四肢肌肉萎縮 治療上常從脾著手

文/張會(huì)永

形體，指脈、筋、肌肉、皮膚、骨五種組織結(jié)構(gòu)，稱之為五體。五體既與臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能狀態(tài)密切相關(guān)，又與五臟有著特定的聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》稱：“五臟所主，心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨?！?/p>

肉

肉，肌肉的簡(jiǎn)稱，泛指肌肉、脂肪和皮下組織。肌肉又稱肌、分肉。肌肉外層（皮下脂肪）為白肉，內(nèi)層（肌肉組織）為赤肉，赤白相分，界限分明，故稱。肌肉的紋理稱為肌腠，又稱肉腠、分理。人體肌肉較豐厚處稱之為胭或肉胭。肌肉之間互相接觸的縫隙或凹陷部位稱為溪谷，為體內(nèi)氣血匯聚之所，亦是經(jīng)氣所在之處。大的縫隙處稱谷，小的凹陷處稱溪。肌肉與皮膚統(tǒng)稱為肌膚，肌肉與皮膚之間的部位稱為肌皮。肌肉與骨節(jié)相連部位為肉節(jié)。肌肉具有主司全身運(yùn)動(dòng)、保護(hù)臟器的作用。

主司運(yùn)動(dòng)：人體各種形式的運(yùn)動(dòng)，均需肌肉、筋膜和骨節(jié)的協(xié)調(diào)合作，但主要靠肌肉的舒縮活動(dòng)來完成。肌肉收縮弛張，始能動(dòng)作?！秲?nèi)經(jīng)》稱：“二十歲，血?dú)馐际?，肌肉方長(zhǎng)，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉緊固，血脈盛滿，故好步?！?/p>

保護(hù)臟器：中醫(yī)稱“肉為墻”。墻，障壁之謂，房屋或園場(chǎng)周圍的障壁稱之為墻。墻具有屏障作用?！叭鉃閴Α保饧醇∪馄鹬琳献饔?。肌肉既可保護(hù)內(nèi)在臟器，緩沖外力的損傷，又可抗拒外邪的侵襲，所以《內(nèi)經(jīng)》說：“（如）肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！?/p>

脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，依靠脾所運(yùn)化的水谷精微來營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)充足則肌肉發(fā)達(dá)豐滿。因此，人體肌肉壯實(shí)與否，與脾的運(yùn)化功能有關(guān)。所以《內(nèi)經(jīng)》稱：“脾主身之肌肉。”如脾氣虛弱，營(yíng)養(yǎng)虧乏，必致肌肉瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用。人體四肢，又稱四末，是肌肉比較集中的部位，“脾主四肢”，是說人體的四肢，需要脾氣輸送營(yíng)養(yǎng)才能維持其正常的功能活動(dòng)。脾氣健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)充足，則四肢輕勁，靈活有力；脾失健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)不足，則四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用。臨床上治療四肢肌肉萎縮的病證常常從脾著手。

筋

筋是連結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種堅(jiān)韌剛勁的組織，為大筋、小筋、筋膜的統(tǒng)稱。附于骨節(jié)者為筋，筋之較粗大者為大筋，較細(xì)小者為小筋，包于肌腱外者稱為筋膜。諸筋匯聚所成的大筋又稱宗筋。筋具有連結(jié)骨節(jié)、協(xié)助運(yùn)動(dòng)的作用。

筋附于骨而聚于關(guān)節(jié)，《內(nèi)經(jīng)》稱：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！苯钸B結(jié)骨節(jié)肌肉，不僅加強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，而且還有保護(hù)和輔助肌肉活動(dòng)的作用。人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成的。筋附著于骨節(jié)間，起到了骨連結(jié)的作用，維持著肢體關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)側(cè)，運(yùn)動(dòng)自如。肢體關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，除肌肉的舒縮外，筋在肌肉、骨節(jié)之間的協(xié)同作用也是很重要的，所以《內(nèi)經(jīng)》稱：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！?/p>

肝主筋，筋與肝的關(guān)系最為密切。筋束骨，系于關(guān)節(jié)，維持正常的屈伸運(yùn)動(dòng)，須賴肝血的濡養(yǎng)。肝血充足則筋力勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)屈伸有力而靈活；肝血虛衰則筋力疲憊，屈伸困難。肝血充盛，使肢體的筋和筋膜得到充分的濡養(yǎng)，維持其堅(jiān)韌剛強(qiáng)之性，肢體關(guān)節(jié)才能運(yùn)動(dòng)靈活，強(qiáng)健有力；若肝的陰血虧損，不能供給筋和筋膜以充足的營(yíng)養(yǎng)，則筋的活動(dòng)能力就會(huì)減退。當(dāng)年老體衰，肝血衰少時(shí)，筋膜失其所養(yǎng)，故動(dòng)作遲鈍、運(yùn)動(dòng)失靈。在病理情況下，許多筋的病變都與肝的功能有關(guān)，如肝血不足，血不養(yǎng)筋，則可出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利、筋脈拘急、手足震顫等癥狀。若熱邪熾盛，燔灼肝之陰血，則可發(fā)生四肢抽搐、手足震顫、牙關(guān)緊閉、角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。人以水谷為本，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。脾胃健旺，化源充足，氣血充盈，則肝有所滋，筋有所養(yǎng)。所以，筋與脾胃也有密切關(guān)系，若脾被濕困，或脾胃虛弱，化源不足，筋失所養(yǎng)，可致肢體軟弱無力，甚則痿廢不用。

骨

骨，泛指人體的骨骼。秦漢時(shí)期人們已經(jīng)對(duì)骨骼的解剖和功能有比較詳細(xì)的記載，《內(nèi)經(jīng)》專門有篇章對(duì)人體骨骼的長(zhǎng)短、大小等有較為詳細(xì)的描述。骨具有貯藏骨髓、支持形體和主管運(yùn)動(dòng)的功能。

貯藏骨髓：“骨者，髓之府?！惫菫樗韪璨毓侵?，所以說骨有貯藏骨髓的作用。骨髓能充養(yǎng)骨骼，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育和骨質(zhì)的堅(jiān)脆等都與髓的盈虧有關(guān)。骨髓充盈，骨骼得養(yǎng)，則骨骼剛健。反之，會(huì)出現(xiàn)骨的生長(zhǎng)發(fā)育和骨質(zhì)的異常變化。

支持形體：骨具堅(jiān)剛之性，為人身之支架，能支持形體，保護(hù)臟腑。人體以骨骼為主干，骨支撐身形，使人體維持一定的形態(tài)，并防衛(wèi)外力對(duì)內(nèi)臟的損傷，從而發(fā)揮保護(hù)作用。骨所以能支持形體，實(shí)賴于骨髓之營(yíng)養(yǎng)，骨得髓養(yǎng)，才能維持其堅(jiān)韌剛強(qiáng)之性。若精髓虧損，骨失所養(yǎng)，臨床表現(xiàn)不能久立，步履蹣跚。

主管運(yùn)動(dòng)：骨是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的重要組成部分。肌肉和筋的收縮弛張，促使關(guān)節(jié)屈伸或旋轉(zhuǎn)，從而表現(xiàn)為軀體的運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)過程中，骨及由骨組成的關(guān)節(jié)起到了支點(diǎn)和支撐并具體實(shí)施動(dòng)作等重要作用，所以一切運(yùn)動(dòng)都離不開骨骼的作用。

腎主骨，骨與腎的關(guān)系最為密切。腎藏精，精生髓而髓又能養(yǎng)骨。髓藏于骨骼之中，稱為骨髓。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，才能強(qiáng)勁堅(jiān)固。腎精具有促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)的作用，故稱“腎主骨”。如果腎精虛少，骨髓空虛，就會(huì)出現(xiàn)骨骼軟弱無力，甚至骨骼發(fā)育障礙。所以小兒鹵門遲閉、骨軟無力，以及老年人的骨質(zhì)脆弱、易于骨折等均與腎精不足有關(guān)?！褒X為骨之余”，齒與骨同出一源，也是由腎精所充養(yǎng)。牙齒的生長(zhǎng)、脫落與腎精的盛衰有密切關(guān)系。所以，小兒牙齒生長(zhǎng)遲緩，成人牙齒松動(dòng)或早期脫落，都是腎精不足的表現(xiàn)，臨床常用補(bǔ)益腎精的方法治療。