上海市屬養(yǎng)老機構(gòu)老年人綜合健康狀況影響因素調(diào)查

劉 丕，儲蓓林，何 彬，黃慧玉，諸群瑛，陶紅霞，陸 萍

（1.上海市第四社會福利院，上海 201600；2.上海市社會福利中心，上海 200032；3.上海市第一社會福利院，上海 200032；4.上海市第三社會福利院，上海 201999）

健康是一個綜合的概念，世界衛(wèi)生組織將健康定義為個體生理、心理和社會的完好性，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。老年人健康既要符合健康的定義，也要強調(diào)老年人群的特殊性。了解老年人健康狀況和生活自理能力是提供社會養(yǎng)老服務(wù)的前提［1］。上海市是我國最早進入老齡社會的城市，截至2014年底，全市60歲以上老年人口已達413.98萬，約占全市總?cè)丝诘?8.8%［2］。據(jù)上海市民政局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，上海17個區(qū)分別下設(shè)19～113個不等的養(yǎng)老機構(gòu)，另有市民政局直屬養(yǎng)老機構(gòu)3家。按照上海市“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，將有約12.4萬老年人需要入住到養(yǎng)老機構(gòu)。如何掌握老年人的綜合健康狀況、更好地服務(wù)好老年人，將是養(yǎng)老機構(gòu)面臨的巨大難題。老年人綜合健康評估將是解決這一難題的有效工具。該研究通過調(diào)查分析，旨在了解上海市屬養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人綜合健康評估及其影響因素，以期為指導養(yǎng)老機構(gòu)提供針對性、個性化的服務(wù)，提升養(yǎng)老機構(gòu)照護水平提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年8—11月入住上海市民政局直屬的3家養(yǎng)老機構(gòu)（第一社會福利院、第三社會福利院和第四社會福利院）的全體老年人。納入標準：年齡≥60周歲，認知、思維、表達能力均正常的老年人。排除標準：存在精神障礙、認知障礙的老年人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 結(jié)合上海市養(yǎng)老機構(gòu)實際情況，對美國杜克大學“老年人資源與服務(wù)評價量表（older American resources and services，OARS）［3］”進行修訂，形成“老年人綜合健康功能評估表”。評估內(nèi)容主要涉及軀體健康、日常生活能力、精神健康、社會健康和經(jīng)濟狀況5個維度，結(jié)合調(diào)查者本人回答、知情人提供的信息和調(diào)查員的觀察綜合進行各維度評定。每個維度均采用6分制評分，依次為：優(yōu)秀（1分）、良好（2分）、輕度障礙（3分）、中度障礙（4分）、重度障礙（5分）和完全障礙（6分）。5個維度評分之和為綜合評分，代表老年人的綜合健康狀況，綜合評分越高其綜合健康狀況越差，總分5～10分為綜合健康狀況優(yōu)良，11～14分為一般，15～30分為較差。

1.2.2 調(diào)查方法 開展調(diào)查前，對所有參與調(diào)查執(zhí)行的醫(yī)師、護士及社工進行統(tǒng)一培訓和模擬調(diào)查。實施調(diào)查時由醫(yī)師負責詢問及記錄被調(diào)查者的回答，護士和社工進行復核和錄入。調(diào)查時，如老人無法理解或回答相關(guān)問題，則由其親屬或養(yǎng)老護理員代為補充回答。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel表格錄入，使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)、標準差、頻數(shù)、率等進行描述性統(tǒng)計，采用非參數(shù)檢驗比較不同特征老年人綜合健康狀況的差異，采用Multinomial Logistic回歸分析老年人綜合健康狀況的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)老人一般資料及綜合健康功能狀況

此次共調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)老年人310名，其中男119名，女191名，年齡60～103歲，平均年齡（84.4±9.0）歲；其中，綜合健康優(yōu)良者70名，占22.6%，一般者74名，占23.9%，較差者166名，占53.5%。不同年齡、不同文化程度、不同職業(yè)狀況、不同經(jīng)濟收入及不同患病情況的老年人，其綜合健康狀況評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。綜合健康狀況比較詳見表1。

表1 上海市屬養(yǎng)老機構(gòu)老年人綜合健康功能狀況

2.2 養(yǎng)老機構(gòu)老人各健康功能維度得分情況 所調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)老年人各維度健康狀況優(yōu)良者占33.9%～43.5%，存在嚴重功能障礙者占 19.0% ～26.1%，具體情況見表2。

表2 養(yǎng)老機構(gòu)310名老年人各維度健康狀況

2.3 綜合健康狀況影響因素分析 以老年人綜合健康狀況為因變量，以年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)狀況、文化程度、經(jīng)濟收入、患病情況等7個因素為自變量，進行Multinomial Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、經(jīng)濟收入、患病情況均對老年人健康狀況有一定影響因素（P＜0.01），見表3。即文化程度越高，經(jīng)濟收入越高，患病種類越少的老年人綜合健康狀況越好。

表3 養(yǎng)老機構(gòu)老年人綜合健康狀況影響因素分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人總體健康狀況較差 調(diào)查結(jié)果顯示，老年人綜合健康優(yōu)良者占22.6%，一般者占23.9%，較差者占53.5%。提示上海市屬養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人綜合健康狀況較差者居多，這與李倩等［4］對福州市16家養(yǎng)老機構(gòu)老年人綜合健康功能調(diào)查的結(jié)果不同，其調(diào)查結(jié)果顯示老年人總體健康狀況一般者占46.9%。這可能與各地養(yǎng)老機構(gòu)老年人入住標準不同有關(guān)。上海市屬公辦養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)先收住高齡以及失能老人，因此綜合健康狀況較差者更容易被收住相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)。

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人單項健康與綜合健康狀況 老年人綜合健康包括軀體、精神、社會心理、自理能力等方面［5］，幾個維度密切相關(guān)并相互影響。單項健康維度評分優(yōu)良率由高到低依次為：精神健康（43.5%）、經(jīng)濟狀況（43.2%）社會資源（42.9%）、日常生活能力（34.8%）和軀體健康（33.9%），日常生活能力及軀體健康狀況優(yōu)良率較低，這與黃海蓉等［6］對深圳市退休老年人進行綜合健康功能狀況的調(diào)查結(jié)果相同。相關(guān)結(jié)果提示，軀體健康和日常活動能力損害是養(yǎng)老機構(gòu)中老年人最主要的健康問題。軀體健康與日常活動能力關(guān)系密切，軀體健康狀況差者，日?；顒幽芰Χ嗍芟拗疲蕬?yīng)重點關(guān)注老年人的軀體健康，并加強軀體功能的康復工作。針對一些有軀體功能障礙的老人，可通過物理療法、運動療法、生活訓練、技能訓練、言語訓練和心理咨詢等多種手段，使軀體功能盡快得到最大限度的恢復，使現(xiàn)有功能得到最充分的發(fā)揮，幫助老人達到最大限度的生活自理，維持其社會性，提高其綜合健康水平。

3.3 文化程度對老年人綜合健康的影響 此次調(diào)查結(jié)果提示，文化程度對老年人的綜合健康狀況有一定影響，文化程度越高綜合健康狀況越好，這與陳先華等［7］在武漢市的調(diào)查結(jié)果基本一致，與李倩等［4］對福州市16家養(yǎng)老機構(gòu)老年人綜合健康功能調(diào)查結(jié)果也相同。主要可能因為受教育程度不同使老年人獲取和理解保健知識的能力出現(xiàn)差異，文化程度低者，自我保健意識和健康行為能力往往不足，最終影響到綜合健康狀況。相關(guān)結(jié)果提示，養(yǎng)老機構(gòu)在開展健康指導工作方面，應(yīng)對不同文化層次的老年人采取差異化指導，對于文化程度低的老人應(yīng)著重提高其自我保健的意識和健康行為的能力，對于文化程度高的老年人，應(yīng)著重提供自我保健和健康行為的規(guī)范化指導。

3.4 經(jīng)濟收入對老年人綜合健康的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)濟收入越高的老年人綜合健康狀況越好，與王伏蘭［8］、李倩等［4］相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致。經(jīng)濟收入是健康管理的經(jīng)濟基礎(chǔ)，收入低的老年人因經(jīng)濟條件的限制，醫(yī)療和養(yǎng)老保障相對不足，對自身健康的管理投入也不足；相反，經(jīng)濟收入高的老年人本身就具有較高的醫(yī)療和養(yǎng)老保障，還可以把更多的資金投入到自我健康管理中，這些最終都可導致綜合健康的差異性。提示我們，在社會救助方面應(yīng)增加對低收入老年人的經(jīng)濟保障、養(yǎng)老保障及醫(yī)療保障，使低收入者也能有一定的資源用于健康管理，從而提高其綜合健康水平。

3.5 患病情況對老年人綜合健康的影響 結(jié)果顯示，患病種類越少的老年人綜合健康狀況越好，這與王黎等［9］在北京市養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的調(diào)查結(jié)果基本一致。軀體健康損害是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人最主要的健康問題，老年人軀體健康損害又以慢性病患病率高、關(guān)聯(lián)性強為主要問題。此次調(diào)查的310例老年人中，未患病者僅占9.0%，總體患病率較高為91.0%，有28.1%的老年人患有2種疾病，37.1%的老年人患3種以上疾病，與殷志剛等［10］在上海市的調(diào)查結(jié)果（60歲及以上老人總體患病率達80.0%，患2種慢性病者占43.4%，患3種及以上慢性病者占21.6%）相似。可見，養(yǎng)老機構(gòu)已成為患有慢性疾病老年人的聚居地，相關(guān)機構(gòu)在做好日常生活照護的同時，還應(yīng)加強老年人的健康維護。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作正在上海穩(wěn)步推進中，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)抓住這一機遇，提高機構(gòu)內(nèi)老年常見慢性疾病的預防控制能力，改善老年人軀體健康，提升養(yǎng)老機構(gòu)的綜合照護能力。

4 小結(jié)

此次研究結(jié)果顯示，上海市屬養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人綜合整體健康狀況受到文化程度、經(jīng)濟收入、患病情況等因素影響。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)針對老年人的不同的健康狀況提供差異化的專業(yè)服務(wù)，以提高老年人生活質(zhì)量，提升機構(gòu)服務(wù)水平。

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