上海市社區(qū)獨(dú)居老人獨(dú)居生活體驗的現(xiàn)象學(xué)研究

陳 瑜

（復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

中國是全球人口老齡化速度最快的國家之一，截至2014年底，有將近2.12億老年人，占全國總?cè)丝诘?5.5%［1］。在老年人中，獨(dú)居老人是一群值得關(guān)注的特殊群體，是指獨(dú)自一人居住，不僅子女離家或無子女，而且不與伴侶生活在一起或無伴侶的老人。獨(dú)居現(xiàn)象在西方發(fā)達(dá)國家非常普遍，但并不符合中國傳統(tǒng)價值觀。聯(lián)合國一項調(diào)查曾指出，68.7%的中國老人與晚輩共同居住，而只有17.8%的美國老人采用這種居住方式［2］。因此中國獨(dú)居老人一直以來未受到特別關(guān)注。但是，隨著獨(dú)生子女的增多、生活水平的提高、居住條件的改善、養(yǎng)老觀念的改變以及人口流動的增加，老年人的居住方式也發(fā)生了明顯變化，獨(dú)居老人的數(shù)量和比例正呈快速上升態(tài)勢。據(jù)第5次人口普查顯示，獨(dú)居老人家庭占22.8%［3］。上海是中國第一個步入老齡化社會的城市，也是目前中國老齡化最嚴(yán)重的城市。2014年，上海擁有獨(dú)居老人24.6萬，比2011年增加了2.2萬［4］。我國目前對于獨(dú)居老人的研究較少，且基本采用問卷調(diào)查的形式了解老年人某一方面的情況，尚缺乏從老年人自身角度出發(fā)，剖析他們對于獨(dú)居生活的體驗的研究。探究獨(dú)居老人的獨(dú)居生活經(jīng)歷，了解他們對“獨(dú)居”的真實感受，有助于增加衛(wèi)生和社會保健部門對獨(dú)居老人生理、心理、行為的深入了解，為更好地發(fā)展社區(qū)老年護(hù)理，提高獨(dú)居老人生活質(zhì)量提供依據(jù)。因此，本研究通過質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，探討上海市社區(qū)獨(dú)居老人的獨(dú)居生活體驗。

1 對象與方法

1.1 對象 選取上海市一個市區(qū)和一個郊區(qū)，采用立意取樣法，選取2016年1—3月居住在這兩個區(qū)的獨(dú)居老人為訪談對象。樣本量以受訪者資料飽和、無新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)［5］，最終訪談10名老人。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，認(rèn)知功能正常，有良好的溝通和表達(dá)能力，愿意參與研究。受訪者資料見表1。

表1 受訪者一般資料 （n＝10）

1.2 方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)。質(zhì)性研究是通過系統(tǒng)的、整體的方法描述生活體驗并賦予其含義的研究方法，其對人的感知高度敏感，可真實反映生活體驗［6］。質(zhì)性研究以歸納的推理方法去建立事物的因果關(guān)系，注重描述而非解釋，注重探索而非檢驗［7］。現(xiàn)象學(xué)是一門探討如何讓事物以自己的方式呈現(xiàn)它自己的學(xué)問，其目的是要呈現(xiàn)“有意義的經(jīng)驗”的內(nèi)在結(jié)構(gòu)［8］，在本研究中即為獨(dú)居老人主訴的有關(guān)獨(dú)居生活的體驗。

1.2.1 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。預(yù)先聯(lián)系受訪者，確定訪談時間和地點。向受訪者說明研究目的、方法、保密原則，經(jīng)同意后采取現(xiàn)場錄音和筆錄相結(jié)合的方式進(jìn)行記錄。訪談根據(jù)擬定好的訪談提綱結(jié)合開放性問題進(jìn)行。訪談提綱中的問題主要有：一個人住讓你面臨的最大問題／挑戰(zhàn)是什么？怎么解決？在平時生活中還有沒有遇到過其他問題？怎么解決？一個人住覺得孤獨(dú)嗎？一個人住有沒有什么好處？總體來說，你對自己的生活滿意嗎？你對養(yǎng)老政策有什么建議或意見嗎？每次訪談持續(xù)30～45 min，訪談結(jié)束后及時將錄音資料轉(zhuǎn)為文字。

1.2.2 資料分析 采用Collaizzi七步分析法，仔細(xì)閱讀所有資料，得到一個整體概念；析取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點；回訪受訪者處求證［9］。

1.2.3 研究質(zhì)量控制 本研究的嚴(yán)謹(jǐn)性依據(jù)Lincoln和Guba提出的可信賴度的4個標(biāo)準(zhǔn)：①可信度：研究者具有一定的訪談技巧培訓(xùn)和訪談經(jīng)驗；②推廣度：選取的10例個案具有代表性，將所形成的豐富資料加以分析后，所形成的主題具有推廣性；③可靠度：研究者親自訪談、錄音，并轉(zhuǎn)化成文字資料，并經(jīng)具有一定研究經(jīng)驗的第二人核對；④可確認(rèn)度：分析得到的主要主題由具有一定研究經(jīng)驗的第二人驗證［10］。

2 結(jié)果

10名獨(dú)居老人年齡在65～81歲，平均年齡74.5歲，1名未婚，其余喪偶，除1名沒有子女外，其他9名都有子女。10名老人都患有不同程度和種類的慢性疾病，以高血壓、腰腿疼為主。通過對訪談資料分析，萃取出4個主題。

2.1 獨(dú)居老人與社會維持積極聯(lián)系 盡管受訪者都為獨(dú)居老人，但他們的生活并非與社會隔絕，而是與社會維持積極的聯(lián)系。其中，與子女的聯(lián)系最多，其次是鄰居和朋友。

2.1.1 與子女保持經(jīng)常聯(lián)系 9名有子女的受訪者均能與他們保持經(jīng)常性的聯(lián)系。個案B：“和兩個女兒聯(lián)系比較多，特別是大女兒，工作相對近一點。……就在剛剛之前她正好來看我。”個案D：“我女兒基本上每個禮拜來一次，來看看我，買點菜給我，燒了飯把菜給我拿過來?！贝蠖鄶?shù)受訪者與子女住得較遠(yuǎn)，他們也體諒子女工作忙碌、有自己的家庭生活，因此更多采用電話或微信聯(lián)系的方式。個案A：“一般性嘛兒子會給我打打電話，問問我怎么樣?！眰€案D：“兒子嘛（住得）比較遠(yuǎn)，他要上班要忙自己的事。不過會打電話過來問問我。”個案H：“他們也有他們自己的家庭，對吧，他們也忙。反正也有微信，比較方便，（可以）聊聊天?！?/p>

2.1.2 與鄰居、朋友保持聯(lián)系 除了子女以外，鄰居、朋友是受訪者提及最多的常聯(lián)系人。個案A：“我現(xiàn)在嘛有時候晚上吃完飯就去隔壁要好的人家玩玩坐坐，消磨時間”。個案C：“主要還是和隔壁的大媽去路口小店玩玩、坐坐，解解悶?！眰€案F：“這里的鄰居都很好……平時其他老人也常來我家打麻將，熱鬧得很。”個案G：“我現(xiàn)在和小區(qū)里許多獨(dú)居老人互相照顧，有時候還出去旅游，農(nóng)家樂玩玩什么的，特別開心。人家說遠(yuǎn)親不如近鄰嘛。”

2.2 獨(dú)居老人采取各種方式維持獨(dú)立性 通過訪談了解到，受訪者在獨(dú)居的過程中逐漸適應(yīng)了這種生活，并且發(fā)展出不同的應(yīng)對技能讓自己能夠一個人生活，即維持獨(dú)立性。

2.2.1 學(xué)會適應(yīng)獨(dú)居生活 絕大多數(shù)受訪者在配偶去世后開始獨(dú)居生活，獨(dú)居時間半年至30年不等，在這段時間里，他們逐漸適應(yīng)了獨(dú)居生活。個案A：“頭幾年是不適應(yīng)的。老伴走了就我一個人，老是覺得少了點什么，每次回家沒人陪你吃飯了，晚上睡覺也是一個人了，早上起來也是一個人。以前兩個人一起去田里干活相互有照應(yīng)。現(xiàn)在，每次都是自己一個人，累了我就會想，有時候想想老伴，心里很不舒服，還是想他的?，F(xiàn)在一個人也開始慢慢的適應(yīng)了?！眰€案D：“一個人住不適應(yīng)也要適應(yīng)啊。子女要上班，沒空經(jīng)常陪自己，自己嘛想辦法找點事情來消磨消磨時間?！眰€案F：“唉，以前我老頭在的時候，都是他在弄家務(wù)，我從來都不動手的……老頭走了之后，突然之間我不適應(yīng)，只好自己摸索摸索。”

2.2.2 依靠自己 隨著年齡增大，老年人的身體狀況逐漸變差。多數(shù)受訪者都提到自己腿腳不方便、腰腿痛，這對于他們的日常生活造成了一定影響。但受訪者很少求助他人，靠“忍”、“硬撐”來度過。個案 A：“有時候疼起來嘛，又沒有人能幫我，只能有時候忍忍痛也要去田里弄弄（菜）。還有誰幫忙？只能靠自己?！眰€案C：“沒辦法，只能自己硬撐著去想辦法……生活方面只好一點點來，自己碰到事情后想辦法，只能慢慢來?！眰€案E：“現(xiàn)在一個人有點痛能熬就熬熬?！眰€案H：“我這個人性格比較獨(dú)立，不喜歡拜托別人……能做的都自己做?！?/p>

2.2.3 積極應(yīng)對 在獨(dú)居的過程中，受訪者也逐漸發(fā)展出一些應(yīng)對技能，以積極應(yīng)對獨(dú)居生活。個案B：“下午早點吃飯，到村里面的老年活動室搓搓小麻將?！眰€案D：“自己想辦法找點事情來消磨消磨時間。打發(fā)一點（時間），有空出去走走?！毕啾冉紖^(qū)老人，居住在市區(qū)的老人應(yīng)對方式更為豐富，更能積極地參與到各種社會活動中。個案F：“我性格比較愛玩，平時其他老人常來我家打麻將……街道很好，搞獨(dú)居老人聚會，很熱鬧的?！眰€案G：“我現(xiàn)在在居委會做志愿者，很開心，很充實……平時我也和小區(qū)里的人一起搓麻將、打牌，有時候去參加居委組織的旅游團(tuán)?！眰€案H：“平時活動挺多的。我每周一要去看望我90多歲的姐姐，每周五我自己在讀老年大學(xué)，已經(jīng)堅持好幾年了。偶爾我以前的同事也會約出來見面聚會什么的。我們這個圈子大概一個月出來聚一聚，平時電話也好微信也好，大家交流交流，有時也在網(wǎng)上玩玩游戲?！眰€案I：“我到處亂晃，出去玩玩，還有種種花，以前還養(yǎng)魚養(yǎng)鳥?！?/p>

2.3 獨(dú)居對老人產(chǎn)生心理影響

2.3.1 感到孤獨(dú) 盡管受訪者與子女、鄰居、朋友經(jīng)常聯(lián)系，但絕大多數(shù)都表示獨(dú)居讓他們感到很孤獨(dú)。尤其是居住在郊區(qū)的受訪者，孤獨(dú)感更為強(qiáng)烈。個案B：“現(xiàn)在基本上就是寂寞啊，你懂嗎？就是一個人很寂寞的……子女畢竟是來待一待就走的，不能長遠(yuǎn)陪著自己。一個人住太寂寞了。”個案C：“一個人住真的冷清、孤獨(dú)，很想老伴在的時候。兩個人住到底能照應(yīng)，一個人住遇到事情誰也幫不了?！眰€案E：“老頭子在的時候，兩個人有伴，現(xiàn)在一個人天天像剛度（上海方言，傻子）一樣過日子，子女不來的時候冷清得不得了?！眰€案F：“有（孤獨(dú)）的。下雨天的時候，我一個人在家會很難過……其他人都窩在家里不出來，我一個人在家沒人陪?！?/p>

2.3.2 有一些自由 通過訪談了解到，部分受訪者認(rèn)為獨(dú)居也給他們帶來了自由，這種感受在市區(qū)老人中尤為明顯。個案G：“生活很自在的……我已經(jīng)有第四代啦，孩子們都很好，讓我很放心?！眰€案H：“我感覺自由了許多。孩子也獨(dú)立了不用操心。平時自己想做什么就做，不用顧慮別人，這點還是挺好的?！眰€案I：“現(xiàn)在的社會，老人這么多，小孩也有他們自己的小孩要照顧，我一個人住也有一個人住的樂趣……我一個人也自由自在沒人管，沒有壓力好得很?！?/p>

2.4 獨(dú)居老人希望得到關(guān)心和幫助 為了了解受訪者對于目前有關(guān)獨(dú)居老人的養(yǎng)老政策的建議或意見，訪談中詢問了相關(guān)方面的信息。受訪者多表達(dá)出希望得到政府關(guān)心和幫助的愿望。

2.4.1 渴望精神慰藉 幾乎所有的受訪者都希望得到政府的關(guān)心。個案D：“要是每次過年過節(jié)可以有人上門拜訪拜訪，看看我們，心里也好開心開心。我們這種老人主要還是需要別人關(guān)心。（政府）可以為我們老人提供些活動?！眰€案E：“我就希望政府可以多多關(guān)心我們，看望看望我們這些老人?！眰€案F：“多關(guān)心關(guān)心我們，多搞點活動?！眰€案J：“希望能經(jīng)常來人陪陪我，聊聊天?！?/p>

2.4.2 渴望物質(zhì)幫助 部分受訪者希望村委會或居委會能提供實際的物質(zhì)支持。個案A：“最好村里平時能發(fā)點東西，補(bǔ)貼下我們”。個案E：“我就希望政府過節(jié)可以發(fā)點東西給我們”。

2.4.3 豐富文化娛樂生活 也有部分受訪者希望能提供更多的設(shè)施，組織更多活動來豐富他們的文化娛樂生活。個案B：“我希望村里能開展有利于老年人的活動項目，弄弄書法，或者弄點早上的身體鍛煉（器械或活動）……剪紙或者其他的?！眰€案D：“可以為我們老人提供些活動，多多弄點戲曲聽聽，看看戲?！腥丝梢越M織組織玩玩什么的也蠻好?！?/p>

3 討論

有研究顯示，居住方式是孤獨(dú)的影響因素，獨(dú)居老人更容易感到孤獨(dú)［11］。本研究中的絕大多數(shù)受訪者都表達(dá)了孤獨(dú)的心理狀態(tài)，進(jìn)一步佐證了這樣的觀點。在人的一生中，家庭、朋友、其他社會人際網(wǎng)絡(luò)不同程度地影響社會參與度。年老意味著這些社會關(guān)系的逐漸喪失，其中配偶的去世帶來的影響最大［12］。隨著配偶的去世，一段非常重要的親密關(guān)系就此結(jié)束，同時也意味著老人失去了一個人生伴侶、朋友甚至老師［13］。盡管受訪者與子女、鄰居、朋友維持積極聯(lián)系，但這些聯(lián)系無法彌補(bǔ)配偶去世所造成的社會關(guān)系缺失。獨(dú)居了30年的受訪者仍然會時不時想起自己的配偶，想起兩個人共同的生活。思念配偶在某種程度上意味著社會主動性的喪失［12］，這種喪失會進(jìn)一步加大老人對交往的渴望與實際交往水平所產(chǎn)生的差距，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感。孤獨(dú)會對人的生理和心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能減退、抑郁、焦慮、自殺和死亡的風(fēng)險增加以及較差的生活質(zhì)量［14］。因此，獨(dú)居老人是比空巢老人更為弱勢、更值得關(guān)注的群體。國外有關(guān)獨(dú)居老人生活經(jīng)歷的質(zhì)性研究不多，但在許多量性研究中也發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居是影響孤獨(dú)的因素之一，獨(dú)居老人有較高的孤獨(dú)感［15-16］。在獨(dú)居的過程中，老人逐漸發(fā)展出各種技能以應(yīng)對獨(dú)居生活，這與Wong等［17］的研究結(jié)果類似。Wong等采訪了19名新加坡獨(dú)居老人后發(fā)現(xiàn)這些老人都發(fā)展了積極的應(yīng)對策略以有效應(yīng)對獨(dú)居，比如主動尋求政府幫助、培養(yǎng)各種興趣愛好等。但不同的是，在本研究中，受訪者最常用的應(yīng)對方式是接受并適應(yīng)現(xiàn)實。隨著時間的推移，老人認(rèn)識到生活已經(jīng)發(fā)生改變，認(rèn)清了獨(dú)居的事實，并開始接受，這是一系列心理調(diào)試的過程，以增加他們在獨(dú)居時的舒適感。這種應(yīng)對方式通常被認(rèn)為是屈從接受，一種被動的應(yīng)對［18］。此外，一些老人盡管在日常生活中面臨著身體不適的困擾，他們還是盡量自己去解決問題，而不愿意依賴或求助別人。這是他們維持獨(dú)立性和自己控制自己生活的一種表現(xiàn)。對于獨(dú)居老人而言，掌控自己的生活，不成為別人的負(fù)擔(dān)會增加主觀幸福感，提高生活質(zhì)量［19］。另外，盡量避免向他人求助也反映了老人的“愛面子”，體現(xiàn)了這種中國文化中常見的價值觀。老人會覺得請求別人的幫忙會讓他們丟臉，即使是請求子女幫忙。這種心理構(gòu)建也許有助于老人發(fā)展預(yù)防性應(yīng)對策略或彈性應(yīng)對技能來管理不可預(yù)測的生活事件。還有部分老人采用了積極的應(yīng)對技能，他們非常積極主動地參與各種社會活動，與他人交往。這種主動應(yīng)對可以幫助老人有效處理孤獨(dú)和悲傷情緒，賦予日常生活更多的精力，發(fā)現(xiàn)生活中更多的樂趣，最終達(dá)到成功生活的目的［12］。值得注意的是，本研究中部分獨(dú)居老人認(rèn)為獨(dú)居給他們帶來了自由。生病配偶的去世，使得老人從繁重、艱辛的照顧任務(wù)中解脫，不再需要承受照顧者壓力，這種獨(dú)居的益處曾在一些西方國家的研究中有所報道［20-21］，但在有關(guān)中國老年人的研究中鮮有報道。在Segraves的研究中，大多數(shù)受訪者重視獨(dú)居時光并表示獨(dú)居給予她們自主性［22］。Wong等人也認(rèn)為，獨(dú)居避免了代際間的沖突［17］。關(guān)注自己的需求和興趣是獲得自由的表現(xiàn)，從這一角度來考慮，獨(dú)居也許為老人提供了重新審視生活、顧及自己感受、接受喪失和改變態(tài)度的機(jī)會。本研究的部分受訪者體會到獨(dú)居的益處，這也從另一方面反映了中國老人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變。在本研究中，市區(qū)和郊區(qū)的獨(dú)居老人的生活體驗存在差異。市區(qū)老人對獨(dú)居生活的態(tài)度更為積極，也能更積極地投身于各種社會活動中或培養(yǎng)興趣愛好。這可能與職業(yè)差異有關(guān)，市區(qū)老人多為工人、干部，郊區(qū)老人多為農(nóng)民，職業(yè)不同則經(jīng)濟(jì)狀況和社會地位也可能不同，導(dǎo)致他們在物質(zhì)和精神方面的需求產(chǎn)生差異，進(jìn)而影響心理調(diào)試方式［23］。本研究結(jié)果為快速老齡化的社會背景下傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式崩潰和家庭養(yǎng)老功能削弱后的社區(qū)老年護(hù)理帶來了啟示。護(hù)士在護(hù)理獨(dú)居老人時，要特別了解老人應(yīng)對獨(dú)居的方式以及他們的需求。根據(jù)每個人不同的特點、背景，有的放矢地進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到最大成效。不僅關(guān)心他們的身體狀況，更要關(guān)心他們的心理狀況。尤其對于郊區(qū)的獨(dú)居老人，更要給予特別關(guān)注。一旦發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥狀嚴(yán)重的老人，必要時可以轉(zhuǎn)介心理機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)。社區(qū)可以組織多種集體健康教育項目或者健康促進(jìn)活動，一方面提高獨(dú)居老人的保健意識，另一方面讓他們有更多機(jī)會與其他老人接觸，從而促進(jìn)他們的社會參與度，擴(kuò)大人際網(wǎng)絡(luò)，促使更多老人采用積極的應(yīng)對策略。本研究的絕大多數(shù)受訪者都希望政府能對他們多加關(guān)心和幫助，說明獨(dú)居老人非常在意政府相關(guān)部門對他們的重視程度。需要從國家政策、政府投入、人力資源配置等多方面對獨(dú)居老人給予關(guān)心和重視。如進(jìn)一步完善獨(dú)居老人的福利制度；廣泛開展獨(dú)居老人的社區(qū)護(hù)理工作，在人員配備充足的前提下實現(xiàn)分工服務(wù)、專人專管［24］；建立互助機(jī)制，由政府牽頭，志愿者、社會工作者等組成互助會，定期上門訪視；建立更多的適合老年人活動的場所，組織各種豐富的文化娛樂活動等。

4 小結(jié)

本研究用質(zhì)性研究的方法展現(xiàn)了10位獨(dú)居老人的獨(dú)居生活經(jīng)歷，得出4個主題，即：獨(dú)居老人與社會維持積極聯(lián)系，獨(dú)居老人采取各種方式維持獨(dú)立性，獨(dú)居對老人產(chǎn)生心理影響，獨(dú)居老人希望得到關(guān)心和幫助。這些結(jié)果更深入展示了獨(dú)居老人生活經(jīng)歷的復(fù)雜性，揭示了大部分人孤獨(dú)的心理狀況，也發(fā)現(xiàn)了獨(dú)居的優(yōu)勢。為了應(yīng)對獨(dú)居生活，他們采用了適應(yīng)、依靠自己和積極應(yīng)對等不同的策略。提出了要特別關(guān)注獨(dú)居老人，尤其關(guān)心他們的心理狀況，組織多樣化的活動，促使更多老人采用積極的策略應(yīng)對獨(dú)居生活。

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