高職護(hù)理專業(yè)健康史采集微課教學(xué)設(shè)計(jì)一例

王靜嫻

(洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽 471400)

健康史采集是健康評(píng)估過程的第一步，是對(duì)有關(guān)病人目前或過去的健康狀況及生活方式資料的收集，其目的是在開始身體評(píng)估前獲得病人完整的健康狀況的基本資料，為進(jìn)一步身體評(píng)估提供線索，為確立護(hù)理診斷提供重要的依據(jù)。

本微課程設(shè)計(jì)運(yùn)用情景模擬、角色扮演等多種教學(xué)方法和教學(xué)手段，利用音頻、圖片、動(dòng)畫等多媒體素材，結(jié)合臨床實(shí)踐中經(jīng)典案例，使學(xué)生學(xué)會(huì)正確運(yùn)用交談的技巧來收集健康資料，能整理、分析所收集的健康資料，掌握健康史的內(nèi)容[1-2]。

一、課程簡介

本微課適用于高職護(hù)理專業(yè)，教學(xué)對(duì)象為三年制大專護(hù)理學(xué)生，本微課隸屬于《健康評(píng)估》課程，微課名稱為健康史采集及問診，知識(shí)點(diǎn)包括健康史內(nèi)容、健康史采集方法及注意事項(xiàng)，教材為《健康評(píng)估》，尚少梅主編，北京出版社，2014年出版[3]。

二、教學(xué)背景

健康評(píng)估是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程、主干課程，亦是一門實(shí)踐性很強(qiáng)并涉及較多相關(guān)專業(yè)知識(shí)的課程，是從護(hù)理基礎(chǔ)課進(jìn)入臨床專業(yè)課的橋梁和紐帶。本微課利用典型案例進(jìn)行健康史采集，即是健康評(píng)估的重點(diǎn)，又是難點(diǎn)，健康史是關(guān)于病人目前、過去健康狀況及其影響因素的一種主觀資料。健康史采集是健康評(píng)估過程的第一階段。

(一)課程背景：隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求逐步提高，加之臨床上護(hù)患矛盾的日益突出，培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才已成當(dāng)下醫(yī)護(hù)行業(yè)的迫切需求。護(hù)理教育目標(biāo)也已經(jīng)不僅僅局限于理論的傳授和技能的掌握，逐漸重視培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問題能力或臨床推理方法等護(hù)理核心能力。健康評(píng)估的批判性思維能力、溝通與合作能力、評(píng)估及觀察能力、操作技術(shù)或動(dòng)手能力、是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，為護(hù)理診斷的確定、護(hù)理計(jì)劃的制定和護(hù)理措施的實(shí)施提供依據(jù)，提高學(xué)生的溝通能力、臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度，也為其他專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

(二)本微課特點(diǎn)：本微課通過臨床典型案例，模擬臨床情景，通過教師模擬護(hù)士，學(xué)生模擬病人，結(jié)合音頻，以點(diǎn)帶面，化靜為動(dòng)，化抽象為具體，將臨床健康史采集過程真實(shí)的展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓學(xué)生身臨其境的同時(shí)，加深其理解，在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、滿足學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心的同時(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考——如果自己是該護(hù)士，該“問什么、怎么問、如何問”，提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力。

三、教學(xué)目標(biāo)

(一)知識(shí)目標(biāo)：掌握健康史采集的內(nèi)容和過程，掌握健康史采集的注意事項(xiàng)和技巧。

(二)能力目標(biāo)：能全面采集健康史，具有與患者的交流溝通能力、表達(dá)能力、分析及綜合能力。

(三)素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)尊重病人、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)與合作精神。

(四)情感目標(biāo)：通過學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，能以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行健康史的采集。

(五)安全目標(biāo)：注意采集病史時(shí)用語文明，避免因言語不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)患沖突。

四、教學(xué)特色

(一)以音頻形式將典型案例引入課堂模擬臨床問診，學(xué)生更易進(jìn)入臨床情景中，從而讓學(xué)生主動(dòng)去思考如何問診，學(xué)生更易接受，同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生護(hù)患溝通能力和臨床思維能力。

(二)將劇情貫穿于課堂教學(xué)過程中，投其所好，激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的好奇心和求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣，發(fā)揮學(xué)生主體作用。

(三)結(jié)合聲音、視頻，調(diào)動(dòng)學(xué)生的眼、耳，讓學(xué)生可看、可聽、可觸，學(xué)生樂于接受，符合學(xué)生和學(xué)情認(rèn)知規(guī)律，利于學(xué)生掌握和記憶[4]。

五、教學(xué)設(shè)計(jì)

(一)以典型案例引入教學(xué)，導(dǎo)入新課——健康史采集

健康史采集的重要性：是護(hù)士健康評(píng)估的第一步，是每一個(gè)臨床護(hù)士必須掌握的基本功，問診得到的資料不單用于本次疾病的診治和護(hù)理，還是一種法律文書依據(jù)，作為醫(yī)療訴訟或者解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。

健康史采集內(nèi)容：主要包括三個(gè)方面，①姓名、性別、年齡等一般信息；②主訴、現(xiàn)病史、既往史等疾病信息；③個(gè)人史、婚姻生育史、月經(jīng)史、家族史等個(gè)人信息。重點(diǎn)講解：④現(xiàn)病史，現(xiàn)病史中的主體部分，患病的全過程即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。特別是主要癥狀的特點(diǎn)的問診。

問診的技巧和注意事項(xiàng)：創(chuàng)造良好的交談環(huán)境、建立良好的護(hù)患關(guān)系、圍繞主題交談、選擇合適的交談時(shí)間、注意時(shí)間順序、取適當(dāng)提問方式、避免重復(fù)提問、避免應(yīng)用專業(yè)術(shù)語等。

(二)過程及內(nèi)容

案例導(dǎo)入：男，57歲，飯店經(jīng)理。有發(fā)作性心前區(qū)疼痛史2年，每次發(fā)作與過度疲勞、緊張、飽餐有關(guān)，發(fā)作時(shí)疼痛經(jīng)休息3—5分鐘后可以緩解，因平時(shí)工作較忙，未到醫(yī)院檢查治療。近一周來因旅游旺季，工作忙碌，患者每天睡眠不足，三餐不規(guī)律，大小便正常。2小時(shí)前，患者因飯店餐位安排的問題與人爭(zhēng)吵，繼而出現(xiàn)持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感，被送往急診。讓學(xué)生思考：這個(gè)病人的主訴是什么？如果你是責(zé)任護(hù)士，該如何完成健康史采集？在健康史采集過程中該護(hù)士使用了哪些問診技巧？然后，讓學(xué)生帶著這些問題觀看該案例健康史采集微課視頻，視頻中護(hù)士對(duì)該病人進(jìn)行健康史采集，過程15分鐘。最后，對(duì)學(xué)生提出問題：對(duì)這次采集過程有何感受？請(qǐng)以小組為單位，對(duì)微課中健康史采集過程作出評(píng)價(jià)。進(jìn)一步提問：為什么要進(jìn)行健康史采集？如果你是該護(hù)士，問什么？怎么問？如何問？

(三)引入主體

健康史采集的重要性：健康史采集既是健康評(píng)估的重點(diǎn)，又是難點(diǎn)，是護(hù)士健康評(píng)估的第一步，是每一個(gè)臨床護(hù)士必須掌握的基本功，是體檢和各種先進(jìn)檢查無法替代的。還可教育患者，提高治療效果，提高治療依從性，同時(shí)，還是一種法律文書依據(jù)，作為醫(yī)療訴訟或者解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。

正確的方法和良好的問診技巧，讓病人建立信任感，避免醫(yī)療糾紛。問診得到的資料不單用于本次疾病的診治和護(hù)理，還是一種法律文書依據(jù)，作為醫(yī)療訴訟或者解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。交談是健康史采集的主要方法。主訴是病人感覺最主要、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間，是病人就診的主要原因?，F(xiàn)病史是病人患病以來的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、護(hù)理的全過程，是健康史的主體部分。

健康史采集包括一般信息(姓名、性別、年齡……)、疾病信息(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧)、個(gè)人信息(個(gè)人史、婚姻生育史、月經(jīng)史、家族史)三個(gè)方面的內(nèi)容。首先了解患者的一般情況，隨即詢問患者就診的主要病痛和時(shí)間；然后詢問現(xiàn)病的詳細(xì)經(jīng)過；再就是按次序了解過去史、個(gè)人生活史及有關(guān)的家族史等對(duì)生育期的婦女尚應(yīng)了解月經(jīng)史，對(duì)已婚婦女還應(yīng)詢問結(jié)婚和生育史可依據(jù)實(shí)際情況、當(dāng)時(shí)的環(huán)境等采取靈活機(jī)動(dòng)變更。

在同病人交談的過程中要從禮節(jié)性的交談開始；問診一般從主訴開始，逐漸深入，有目的、有層次、有順序的詢問；巧用過渡性語言；及時(shí)核實(shí)患者陳述中不確切或有疑問的情況。同時(shí)，要避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免不良語言刺激，避免“三問”——逼問、誘問、重復(fù)問。

六、總結(jié)

通過音頻將臨床實(shí)踐中的典案例引入教學(xué)，讓學(xué)生身臨其境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，啟發(fā)其想思考、去思考，迫切想知道解決問題的方法，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。將圖片、聲音、視頻結(jié)合在一起，讓靜變動(dòng)，化抽象為具體，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，有助于學(xué)生記憶。在整個(gè)教學(xué)過程中，師生進(jìn)行積極的良好互動(dòng)，促使課堂氣氛活躍，啟發(fā)學(xué)生思考。