卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)在瘢痕子宮早孕者無痛人流中的效果

李衛(wèi)靜

·臨床研究·

卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)在瘢痕子宮早孕者無痛人流中的效果

李衛(wèi)靜*

（河南省新野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473500）

分析卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)在瘢痕子宮早孕者無痛人流中的效果。選取2019年7月-2021年6月醫(yī)院自愿終止妊娠的98例瘢痕子宮早孕者，采用交替分組法分為2組，每組49例。對(duì)照組行負(fù)壓吸引術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡前列甲酯栓。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后清醒時(shí)的疼痛程度。兩組術(shù)后清醒時(shí)的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)可縮短瘢痕子宮早孕者無痛人流手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

瘢痕子宮；早孕；卡前列甲酯栓；負(fù)壓吸引術(shù)

產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)等手術(shù)后，子宮上會(huì)出現(xiàn)瘢痕，瘢痕處普遍有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整。若短期內(nèi)再次妊娠，孕囊可能會(huì)著床于瘢痕處，會(huì)逐漸從縫隙處撕裂子宮平滑肌，導(dǎo)致陰道大量流血，引起前置胎盤以及晚期的瘢痕處子宮破裂，甚至病發(fā)大出血，造成女性失血性休克，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全。因此，需對(duì)瘢痕子宮早孕者進(jìn)行終止妊娠，進(jìn)行人工流產(chǎn)以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[1]。

負(fù)壓吸引術(shù)是無痛人流中的常用術(shù)式，適用于孕10周的早孕者，醫(yī)師將吸管伸入宮腔后，通過使用負(fù)壓可將胚胎組織吸出而終止妊娠。通過負(fù)壓，可將早孕者子宮內(nèi)胚胎組織吸出，完成無痛人工流產(chǎn)，其現(xiàn)已成為終止妊娠術(shù)中安全、易接受的手術(shù)方法。但負(fù)壓吸引術(shù)可能存在機(jī)械擴(kuò)展操作時(shí)間較長(zhǎng)，可引起迷走神經(jīng)過度興奮，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[1-2]。

卡前列甲酯栓屬于前列腺素F2α衍生物，可刺激子宮平滑肌興奮性，改善子宮收縮力，抑制宮頸膠原的合成，加速宮頸的成熟，從而可松弛、軟化機(jī)體子宮宮頸，誘發(fā)宮縮，減輕負(fù)壓吸引手術(shù)對(duì)宮腔及子宮頸的刺激，減少刺激迷走神經(jīng)誘發(fā)的人工流產(chǎn)綜合反映，有助于負(fù)壓吸引手術(shù)順利進(jìn)行[2]。鑒于此，本研究旨在分析卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)在瘢痕子宮早孕者無痛人流中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年7月-2021年6月醫(yī)院院自愿終止妊娠的98例瘢痕子宮早孕者作為研究對(duì)象，早孕者及其家屬對(duì)本次研究知曉，并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(shí)(2016)》[3]中瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，陰道超聲檢查顯示妊娠囊位于子宮峽部前壁，可見原始心管搏動(dòng)或僅見混合性回聲包塊，妊娠囊周邊高速低阻血流信號(hào)；②符合負(fù)壓吸引術(shù)指征，接受無痛人流；③凝血功能正常；④美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)屬于Ⅰ、Ⅱ級(jí)；⑤負(fù)壓吸引術(shù)前4 h內(nèi)，患者兩次體溫控制在37.5℃以下；⑥近期無上呼吸道感染；⑦患者情緒穩(wěn)定，依從性良好，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肺等重要臟器功能衰竭；②伴有急慢性感染性疾??；③過敏體質(zhì)；④嚴(yán)重障礙或精神疾病；⑤伴有急性生殖器官炎癥；⑥妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正。

采用交替分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組年齡22-38歲，平均年齡（29.73±2.19）歲；孕周5-10周，平均孕周（7.69±0.73）周；體重指數(shù)17.56-26.14 kg·m-2，平均（20.85±1.77）kg·m-2。觀察組年齡21-38歲，平均年齡（29.58±2.07）歲；孕周4-10周，平均孕周（7.58±0.61）周；體重指數(shù)17.38-26.83kg·m-2，平均（20.73±1.54）kg·m-2。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠[4]：患者均于術(shù)前8 h禁飲、禁食，排空膀胱。術(shù)前30 min，給予1 mg苯巴比妥鈉注射液與0.5 mg阿托品的肌肉注射。

入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)。開放靜脈通路。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道。由麻醉醫(yī)師靜脈注入0.15 mg·kg-1納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：2 mL： 20 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20181204），3 min后再靜脈注入2 mg·kg-1丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，規(guī)格： 50 mL:0.5 g，批準(zhǔn)文號(hào)： H20170310），注射速度為4 mg·s-1，注射速度為4 mg·s-1，待患者入睡后（睫毛反射消失、呼之不應(yīng)）開始負(fù)壓吸引術(shù)。采用宮頸鉗夾住前唇并用左手將宮頸鉗向外牽引、固定子宮；用子宮探針沿子宮方向進(jìn)入宮腔，以探測(cè)方向、測(cè)量宮腔深度；再用子宮頸擴(kuò)張器沿探測(cè)方向擴(kuò)大宮頸；用橡皮管接好吸頭和負(fù)壓吸引器，將吸頭輕輕置入宮腔直至宮底，打開負(fù)壓吸引器，把吸頭退出少許，設(shè)置負(fù)壓為300 mmHg（以后隨宮腔內(nèi)組織減少而降低負(fù)壓），轉(zhuǎn)動(dòng)吸頭尋找孕囊，吸凈胎盤組織，再向?qū)m腔四周轉(zhuǎn)動(dòng)吸引一次；用刮匙刮宮，確認(rèn)胚胎組織徹底清除。若未徹底清除干凈，則再將吸頭進(jìn)入宮腔吸凈該處之組織。最后捏緊橡皮管后再取出吸頭。術(shù)中患者若出現(xiàn)體動(dòng)，則醫(yī)師追加0.5 mg·kg-1丙泊酚進(jìn)行麻醉。

1.2.2 觀察組

觀察組采用卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠[5]：醫(yī)師在對(duì)瘢痕子宮早孕者實(shí)施負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行無痛人流前30 min，對(duì)患者的外陰和陰道進(jìn)行消毒清洗，后戴無菌手套將1枚卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190306，規(guī)格：0.5 mg貼附于陰道前壁下1/3處。

后按照對(duì)照組方法進(jìn)行納布啡+丙泊酚麻醉，麻醉劑量與方法同于對(duì)照組，后醫(yī)師對(duì)瘢痕子宮早孕者行負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行人工流產(chǎn)，手術(shù)操作步驟同于對(duì)照組。手術(shù)期間注意將患者下頜抬起，以能夠維持呼吸暢通。同時(shí)根據(jù)術(shù)中監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)癥處理。負(fù)壓吸引術(shù)完畢后再將1枚卡前列甲酯栓貼附于陰道前壁下1/3處。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2 并發(fā)癥

觀察對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括漏吸、腹痛、人工流產(chǎn)綜合征等。

1.3.3 疼痛程度

于患者術(shù)后清醒時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估患者疼痛程度，Cronbach's α為0.768，VAS評(píng)分范圍0-10分，將0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)緩解疼痛

觀察組術(shù)后清醒時(shí)VAS評(píng)分為（3.25±0.56）分，對(duì)照組術(shù)后清醒時(shí)VAS評(píng)分為（3.43±0.48）分，兩組術(shù)后清醒時(shí)的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)改善組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

2.3 卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)減少術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕子宮指的是因剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)原因，導(dǎo)致子宮上出現(xiàn)瘢痕。瘢痕部位在愈合的過程中，彈性和韌性有一個(gè)逐漸恢復(fù)的過程，因此手術(shù)后，在瘢痕部位還沒有完全恢復(fù)就懷孕，可能會(huì)引起孕期子宮破裂，出現(xiàn)腹痛、出血、失血性休克等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全。因此應(yīng)等待子宮瘢痕部位彈性韌性恢復(fù)到最佳狀態(tài)后才可以正常備孕[1]。

瘢痕妊娠由于可引起子宮破裂或胎盤植入，危及母體生命，因此需對(duì)瘢痕子宮早孕者進(jìn)行終止妊娠。人工流產(chǎn)是意外妊娠終止的補(bǔ)救措施之一。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)因手術(shù)牽拉、負(fù)壓吸引等操作對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，易引起患者迷走神經(jīng)興奮，引起心率降低、血壓下降、面色蒼白等一系列人工流產(chǎn)術(shù)后綜合征。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，人工流產(chǎn)技術(shù)已十分成熟，無痛人流技術(shù)逐漸取代以往清醒人流方案。尤其對(duì)于早早孕、未生育年輕女性或早早孕反應(yīng)強(qiáng)烈急需中止妊娠的女性十分適用，具有鎮(zhèn)痛起效快、安全、可靠、有效率高、后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=49）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較對(duì)比[n（%），n=49]

負(fù)壓吸引術(shù)是終止妊娠的重要手段，可有效終止妊娠，但術(shù)中需機(jī)械擴(kuò)展操作以擴(kuò)張宮頸，瘢痕子宮早孕者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。而卡前列甲酯栓具有終止妊娠、擴(kuò)張宮頸的作用，可輔助手術(shù)終止妊娠，減輕孕婦痛苦[4-5]。

本研究將卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)用于瘢痕子宮早孕者無痛人流中，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量比對(duì)照組低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，說明卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)在瘢痕子宮早孕者無痛人流中可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于，卡前列甲酯栓是經(jīng)陰道置入直接作用于瘢痕子宮早孕者宮頸處，可有效軟化、擴(kuò)張?jiān)袐D宮頸，便于手術(shù)器械進(jìn)入與操作，縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)卡前列甲酯栓對(duì)孕婦宮頸有軟化、擴(kuò)張的作用，可減少負(fù)壓吸引術(shù)中對(duì)機(jī)械孕婦宮腔的刺激性操作，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中、術(shù)后出血量[7]。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)應(yīng)用在瘢痕子宮早孕者無痛人流中可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（2022-5-20）

李衛(wèi)靜，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作，Email：liweijing66276276@163.com。