中晚期隨著胎兒的生長，營養(yǎng)需求的提高，孕婦必須增加營養(yǎng)的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。合理、適度的營養(yǎng)對促進孕產(chǎn)婦和胎兒健康，降低妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結局的發(fā)生有重要意義。醫(yī)院于2014年6月—2015

年6月采用量化飲食指導對妊娠中晚期孕婦進行合理干預，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年6月—2015年6月在上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院金山分院產(chǎn)科門診建卡并進行產(chǎn)前檢查的孕婦240例，按就診單雙日隨機分為觀察組和對照組各120例。納入標準：孕婦知情同意，孕周＞20周，身體健康，無內科疾患，體重在合理范圍。觀察組年齡20～41歲，中位年齡26.8歲；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；體重48.5～67.2 kg，平均 56.75 kg。對照組年齡21～42歲，中位年齡29.3歲；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；體重51.3～70.1 kg，平均 59.33 kg。兩組孕婦入組時年齡、體重、孕周、孕次、血壓、血糖、水腫和文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 孕婦體重的評估 利用體重指數(shù)對孕婦體重進行評估［1］。體重指數(shù)（BMI）＝孕前體重（kg）／身高的平方（cm2），18～24為正常，＞24為超重，＞25為肥胖［2-3］。在孕20周、28周、36周及分娩前，每次孕檢當天8：00左右囑孕婦空腹，使用固定電子秤測量孕婦體重，并根據(jù)體重指數(shù)公式計算出孕婦的體重指數(shù)，以判斷每次孕檢孕婦體重的增長情況。若孕婦20周時體重指數(shù)已顯示肥胖，其后每次體重指數(shù)增長均控制在10%為正常。

1.2.2 孕婦血糖、血壓、水腫情況的評估 妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol／L者，可診斷為妊娠期糖尿?。蝗焉锲诔霈F(xiàn)血壓≥18.7／12 kPa，并于產(chǎn)后12周內恢復正常，為妊娠高血壓；妊娠后，肢體面目等部位發(fā)生水腫，稱妊娠水腫。兩組孕婦在孕20周、28周、36周及分娩前每次產(chǎn)檢由專人評估記錄孕婦的血糖、血壓及有無水腫情況。測試血糖標準為清晨空腹血糖；血壓檢測按照檢測“四定”原則讓孕婦靜坐15 min后測量；水腫情況主要觀察孕婦面部、四肢及足部水腫范圍及水腫程度情況。每次檢測結果予以記錄并參照對比。

1.2.3 對照組干預方法 給予孕婦營養(yǎng)相關的常規(guī)健康宣教及飲食指導。

1.2.4 觀察組干預方法 由營養(yǎng)師對孕婦體重指數(shù)、血糖、血壓、水腫情況及膳食予以回顧性營養(yǎng)分析，所得結果輸入中國營養(yǎng)分析軟件包進行分析，得出該孕婦當日的總熱量及3大營養(yǎng)素的比例，與中國營養(yǎng)學會推薦的孕婦每月各營養(yǎng)素需要量進行比較，得到其攝入比。根據(jù)分析結果結合孕婦身高、體重和飲食習慣，制定食譜，進行飲食指導。指導內容：每餐比例，按每日6餐分配總熱量，早餐20%，早點5%，中餐30%，中點10%，晚餐30%，晚點 5%；總熱量不小于 7 531.2 kJ／d，根據(jù)孕婦體重情況酌情增減，正常體重者 104.6～125.5 kJ·kg－1·d－1；體重偏瘦者 125.5 kJ·kg－1·d－1；肥胖者104.6 kJ·kg－1·d－1；飲食結構：每日糖量、脂肪和蛋白質的比例分別為55%～60%、20%～25%和15%～20%，以蛋、奶、水產(chǎn)品、瘦肉、蔬菜和豆制品為主。在孕20周、28周、36周及分娩前隨訪中觀察體重變化，并結合孕婦宮高與胎兒生長情況等調整飲食。

1.2.5 評價指標 兩組孕婦正常體重指數(shù)比率，妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠水腫等妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，新生兒體重、妊娠結局及產(chǎn)后出血情況。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦在孕20周、28周、36周及分娩前體重指數(shù)正常比率的比較 見表1。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后出血情況的比較 見表3。

2.4 兩組新生兒出生體重的比較 見表4。

表1 兩組孕婦體重指數(shù)正常比率比較 ［n（%）］

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后出血情況比較

3 討論

3.1 孕中晚期飲食指導對孕婦體重控制的重要性隨著胎兒在妊娠中晚期的快速生長，母體的營養(yǎng)狀況對胎兒的生長發(fā)育至關重要。過多的能量攝取將導致胎兒脂肪過多堆積，巨大兒發(fā)生率顯著提高。相反，孕婦營養(yǎng)不良，體重增加不足，一定程度上影響胎兒的營養(yǎng)攝取，低體重兒發(fā)生率增加。孕中晚期胎兒體重增加比其他時期更快，此期更需要進行營養(yǎng)干預，有利于胎兒的生長發(fā)育。表1顯示，經(jīng)過量化飲食指導，兩組孕婦體重指數(shù)正常比率在孕28周、孕36周及分娩前均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，妊娠中晚期孕婦的體重增加情況是孕期保健的重要內容，應嚴密監(jiān)測體重，采取孕期體重管理，給予相應的飲食指導，控制孕婦體重增加幅度，降低巨大兒和低體重兒的發(fā)生率，可減少不良妊娠結局［3］。

3.2 孕中晚期飲食指導對孕婦并發(fā)癥發(fā)生的影響孕婦在妊娠中晚期體重增長顯著，妊娠高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠水腫發(fā)生率明顯增高。體重增加、脂肪沉積異常可以引起血脂代謝異常，與妊娠高血壓的發(fā)生有一定關系。體重增加過快的孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯高于體重增加正常者，且有較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良。表2顯示觀察組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生均低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，合理的飲食指導對防止妊娠中晚期孕婦并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

3.3 孕中晚期飲食指導直接關系妊娠結局，對母嬰的健康狀況有重要影響 理想的妊娠結局是足月分娩一個健康無畸形且體重適中的新生兒。WHO進行的大規(guī)模調查發(fā)現(xiàn)，孕婦體重增長 11.5～16.0 kg（平均13.8 kg），新生兒出生體重在 3.1～3.6 kg時，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率最低［4］。表3顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，產(chǎn)后出血率低于對照組。孕中晚期對孕婦進行量化飲食指導對提高自然分娩率、降低產(chǎn)后出血率、保證產(chǎn)時的母兒安全有重要意義。

3.4 孕中晚期飲食指導對胎兒體重的影響 雖然影響胎兒出生體重的因素有遺傳、環(huán)境、孕期營養(yǎng)等多方面，但孕婦孕期的營養(yǎng)狀態(tài)與胎兒體重有明顯的相關性。有研究顯示，新生兒體重控制在2.9～4.0 kg之間，有利于降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量較少，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，有利于獲得最佳的妊娠結局［5］。本研究觀察組新生兒出生體重在標準范圍之間的有117例，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結論為“給予妊娠中晚期孕婦合理的營養(yǎng)指導，有助于使新生兒體重控制在合理范圍”提供了理論依據(jù)。

4 小結

醫(yī)護人員通過開展科學量化的飲食指導，對妊娠中晚期孕婦進行多方位的監(jiān)管，調整各大營養(yǎng)素的攝入量及供能比可使妊娠中晚期孕婦體重、血壓、血糖、水腫控制在正常范圍，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血，減少巨大兒和低體重兒發(fā)生率，對促進孕婦安全、胎兒健康有積極的作用。

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