分區(qū)法經(jīng)尿道雙極等離子切除應(yīng)用于70歲以上前列腺增生患者的效果與安全性研究

馬國慶+劉賢平+徐衛(wèi)東

[摘要] 目的 研究分析70歲以上前列腺增生（BPH）患者采用分區(qū)法經(jīng)尿道雙極等離子切除術(shù)（PKRP）治療的臨床效果以及安全性。方法 方便選取該院2011年1月—2017年6月收治的130例BPH患者按照不同的治療方法隨機(jī)分為治療組（65例，采用分區(qū)法經(jīng)尿道PKRP治療）和對(duì)照組（65例，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療），對(duì)比兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量（QOL）、國際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)并發(fā)癥等情況。 結(jié)果 治療組治療后QOL（1.5±0.5）分、IPSS（8.3±0.8）分、手術(shù)時(shí)間（45.1±4.9）min、出血量（65.1±27.9）mL、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（66.3±5.9）h、膀胱沖洗時(shí)間（16.8±1.9）min與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率9.2%和對(duì)照組16.9%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 高齡并非前列腺的手術(shù)禁忌，70歲以上前列腺增生患者采用分區(qū)法經(jīng)尿道PKRP治療安全、有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；70歲以上；分區(qū)法；經(jīng)尿道雙極等離子切除術(shù)；安全性

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0055-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy and safety of transurethral resection of the prostate （PKRP） with transurethral resection of prostatic hyperplasia （BPH） in patients over 70 years of age. Methods 130 cases of BPH patients in this hospital from January 2011 to June 2017 were convenient selected and according to the different treatment methods were randomly divided into the treatment group（65 cases， partition with transurethral PKRP treatment） and the control group （65 cases， treated with transurethral resection of the prostate resection （TURP））. The quality of life （QOL）， the International Prostate Symptom Score （IPSS）， the operation related indexes and surgical complications before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， QOL was（1.5±0.5）points， IPSS was （8.3±0.8）points， operation time was （45.1±4.9）min， hemorrhage was （65.1±27.9） mL， indwelling catheter time was （66.3±5.9）h， bladder rinse time was（16.8±1.9）min， different from the control group（P<0.05）； the incidence of complications of patients in the treatment group was 9.2% and the control group was 16.9%， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Old age is not a contraindication for prostate surgery. It is safe and effective to treat prostate hyperplasia in patients over 70 years old by using PKRP. It is worth popularizing widely.

[Key words] Prostate hyperplasia； Over 70 years old； Partitioning method； Transurethral bipolar plasma resection； Safety

前列腺增生是臨床中老年患者常見疾病，以往臨床主要以TURP為手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但該種手術(shù)容易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，老年患者難以耐受[1]。近年來，經(jīng)尿道PKRP在BPH治療中的臨床療效已經(jīng)得到臨床大多學(xué)者和醫(yī)師的認(rèn)可和肯定，但是在高齡患者治療中的臨床效果以及安全性仍然存在爭(zhēng)議[2-3]。為進(jìn)一步研究70歲以上BPH患者采用分區(qū)法經(jīng)尿道PKRP治療的臨床效果，該文對(duì)比了該院2011年1月—2017年6月收治的130例BPH患者分別采用分區(qū)法經(jīng)尿道PKRP以及TURP治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的130例BPH患者，現(xiàn)將130例患者按照不同治療方法隨機(jī)分為治療組（65例）和對(duì)照組（65例），治療組患者70～90歲，平均年齡（74.2±6.9）歲；患者病程5個(gè)月～10年，平均（3.6±1.1）年。對(duì)照組患者70～91歲，平均年齡（73.9±7.2）歲；患者病程5個(gè)月～10.3年，平均（3.9±0.9）年。兩組患者年齡、病程等基本資料經(jīng)過相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

治療組患者采用分區(qū)法經(jīng)尿道PKRP治療，術(shù)中實(shí)施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉處理，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、血氧飽和度以及血壓等情況，該次采用的儀器是英國佳樂的等離子電切鏡744 000，設(shè)置參數(shù)：電凝：80～100 W，電切：220～280 W，持續(xù)實(shí)施雙通道灌注，選擇0.9%生理鹽水作為沖洗液，維持50 cm左右低壓灌流平面，擴(kuò)張尿道至24 F，置入電切鏡。仔細(xì)觀察患者膀胱以及輸尿管雙側(cè)開口，經(jīng)后尿道觀察精阜位置，并觀察前列腺各葉突出形態(tài)，應(yīng)注意尿道外括約肌環(huán)形收縮結(jié)構(gòu)，確定正確的解剖標(biāo)志。根據(jù)結(jié)構(gòu)把前列腺劃分為前、中、左、右4個(gè)區(qū)域，若前列腺超過7.5 g，左右側(cè)葉可再進(jìn)一步劃分上下兩區(qū)。從膀胱頸5～7點(diǎn)開始采用電切環(huán)切除中葉，并且逐層切除一直到包膜建立切除標(biāo)志，一邊切一邊止血，使其形成一個(gè)平坦、光滑的腔隙，在這個(gè)腔隙近側(cè)將膀胱頸部進(jìn)行適當(dāng)修整，使其形成一個(gè)環(huán)形包膜纖維，膀胱三角區(qū)和膀胱頸部開口應(yīng)處同一個(gè)平面，采用電切環(huán)切除、修整遠(yuǎn)側(cè)一直到前列腺尖部，值得注意的是，切除時(shí)應(yīng)密切觀察精阜位置，保護(hù)好外括約肌。完成中葉切除、止血后，以這個(gè)切除標(biāo)志為準(zhǔn)將左、右、前葉依次切除。值得注意的是，應(yīng)分區(qū)切割止血，逐區(qū)完成操作。結(jié)束切除后，反復(fù)沖洗膀胱，并將切除組織碎片吸干凈，再次檢查創(chuàng)面，并且認(rèn)真止血，置入F22三腔導(dǎo)尿管并將30～60 mL水注入球囊，持續(xù)牽拉給前列腺窩一定壓力。采用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱2～4 d，尿管可保留8～9 d左右，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)仔細(xì)觀察引流管是否通暢，還應(yīng)觀察引流液性狀。術(shù)后常規(guī)采用抗生素積極預(yù)防感染。

對(duì)照組患者采用 TURP 術(shù)治療，電切功率100 W，電凝功率80 W，沖洗液選擇5%甘露醇液，手術(shù)臺(tái)面和沖洗液平面距離60～70 cm。電視攝像系統(tǒng)下把27 F 循環(huán)水電切鏡自尿道外口插入膀胱內(nèi)，經(jīng)電視屏幕觀察患者后尿道以及膀胱，明確輸尿管開口、精阜以及膀胱頸部等部位，注意膀胱有沒有憩室、小梁等，前列腺中葉有沒有突入膀胱，膀胱頸后唇有沒有抬高，根據(jù)精阜為標(biāo)準(zhǔn)將腺體切除。

1.3 評(píng)價(jià)方式

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量（QOL）、國際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及膀胱沖洗時(shí)間等指標(biāo)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料通過（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，通過百分率（%）表示兩組計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后QOL、IPSS評(píng)分對(duì)比

治療組治療后QOL（1.5±0.5）分、IPSS（8.3±0.8）分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率情況

治療組無患者出現(xiàn)永久性尿失禁，1例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，4例逆行射精，1例尿道狹窄；對(duì)照組2例暫時(shí)性尿失禁，1例繼發(fā)性出血，6例逆行射精，2例尿道狹窄，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率（9.2%）和對(duì)照組16.9%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.183，P>0.05）。

3 討論

高齡BPH患者往往伴有心腦肝肺腎等器官功能障礙，還可能伴有其他基礎(chǔ)疾病，因此對(duì)手術(shù)耐受性相對(duì)較差，圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也比較高，因此治療難度較大[4-5]。TURP術(shù)在臨床中的應(yīng)用比較早，但其也有自身的局限性，無法完全切除較大增生的前列腺，而且容易復(fù)發(fā)[6]。該次治療組患者采用的PKRP主要是利用高能量把BPH組織生物大分子電離打碎成氣體小分子，使其產(chǎn)生氣化效應(yīng)。PKRP高頻電流不會(huì)通過人體，僅僅在局部形成回路，因此不會(huì)對(duì)患者造成很大的干擾[7]。而且等離子電切在不同阻抗組織中會(huì)存在差異，切割前列腺包膜會(huì)出現(xiàn)“受阻”包膜保護(hù)效應(yīng)，相對(duì)于TURP術(shù)而言安全性更高。采用分區(qū)法經(jīng)尿道PKRP方式可以按照結(jié)構(gòu)把前列腺劃分為前、中、左、右4個(gè)區(qū)域，如果病灶組織較大還可以把左右側(cè)葉進(jìn)一步劃分成上下兩區(qū)域，這樣可以嚴(yán)格根據(jù)不同區(qū)域進(jìn)行切除手術(shù)，不僅可以依次切除所有增生腺體，也可以結(jié)合患者術(shù)中實(shí)際情況終止手術(shù)。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，治療組患者采用分區(qū)法經(jīng)尿道PKRP治療治療組治療后QOL（1.5±0.5）分、IPSS（8.3±0.8）分、手術(shù)時(shí)間（45.1±4.9）min、術(shù)中出血量（65.1±27.9）mL、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（66.3±5.9）h、膀胱沖洗時(shí)間（16.8±1.9）min與對(duì)照組比較（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率也差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。和周亮等[8]研究報(bào)道結(jié)果中觀察組治療后QOL（1.4±0.2）分、IPSS（8.6±0.7）分、手術(shù)時(shí)間（45.5±4.7）min、術(shù)中出血量（66.3±24.9）mL、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（65.34±6.3）h、膀胱沖洗時(shí)間（16.8±1.9）min與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本一致。由此可見，高齡BPH患者采用分區(qū)法PKRP治療是安全、有效的。

綜上所述，高齡并非前列腺的手術(shù)禁忌，70歲以上前列腺增生患者采用分區(qū)法經(jīng)尿道PKRP治療安全、有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint