大熊貓十二指腸梗阻病例

鄧林華， 王承東， 楊 乾， 魏榮平， 嚴(yán) 嘯， 李才武， 李德生

(中國(guó)大熊貓保護(hù)研究中心， 四川 都江堰 611830)

腸梗阻是由物理性或功能性因素引起的腸內(nèi)容物在腸道中的正常運(yùn)行發(fā)生障礙，不能順利通過(guò)而發(fā)生腸道阻塞性疾病，是大熊貓常見(jiàn)急腹癥之一，其臨床特點(diǎn)是食欲廢絕，嘔吐，有抬尾排便行為但無(wú)排糞排出，腸音弱甚至無(wú)腸音，不愿活動(dòng)，腹痛、疼痛劇烈時(shí)表現(xiàn)不安、滾轉(zhuǎn)、時(shí)起時(shí)臥等，如處理不當(dāng)很容易死亡。 根據(jù)梗阻的部位可分為低位梗阻、中位梗阻和高位梗阻，現(xiàn)有關(guān)于大熊貓的腸梗阻文獻(xiàn)報(bào)道絕大多數(shù)是低位梗阻或中位梗阻[1]，大熊貓的高位梗阻-十二指腸梗阻至今未見(jiàn)有報(bào)道，本文通過(guò)CT 診斷1 例大熊貓十二指腸梗阻，有關(guān)情況報(bào)告如下，對(duì)大熊貓十二指腸梗阻救治中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討，供同行參考。

1 發(fā)病情況及臨床癥狀

大熊貓“新妮兒”，人工繁育個(gè)體，雌性，9 歲，于2016 年2 月3 日發(fā)病，主要臨床癥狀為蜷臥，不愿走動(dòng)，食欲廢絕，持續(xù)性嘔吐，停止排糞，有飲欲。 麻醉檢查，觸診腹部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)硬實(shí)的糞團(tuán)。 肛溫37.8 ℃，心率110 次/min，呼吸15 次/min，腸音弱，白細(xì)胞急速升高，最高達(dá)25.6 ×109/L。

2 診斷

使用西門(mén)子16 層螺旋CT 進(jìn)行胸部、腹部及盆腔掃描，結(jié)果見(jiàn)胃明顯擴(kuò)張、積液積氣，十二指腸降段有一范圍為8.16 ×6.34 ×17.50 cm3的梭型擴(kuò)張，其內(nèi)見(jiàn)食糜，十二指腸降段及水平段交界區(qū)管壁厚度正常，管腔外無(wú)壓迫征象，其他臟器未見(jiàn)異常，結(jié)合臨床癥狀，診斷為十二指腸降段梗阻。

3治療

治療分為2 個(gè)階段，第一階段采取“上攻下疏”的保守治療[3]，治療6 d 后梗阻食團(tuán)沒(méi)有發(fā)生位移，胃及十二指腸降段擴(kuò)張加重，梗阻食團(tuán)干結(jié)，隨即進(jìn)行手術(shù)治療。

3.1 保守治療 禁食，防止呼吸衰竭，擴(kuò)充血容量，靜脈補(bǔ)充體液和能量、維護(hù)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，糾正維護(hù)電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防繼發(fā)感染，胃腸減壓，潤(rùn)腸通便等措施。

3.2 手術(shù)治療 麻醉后動(dòng)物仰臥保定于手術(shù)臺(tái)上，備皮、消毒，術(shù)部選擇在腹中線右側(cè)4 cm 處，切開(kāi)皮膚8 cm，再依次切開(kāi)肌肉和腹膜，術(shù)者將手從切口伸入腹腔，探查梗阻段，觀察發(fā)現(xiàn)梗阻腸管無(wú)壞死及穿孔，采取輕輕擠壓、捏碎的方式，隔腸壁將梗阻食團(tuán)搗碎，后縫合切口，液體石蠟油300 mL 灌胃，于術(shù)后13 h 排出大量竹葉便。

4 預(yù)后

梗阻物排出之后動(dòng)物精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，有食欲，創(chuàng)口愈合好，但在術(shù)后10 d 時(shí)就開(kāi)始采食竹竿，3 d 在原位再次發(fā)生梗阻，又保守治療4 d 無(wú)效，且情況較第一次嚴(yán)重，動(dòng)物虛弱無(wú)力，昏迷，較多腹水，再次采取手術(shù)治療，切開(kāi)原手術(shù)部位，此時(shí)見(jiàn)梗阻段腸管已水腫、并出現(xiàn)壞死灶；切除壞死腸管，取出大量竹節(jié)便，整復(fù)腸管；終因消化道嚴(yán)重受損，動(dòng)物衰竭而亡。

5 病理剖檢

主要病變部位在消化道：胃部腫脹擴(kuò)張；腸道內(nèi)出血、內(nèi)有積氣積液；腸系膜充血嚴(yán)重；腹腔內(nèi)有大量積液。

6 討論

6.1 冬季氣溫變化大，易引起胃腸內(nèi)分泌、血液及運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力功能失調(diào)，是大熊貓腸梗阻的高發(fā)期，當(dāng)大熊貓1 次采食大量竹子時(shí)，可致十二指腸降段梗阻。 這期間應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，避免運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)度，合理搭配飼料，積極預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。

6.2 及時(shí)確診是否存在腸梗阻以及梗阻的部位、程度和病因?qū)τ诓捎煤畏N治療方法及患病熊貓的預(yù)后至關(guān)重要。 由于手術(shù)治療后護(hù)理難度大，也容易發(fā)生腸粘連，手術(shù)治愈率很低，因此多采取“上攻下疏”的保守療法[2-3]。 通過(guò)本病例，結(jié)合文獻(xiàn)[4-5]我們體會(huì)到：(1)當(dāng)梗阻發(fā)生位置距離肛門(mén)較近，阻塞不嚴(yán)重，全身狀況較好時(shí)，宜采取保守療法；而當(dāng)發(fā)生高位梗阻時(shí)，特別是十二指腸梗阻，為縮短治療時(shí)間，減輕胃容積和心肺負(fù)擔(dān)，宜及時(shí)采取手術(shù)治療，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)；(2)腸梗阻伴腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄性腸梗阻等必須進(jìn)行手術(shù)治療；(3)經(jīng)5 天以上的保守治療，梗阻癥狀仍未解除需及時(shí)手術(shù)；(4)在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可根據(jù)梗阻段腸管的損傷情況、梗阻物的性質(zhì)采取兩種不同的方法：一是不切開(kāi)腸管，隔腸壁將梗阻食團(tuán)向后推擠或搗碎，達(dá)到疏通的目的；二是切開(kāi)腸管取出梗阻物。 在治療“新妮兒”第一次梗阻時(shí)，由于梗阻段腸管未受損傷，梗阻物為竹葉食團(tuán)，采取了第一種方法，即達(dá)到了治療目的，又減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后恢復(fù)。 “新妮兒”發(fā)生二次梗阻時(shí)，此時(shí)腸管已明顯水腫、出現(xiàn)壞死灶，且梗阻物為竹竿食團(tuán)，只能切除病變腸管，但此時(shí)已經(jīng)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)間，最終未能治愈死亡。

6.3 無(wú)論采取何種治療方法，都要預(yù)防二次梗阻的發(fā)生，在第一次梗阻消除后，消化系統(tǒng)功能尚未完全恢復(fù)，采食干硬食物過(guò)早、過(guò)多是導(dǎo)致“新妮兒”二次梗阻的直接原因。 今后在治療同類(lèi)疾病時(shí)，切忌過(guò)早投喂竹竿，康復(fù)期間應(yīng)以鮮嫩竹葉或竹筍為主，并提供充足飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

6.4 精心護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 手術(shù)后禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，讓胃腸道得到充分休息，同時(shí)可減輕腹部切口張力，有利于切口愈合；動(dòng)物放置于安靜、干燥的獸舍，24 h 專(zhuān)人觀察護(hù)理；避免頻繁走動(dòng)；避免抓咬傷口，可將大熊貓的趾尖用橡皮膏包裹；保持傷口清潔衛(wèi)生。 4 d 后可給予糖鹽水或流質(zhì)軟食，須嚴(yán)格控制飼喂量，以少食多餐為宜，禁止飼喂難于消化的食物或過(guò)量進(jìn)食。