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    角化棘皮瘤型高分化鱗癌1例

    2018-01-26 02:41:36劉引引萬(wàn)學(xué)峰樊俊威
    關(guān)鍵詞:下唇角化鱗癌

    劉引引,萬(wàn)學(xué)峰,樊俊威

    (1.新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院,克拉瑪依834000;2.新疆醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊830000)

    1 臨床資料

    患者女,43歲,4個(gè)月前因面部右下頜處一腫物在他院就診,給予皮損切除及病理檢查,病理診斷:角化棘皮瘤。術(shù)后隨訪中,原有皮損切除部位無(wú)異常。但在術(shù)后3個(gè)月時(shí),其下唇沿唇線出現(xiàn)針尖大小黃色丘疹,且近1個(gè)月明顯增大,無(wú)特殊不適。因影響美觀,于2015年6月20日來(lái)醫(yī)院就診,診斷為“多發(fā)性角化棘皮瘤?鱗癌?”。體檢:一般情況好,各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查:下唇部可見(jiàn)粟粒至綠豆大小黃色結(jié)節(jié)沿下唇唇線呈串珠狀排列,表面光滑,無(wú)破潰糜爛,見(jiàn)圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)、肝腎功能均正常。下唇皮損活檢組織病理:表皮底部不規(guī)則,向下鈍性生長(zhǎng),呈假上皮瘤樣增生,形成不規(guī)則上皮團(tuán)塊,其內(nèi)有角化珠、角囊腫,表皮向上增生形成小乳頭狀突入凹陷內(nèi),基底樣細(xì)胞具有輕度的非典型性,核有多形性,真皮明顯混合性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),見(jiàn)圖2、3。結(jié)合臨床表現(xiàn),診斷符合:角化棘皮瘤型高分化鱗癌。給予手術(shù)全切后隨訪至今皮損未復(fù)發(fā)。

    圖1 下唇部可見(jiàn)粟粒至綠豆大小黃色結(jié)節(jié)下唇唇線呈串珠狀排列,表面光滑,無(wú)破潰糜爛

    圖2 ,3底部表皮向下印性生長(zhǎng),呈假上皮瘤樣增生,形成不規(guī)則上皮團(tuán)塊,其內(nèi)有角化珠、角囊腫,表皮向上增生形成小乳頭狀突入凹陷內(nèi),基底樣細(xì)胞具有輕度的非典型性,核有多形性,真皮明顯混合性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(HE染色×4)

    2 討論

    角化棘皮瘤型高分化鱗癌(SCC-KA)是一種鱗狀細(xì)胞增生性腫瘤,發(fā)病原因尚不明確,可能與日光照射、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)刺激、紫外線照射及皮脂腺囊內(nèi)炎癥等有關(guān)。SCC-KA具有獨(dú)特的臨床和組織學(xué)特征,是鱗狀細(xì)胞癌的一種少見(jiàn)亞型[1]。尤其對(duì)于口唇部形態(tài)與角化棘皮瘤(Keratoacanthoma,KA)相似的皮損且容易復(fù)發(fā)的不要輕易診斷為KA,一般多為分化良好的鱗癌(SCC-KA),SCC-KA肉眼及鏡下與KA無(wú)太大區(qū)別,但在口唇部,常有以下表現(xiàn)提示SCC-KA可能:①不規(guī)則鈍性生長(zhǎng)的基底;②基底樣腫瘤細(xì)胞的非典型性;③真皮層或間質(zhì)豐富密集的混合性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

    KA與SCC-KA之間的關(guān)系目前仍有爭(zhēng)議,部分病理學(xué)家認(rèn)為KA是SCC-KA的一種亞型,無(wú)區(qū)別必要,另一些學(xué)者認(rèn)為KA有特征性表現(xiàn)且能自然消退,需與SCC-KA鑒別[1]。但目前還沒(méi)有KA與SCC-KA鑒別診斷的足夠敏感和特異的標(biāo)準(zhǔn)。但近期一些基礎(chǔ)研究顯示,在SCC-KA和KA的表皮中,AT1,IMP3,CD1a,Hsp60,TGF-alpha 和 Laminin-322在SCC-KA中高表達(dá),KA中往往不表達(dá),而CD138表達(dá)與腫瘤的侵襲性呈負(fù)相關(guān),即在SCC-KA中低表達(dá),而在KA中高表達(dá)[2-7]。上述指標(biāo)在SCC-KA和KA中的表達(dá)有顯著差異,故可運(yùn)用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)其表達(dá)來(lái)鑒別SCC-KA和KA,提高臨床正確診斷率,避免惡性腫瘤的誤診。

    治療:筆者認(rèn)為對(duì)于SCC-KA的最佳治療方案可按腫瘤的切除標(biāo)準(zhǔn)切除后再行下唇重建。

    [1]張弘,趙涓涓,徐敏,等.口唇角化棘皮瘤型高分化鱗癌2例臨床病理觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,12(33):81.

    [2]Kanzaki A,Kudo M,Ansai S,et al.Insulin-like growth factor 2 mRNA-binding protein-3 as a marker for distinguishing between cutaneous squamous cell carcinoma and keratoacanthoma[J].Int J Oncol,2016,48:1007-1015.

    [3]Cabibi D,Conway de Macario E,Ingrao S,et al.CD1A-positive cells and HSP60(HSPD1)levels in keratoacanthoma and squamous cell carcinoma[J].Cell Stress Chaperones,2016,21:131-137.

    [4]Cabrijan L,Lipozencic′J,Batinac T,et al.Differences between keratoacanthoma and squamous cell carcinoma using TGF-alpha[J].Coll Antropol,2013,37:147-150.

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    [6]Corbalán-Vélez R,Martínez-Barba E,López-Poveda MJ,et al.The value of laminin-322 staining in distinguishing between keratoacanthoma,keratoacanthoma with areas of squamous cell carcinoma,and crateriform squamous cell carcinoma[J].Actas Dermosifiliogr,2012,103:308-316.

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