水腫，不一定就是腎臟病

文/毛永輝

流言

在醫(yī)院腎內(nèi)科門診，經(jīng)常有患者專門咨詢醫(yī)生：“大夫，我水腫很長時(shí)間了，是不是得腎病了？”

網(wǎng)上有關(guān)水腫的提問中，網(wǎng)友最大的疑慮也是可能患上腎?。骸白罱铱偸浅霈F(xiàn)雙下肢水腫，睡醒后眼睛也會(huì)腫，想知道到底是怎么回事。聽說腎病性水腫就是從下肢開始的，我是不是得腎病了？”

發(fā)現(xiàn)水腫就是患上了腎臟病嗎？要回答這個(gè)問題，我們先來看一下水腫是怎么回事。

水腫是怎么回事

水腫，是由于人體皮下組織間隙中液體積聚而形成。一般說來，當(dāng)心、腎、肝等臟器發(fā)生病變及某些內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)不良性疾病等，都可出現(xiàn)水腫癥狀。

根據(jù)分布范圍，水腫可表現(xiàn)為局部性或全身性。全身性水腫時(shí)往往同時(shí)有漿膜腔積液，如腹水、胸腔積液和心包腔積液。根據(jù)水腫的程度，又可分為輕、中、重度水腫。

輕度水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部的皮下組織，指壓后可見組織輕度凹陷，體重可增加5%左右。這可能就是網(wǎng)友提到的那種情況。中度水腫即全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。如果全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液，那就是重度水腫了。

五種水腫細(xì)辨別

①腎臟疾病引起的水腫

水腫首先發(fā)生在組織疏松的部位，兩側(cè)對(duì)稱，如眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起為明顯，嚴(yán)重時(shí)可以涉及下肢及全身。

這種水腫可見于各種腎小球腎炎患者、腎病綜合征患者和腎功能不全患者。

這類患者可能還會(huì)有高血壓和尿量減少，化驗(yàn)血肌酐可能會(huì)升高，排尿時(shí)會(huì)有不消失的泡沫。

②心臟疾病引起的水腫

心力衰竭時(shí)，靜脈血液回流到心臟的過程發(fā)生障礙，血管內(nèi)壓力增高，水分滲出到血管外的組織間隙導(dǎo)致水腫。水腫多從下垂部位開始，比如足部和下肢，按壓會(huì)凹陷?；?yàn)檢查可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟、肝臟變大，有的患者還會(huì)有明顯的憋氣。

③肝臟疾病引起的水腫

肝硬化時(shí)，由于肝臟合成蛋白減少、門靜脈壓力升高等，患者也可以出現(xiàn)水腫，甚至大量腹水?；颊呤终普菩陌l(fā)紅，甚至有像小蜘蛛一樣的血絲，腹部也會(huì)發(fā)現(xiàn)像蚯蚓一樣的大小不等的紫色、青色的血管?；?yàn)檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)肝功能、白蛋白指標(biāo)異常。

④內(nèi)分泌疾病引起的水腫

某些內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退癥也可出現(xiàn)水腫，主要是小腿和眼眶有明顯腫脹，但按壓很少會(huì)有凹陷。不會(huì)有胸水和腹水。此類患者怕冷、反應(yīng)遲鈍，會(huì)有便秘或腹瀉，容易出汗。查甲狀腺功能會(huì)有異常。

⑤營養(yǎng)不良引起的水腫

慢性病的消耗或長期營養(yǎng)缺乏可以導(dǎo)致血漿中的蛋白水平嚴(yán)重下降或維生素Bl缺乏，發(fā)生水腫?；颊邥?huì)有明顯的消瘦、體重下降。查血經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)白蛋白下降，貧血等表現(xiàn)。

不能都讓腎臟背黑鍋

水腫不一定就是腎臟病引起的，而腎臟病也不一定全都有水腫。如出現(xiàn)對(duì)稱性的眼瞼及下肢水腫，可先到腎內(nèi)科就診，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)就可初步判斷有無腎臟疾病，再做進(jìn)一步檢查治療。

下面介紹兩個(gè)這樣的案例。

老范今年50歲了，最近周圍的朋友都說他好像胖了。細(xì)心的妻子發(fā)現(xiàn)，老范早上起床后眼皮和臉部出現(xiàn)水腫，但活動(dòng)一天，到了晚上水腫就會(huì)消失。妻子讓老范早點(diǎn)去醫(yī)院看看，但老范覺得不會(huì)有什么大問題，沒有聽妻子的話。過了一周左右，老范雙下肢也出現(xiàn)了水腫，按下去還有小坑，這讓老范重視了起來，到醫(yī)院就診。

在醫(yī)師的詢問下，老范回想起這段時(shí)間尿里確實(shí)有泡沫，排尿也比之前減少了。化驗(yàn)?zāi)蛞?，果然有尿蛋白，血里的白蛋白減低，肌酐升高。醫(yī)生告訴他，他的水腫是腎臟病導(dǎo)致的，具體分型還需要做進(jìn)一步的檢查。

林老年輕時(shí)參加過抗日戰(zhàn)爭，是位80多歲的老英雄，身子骨一直算是硬朗，胃口也好，吸煙飲酒很多年，雖然周圍的子女一直勸他，但他也沒能戒煙戒酒。70歲那年因?yàn)楣谛牟∽鲞^支架植入的手術(shù)，之后開始注意平日的生活方式。2個(gè)月前，林老睡前泡腳的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腳踝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)水腫，后來發(fā)現(xiàn)水腫逐漸加重，雙下肢出現(xiàn)水腫，而且出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀。原來能爬3層樓，現(xiàn)在在屋里溜達(dá)都會(huì)出現(xiàn)憋氣，晚上睡覺的時(shí)候需要墊高枕頭才可能睡著，即便是睡著了，夜里也有憋醒，需要坐起休息。到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說林老心臟不好，這次的水腫、憋氣是因?yàn)樾墓δ軉栴}導(dǎo)致的，經(jīng)過限鹽、利尿、糾正原發(fā)病等治療后，林老的癥狀得到了緩解。

不同水腫的治療方案是不同的，所以一旦發(fā)現(xiàn)有類似癥狀應(yīng)該立即到正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤病情。