牢記：危及生命的藥物相互作用

1、紅霉素+辛伐他汀

與其它HMG-CoA還原酶抑制劑一樣，辛伐他汀偶爾能引起肌病，表現(xiàn)為肌肉痛、觸痛或乏力，并伴隨肌酸激酶（CK）升高。肌病有時(shí)形成橫紋肌溶解，伴或不伴繼發(fā)于肌紅蛋白尿的急性腎衰，由此可發(fā)生致命性事件。使用辛伐他汀時(shí)，要避免同時(shí)應(yīng)用CYP3A4抑制劑（如伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素）。如果不可避免同用，要暫停辛伐他汀的應(yīng)用。

文獻(xiàn)依據(jù)：SFDA藥品說(shuō)明書(shū)范本

2、卡馬西平+對(duì)乙酰氨基酚

對(duì)乙酰氨基酚的最嚴(yán)重不良反應(yīng)是肝壞死?？R西平屬肝藥酶誘導(dǎo)劑，而且有一定的肝毒性。卡馬西平與對(duì)乙酰氨基酚合用，尤其是單次超量或長(zhǎng)期大量，肝臟中毒的危險(xiǎn)增加，有可能使對(duì)乙酰氨基酚療效降低。

文獻(xiàn)依據(jù)：SFDA藥品說(shuō)明書(shū)范本

3、克拉霉素+雙氫麥角胺

麥角胺、雙氫麥角胺、麥角胺咖啡因逾量可引起嚴(yán)重中毒，急性中毒癥狀為精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、手足灰白發(fā)冷、感覺(jué)障礙，甚至因昏迷與呼吸麻痹而死亡?？死顾鲗貱YP3A4強(qiáng)抑制劑，可抑制麥角胺、雙氫麥角胺的體內(nèi)代謝致使其血藥濃度升高，可引起嚴(yán)重中毒。

文獻(xiàn)依據(jù)：SFDA藥品說(shuō)明書(shū)范本

4、環(huán)磷酰胺+吲哚美辛

NSAID可增加抗利尿激素的分泌，兩藥聯(lián)用可能導(dǎo)致急性水中毒，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其他非甾體抗炎藥也可能發(fā)生相似的相互作用。

文獻(xiàn)依據(jù)：湯光.藥物相互作用速查手冊(cè)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005.233～234.

5、依那普利+別嘌醇

別嘌醇與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥類(lèi)降壓藥和氨氯地平等合用，可引起史-約綜合征（Stevens-Johnson syndrome）和皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。

文獻(xiàn)依據(jù)：衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團(tuán)，重慶出版社，2009.937～938.

6、洛伐他汀+吉非羅齊

吉非羅齊片說(shuō)明書(shū)“氯貝丁酸衍生物與羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，如洛伐他汀等合用治療高脂血癥，將增加兩者嚴(yán)重肌肉毒性發(fā)生的危險(xiǎn)，可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用?！?/p>

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7、甲氨蝶呤+萘普生

甲氨蝶呤“與部分非甾體類(lèi)抗炎藥聯(lián)用，有突發(fā)嚴(yán)重甚至致命性骨髓抑制和胃腸毒性的報(bào)道?！陛疗丈翱缮呒装钡实难帩舛龋瑥亩鰪?qiáng)其毒性（白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、中毒性腎損害和粘膜潰瘍形成）?！?/p>

文獻(xiàn)依據(jù)：衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團(tuán)，重慶出版社，2009.342～344，1341～1343.

8、對(duì)乙酰氨基酚+華法林

華法林個(gè)體差異較大，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并依據(jù)凝血酶原時(shí)間INR值調(diào)整用量。增強(qiáng)本品抗凝作用的藥有：阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、某些氨基糖苷類(lèi)抗生素、頭孢菌素類(lèi)、苯碘達(dá)隆、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對(duì)乙酰氨基酚等。

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9、胺碘酮+地高辛

胺碘酮“增加血清地高辛濃度，亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達(dá)中毒水平，當(dāng)開(kāi)始用本品時(shí)洋地黃類(lèi)藥應(yīng)停藥或減少50%，如合用應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)其血清中藥濃度。本品有加強(qiáng)洋地黃類(lèi)藥對(duì)竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。”

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10、卡馬西平+紅霉素

卡馬西平緩釋片“煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥物均可使本品血濃度升高，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。”

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11、西咪替丁+美沙酮

西咪替丁可使卡馬西平、美沙酮、他克林的血藥濃度升高，有導(dǎo)致藥物過(guò)量的危險(xiǎn)。

文獻(xiàn)依據(jù)：衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團(tuán)，重慶出版社，2009.711～714.

12、環(huán)丙沙星+茶堿

環(huán)丙沙星與茶堿類(lèi)合用時(shí)可能由于與細(xì)胞色素P450結(jié)合部位的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，導(dǎo)致茶堿類(lèi)的肝消除明顯減少，血消除半衰期（t1/2β）延長(zhǎng)，血藥濃度升高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀，如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動(dòng)、抽搐、心悸等，故合用時(shí)應(yīng)測(cè)定茶堿類(lèi)血藥濃度和調(diào)整劑量。

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13、環(huán)孢素+地爾硫卓

環(huán)孢素與雌激素、雄激素、西咪替丁、地爾硫卓、紅霉素、酮康唑等合用，可增加本品的血漿濃度。因而可能使本品的肝、腎毒性增加。故與上述各藥合用時(shí)須慎重，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的肝、腎功能及本品的血藥濃度。

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14、地高辛+阿普唑侖

阿普唑侖“與地高辛合用，可增加地高辛血藥濃度而致中毒?！?/p>

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15、地高辛+紅霉素

紅霉素“與地高辛合用會(huì)增加后者的血藥濃度，甚至達(dá)到中毒水平。建議要進(jìn)行臨床與心電圖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)要調(diào)整地高辛的用量?！?/p>

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16、地高辛+伊曲康唑

伊曲康唑“已報(bào)道本品與華法林和地高辛有相互作用。因此這些藥物若與本品同服時(shí)，應(yīng)減少劑量?！币燎颠颍ㄋ蛊と手Z）“在使用本品治療期間需監(jiān)測(cè)血漿濃度、藥物作用及副作用的藥物，當(dāng)與伊曲康唑合用時(shí)，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)減量：地高辛（通過(guò)抑制P-糖蛋白）。”

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17、地高辛+奎尼丁

地高辛“與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關(guān)，甚至可達(dá)到中毒濃度，即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織結(jié)合處置換出地高辛，減少其分布容積之故。兩藥合用時(shí)應(yīng)酌減地高辛用量1/2～1/3?！?/p>

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18、布洛芬+鋰鹽

鋰鹽的治療指數(shù)低，治療量和中毒量較接近。碳酸鋰“與非甾體抗炎藥〔如布洛芬、吲哚美辛）、乙醇和大多數(shù)抗精神病藥合用，可使血鋰濃度升高，增加鋰的毒性?！?/p>

文獻(xiàn)依據(jù)：《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集.化學(xué)藥品與生物制品卷[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.963.

19、甲氨蝶呤+復(fù)方磺胺甲噁唑

甲氨蝶呤“與保泰松和磺胺類(lèi)藥物同用后，因與蛋白質(zhì)結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)，可能會(huì)引起本品血清濃度的增高而導(dǎo)致毒性反應(yīng)的出現(xiàn)?！奔籽跗S啶“不宜與抗腫瘤藥、2，4-二氨基嘧啶類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)用，也不宜在應(yīng)用其他葉酸拮抗藥物治療的療程之間應(yīng)用本品。因?yàn)橛挟a(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細(xì)胞貧血的可能?！?/p>

文獻(xiàn)依據(jù)：SFDA藥品說(shuō)明書(shū)范本

20、美托洛爾+氟西汀

氟西汀可引起美托洛爾的血藥濃度升高，毒性增大，故應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，必要時(shí)減少美托洛爾的用量。

文獻(xiàn)依據(jù)：衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團(tuán)，重慶出版社，2009.499～502.

21、咪達(dá)唑侖+舒芬太尼

咪達(dá)唑侖與芬太尼或舒芬太尼同用，可引起嚴(yán)重呼吸抑制及突然低血壓，因而這些藥合用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血藥濃度，并且適當(dāng)減少劑量。

文獻(xiàn)依據(jù)：《新編臨床用藥參考》

22、硝苯地平+鎂

鎂劑用于早產(chǎn)治療時(shí)，如與本藥合用可引起顯著的低血壓和神經(jīng)肌肉阻滯。合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓。

文獻(xiàn)依據(jù)：衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團(tuán)，重慶出版社，2009.577～580.

23、諾氟沙星+茶堿

諾氟沙星“與茶堿類(lèi)合用時(shí)可能由于與細(xì)胞色素P450結(jié)合部位的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，導(dǎo)致茶堿類(lèi)的肝清除明顯減少，血消除半衰期（t1/2β）延長(zhǎng)，血藥濃度升高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀，如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動(dòng)、抽搐、心悸等，故合用時(shí)應(yīng)測(cè)定茶堿類(lèi)血藥濃度和調(diào)整劑量?！?/p>

文獻(xiàn)依據(jù)：SFDA藥品說(shuō)明書(shū)范本

24、苯妥英+胺碘酮

胺碘酮可以抑制苯妥英肝代謝，升高苯妥英血清濃度，以致產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、視覺(jué)模糊和雙腿無(wú)力。需監(jiān)測(cè)病人苯妥英水平，必要時(shí)調(diào)整其劑量。胺碘酮同其他乙內(nèi)酰脲類(lèi)抗驚厥藥物同用有類(lèi)似的相互作用。

文獻(xiàn)依據(jù)：湯光.藥物相互作用速查手冊(cè)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005.90.

25、苯妥英+氯霉素

苯妥英鈉“與氯霉素、異煙肼、保泰松、磺胺類(lèi)合用可能降低本品代謝使血藥濃度增加，增加本品的毒性?！?/p>

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26、苯妥英+西咪替丁

西咪替丁“與苯妥英鈉或其他乙內(nèi)酰脲類(lèi)合用，可能使后者的血藥濃度增高，導(dǎo)致苯妥英鈉中毒，必須合用時(shí)，應(yīng)在5天后測(cè)定苯妥英鈉血藥濃度以便調(diào)整劑量，并注意定期復(fù)查周?chē)??！?/p>

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27、普萘洛爾+氟西汀

氟西汀可使普萘洛爾血藥濃度升高，毒性增大，故應(yīng)監(jiān)測(cè)普萘洛爾的毒性反應(yīng)，必要時(shí)減少用量。

文獻(xiàn)依據(jù)：衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團(tuán)，重慶出版社，2009.493～496.

28、羅紅霉素+地高辛

羅紅霉素與地高辛同用，可清除腸道中能滅活地高辛的菌群，導(dǎo)致體內(nèi)地高辛降解減少，使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)，兩者合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖和血清強(qiáng)心苷水平。

文獻(xiàn)依據(jù)：衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團(tuán)，重慶出版社，2009.144～145.

29、索他洛爾+地爾硫卓

索他洛爾與鈣通道阻滯藥（如維拉帕米、地爾硫卓）合用，兩者對(duì)房室傳導(dǎo)和心室功能的影響有累加作用，合用時(shí)可加重傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)一步抑制心室功能、降低血壓，引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)障礙和心力衰竭，應(yīng)避免合用。

文獻(xiàn)依據(jù)：衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團(tuán)，重慶出版社，2009.478～480.

30、鏈霉素+泮庫(kù)溴銨

鏈霉素與神經(jīng)肌肉阻滯劑合用，可加重神經(jīng)肌肉阻滯作用，導(dǎo)致肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹（呼吸暫停）。

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31、維拉帕米+普萘洛爾

與β-受體阻滯劑聯(lián)合使用， 可增強(qiáng)對(duì)房室傳導(dǎo)的抑制作用。鈣拮抗劑合用，特別是靜脈注射維拉帕米，要十分警惕本品對(duì)心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制。

文獻(xiàn)依據(jù)：SFDA藥品說(shuō)明書(shū)范本

32、克拉霉素+麥角胺

與其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素相似，本品會(huì)升高需要經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物的血清濃度（如阿司咪唑、華法林、麥角生物堿、三唑侖、咪達(dá)唑侖、環(huán)孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等）。逾量可引起嚴(yán)重中毒，急性中毒癥狀為精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、手足灰白發(fā)冷、感覺(jué)障礙，甚至因昏迷與呼吸麻痹而死亡。

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