基于車載移動的診療服務模式理論分析

呂本艷 李黎 牛丹丹

摘要：鑒于基于車載移動的診療服務發(fā)展的實際需要，借鑒公共物品及公共服務產(chǎn)業(yè)理論精髓，分析基于車載移動的診療服務模式，并構建判斷矩陣，對基于車載移動的服務模式進行研究具有重要意義。

Abstract： In view of the actual needs of the development of diagnosis and treatment services based on vehicle-mounted mobile， referring to the core of the theory of public goods and public service industry， the diagnosis and treatment service model based on vehicle mobile is analyzed， and the judgment matrix is constructed， which is of great significance for the research of the service model based on vehicle mobile.

關鍵詞：車載移動診療服務;診療服務;公共服務

Key words： vehicle mobile diagnosis and treatment services;diagnosis and treatment services;public services

中圖分類號：F062.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2018）36-0100-02

0? 引言

為進一步提高中西部邊遠地區(qū)的衛(wèi)生服務的可及性，使邊遠地區(qū)居民享受到高質(zhì)量的衛(wèi)生服務，政府借鑒遠程醫(yī)療的信息化技術，開展了基于車載移動的診療服務，自2003年以來，中央政府陸續(xù)投入幾個億，為中西部地區(qū)縣級醫(yī)療機構配備了農(nóng)村移動診療車，車輛及車載醫(yī)療設備使用單位為縣級醫(yī)療機構。但是要在邊遠地區(qū)開展基于車載移動的診療服務，并使之可持續(xù)發(fā)展，就要研究目前基于車載移動的診療服務模式在農(nóng)村地區(qū)如何運行、運行中存在哪些問題。鑒于基于車載移動的診療服務發(fā)展的實際需要，借鑒公共物品及公共服務產(chǎn)業(yè)理論精髓，分析基于車載移動的診療服務模式，并構建判斷矩陣，對基于車載移動的服務模式進行研究具有重要意義。

1? 基于車載移動的診療服務模式基本框架

根據(jù)公共服務產(chǎn)業(yè)理論分析，基于車載移動的診療服務也就是在社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境下基于車載移動的診療服務提供、生產(chǎn)與消費的過程。其中診療服務的提供是指消費者得到產(chǎn)品的過程，包括服務的授權、獲得和監(jiān)督;診療服務的生產(chǎn)是指服務得以成為存在物的過程;診療服務提供過程就是集體消費單位選擇生產(chǎn)單位的過程，因此基于車載移動的診療服務的過程就是作為提供者政府（社區(qū)自治組織、農(nóng)民）代表消費者的集體利益和需求選擇、安排醫(yī)療機構以滿足消費者需求的過程[1]。

研究基于車載移動的診療服務模式也就是從農(nóng)村醫(yī)療公共服務的角度，研究基于車載移動的診療服務提供者、生產(chǎn)者和消費者的作用及其相互關系，研究基于車載移動的診療服務模式運行機理及其存在的問題，研究基于車載移動的診療服務模式對居民健康狀態(tài)的改善情況。

根據(jù)公共服務產(chǎn)業(yè)理論分析，結合基于車載移動的診療服務中起著關鍵作用的提供者，建立基于車載移動的診療服務模式基本框架，如圖1。

2? 基于車載移動的診療服務模式判斷

根據(jù)文獻研究，除由政府直接來承擔公共服務以外，還可以借助市場各種力量間接提供公共服務，甚至可以借助非政府組織來提供部分公眾所需的公共物品或者公共服務。根據(jù)公共物品或公共服務供給主體的不同，從由誰來直接組織公共物品或公共服務生產(chǎn)的角度，可以將公共物品、公共服務提供劃分為以下三種形式[2]。

2.1 權威型供給模式

權威型供給模式是一種傳統(tǒng)的公共物品、公共服務供給模式，政府是供給模式的主體。在公共服務領域中，雖然社會化、民營化已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢，但政府自始至終是最有力量的公共物品、公共服務提供者。

在權威型模式中，政府擔任著資金的供應者、生產(chǎn)安的安排者、服務的生產(chǎn)者三種角色，直接面向消費者提供公共服務，亦可稱之為政府供給模式。

在基于車載移動的診療服務模式中，由政府承擔車載移動診療服務相關資金的投入，并安排相關醫(yī)療機構進行生產(chǎn)，向居民提供公共衛(wèi)生服務及醫(yī)療服務等項目的模式，稱之為基于車載移動的診療服務政府供給模式，政府理應提供公共服務所需的全部資金。

2.2 企業(yè)供給模式

隨著各個國家經(jīng)濟逐步呈現(xiàn)出一體化和規(guī)?；?，其中公共經(jīng)濟的也得到了飛速發(fā)展，人民對其需求逐步呈現(xiàn)出多樣化現(xiàn)象，市場的競爭機制與供給機制在公共物品、公共服務提供中也開始發(fā)揮作用。私人企業(yè)或組織作為供給主體，采用市場的交易方式，以盈利為最終目的提供公共物品或公共服務。

企業(yè)型供給模式出現(xiàn)是對于政府、私人廠商、消費者都產(chǎn)生績效的。從政府的角度來說，其最大的收益是減輕財政負擔。從私人投資者或承包商的角度來說，他們獲得投資收益。從消費者的角度來說，由于公共服務和公共物品的供給引入了市場的競爭機制，使他們獲得更多的選擇機會和更優(yōu)質(zhì)的公共物品和服務。

在基于車載移動的診療服務模式中，醫(yī)療機構承擔車載移動診療服務的運行資金，并自行安排生產(chǎn)，把市場機制引入基于車載移動的診療服務中，以居民需求為導向提供公共衛(wèi)生服務，強調(diào)基于車載移動的診療服務非盈利性，但是運用住院收費方式補償支出的一種模式，即基于車載移動的診療服務市場供給模式。

2.3 自我供給模式

公共物品和公共服務的自我供給模式是由生產(chǎn)公共物品或公共服務的組織或私人以自愿為基礎，直接或間接地以當?shù)鼐用竦男枨鬄閷?，免費或部分免費的以資金、勞務或信息和技術等形式提供公共服務。主要有三種，一是志愿服務，二是無償捐贈的公益事業(yè)，三是非營利性的收費服務[3，4]。

在基于車載移動的診療服務模式中，自我供給的模式主要體現(xiàn)了其自愿性的特點，是社會發(fā)展中道德水平提高的體現(xiàn)，并且對于政府來說，在一定程度上緩解了其財政壓力。醫(yī)療衛(wèi)生機構提供公共衛(wèi)生服務的資金主要來源是政府和機構的本身，在運營過程中缺少雄厚的經(jīng)濟基礎，主要經(jīng)濟來源分為兩個方面：一是來源于政府的補貼，二是靠收費服務來實現(xiàn)自給自足。

3? 基于車載移動的診療服務模式判斷矩陣構建

根據(jù)上述文獻分析結果，結合基于車載移動的診療服務模式基本框架，建立服務模式判斷矩陣，如圖2。

狀態(tài)1表示政府部門和醫(yī)療機構同時作為基于車載移動的診療服務的提供者，是由政府出資配備移動診療車及醫(yī)療設備，并委托縣級醫(yī)療機構承擔基于車載移動診療服務的提供且組織生產(chǎn)的一種模式，它隱含的政策含義是，按照政策的要求，一般建立以衛(wèi)生部門監(jiān)督為主，財政與相關職能部門人員參與的形式，依托縣級醫(yī)療機構（通常為縣人民醫(yī)院），充分利用縣級醫(yī)療機構現(xiàn)有的人力資源和技術資源等平臺，免費或者收取部分診斷費用補償基于車載移動的診療服務提供過程中的支出費用，是一種自行運行的服務模式。結合基于車載移動的診療服務模式的判斷框架分析，可將其歸納為自我供給模式。

狀態(tài)2表示是由政府不作為基于車載移動的診療服務提供者，只有醫(yī)療機構參與基于移動診療服務的提供，即由醫(yī)療機構出資購買移動診療車及醫(yī)療設備，并自行組織生產(chǎn)的一種模式。它隱含的政策含義是，在市場經(jīng)濟條件下，在公共物品或服務的提供與生產(chǎn)過程中引入市場機制，公共物品或者服務由醫(yī)療機構提供并且組織生產(chǎn)?；谲囕d移動的診療服務供給是醫(yī)療機構根據(jù)市場需求，免費提供基于車載移動的診療服務，但是此做法比較特別，它強調(diào)基于車載移動診療服務的公益性，又以強調(diào)基本醫(yī)療的非公益性，通過門診費用、住院費用的收費方式來補償基于車載移動診療服務的支出并盈利的一種模式。這種供給模式可以提高服務提供的效率與水平，結合基于車載移動的診療服務模式的判斷框架分析，可歸納為市場供給模式。

狀態(tài)3表示政府部門和醫(yī)療機構都不作為基于車載移動的診療公共服務的提供者，即無實施基于車載移動的診療服務的區(qū)域。

狀態(tài)4有兩種現(xiàn)象：

①表示由政府直接承擔基于車載移動診療服務的提供者并組織醫(yī)療機構生產(chǎn)的一種模式，即是由政府出資為醫(yī)療機構配備移動診療車及車載醫(yī)療設備，并聯(lián)合多個部門共同籌資，委托醫(yī)療機構生產(chǎn)的一種模式方式。它隱含這樣一種正常意蘊，即在市場經(jīng)濟環(huán)境下，為農(nóng)村居民提供基于車載移動的診療服務是政府應盡的義務與公共責任，基于車載移動診療服務應納入國家公共財政支持的范疇，并試圖建立農(nóng)村基于車載移動的診療服務體系，是基本醫(yī)療服務體系的補充。結合基于車載移動的診療服務模式的判斷框架分析，可歸納為政府供給模式。

②表示由政府出資為醫(yī)療機構配備移動診療車及車載醫(yī)療設備，雖然委托醫(yī)療機構生產(chǎn)，但是醫(yī)療機構因資金缺乏，無法生產(chǎn)相應的服務。

參考文獻：

[1]唐娟，曹富國.公共服務供給的多元模式分析[J].華中師范大學學報（人文社會科學版），2004，43（2）：14-20.

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[3]徐霞.西方公共服務供給模式的演變及啟示[J].安徽商貿(mào)職業(yè)技術學院學報，2009，29（8）：20-22.

[4]Bonnardot L，Rainis R.Store-and-forward telemedicine for doctors working in remote areas[J]. J Telemed Telecare 2009;15：1-6.