前庭陣發(fā)癥的磁共振成像表現(xiàn)

賀永斌 何 平 馬守艷 王鑫淼 孫英楠 王東輝 劉艷華

(長(zhǎng)春巿中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，吉林 長(zhǎng)春 130051)

前庭陣發(fā)癥(VP) 是眩暈的一種類型，臨床相對(duì)少見(jiàn)〔1〕，約占頭暈和眩暈門診患者的3.9%〔2〕，以老年人多見(jiàn)。VP發(fā)病機(jī)制與血管壓迫前庭蝸神經(jīng)(CVN)有關(guān)，Hüfner等〔3〕將磁共振成像(MRI)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管交互壓迫(NVCC)用于診斷該疾病，本研究擬分析VP患者的病因及MRI表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年12月在長(zhǎng)春巿中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩暈門診診斷為VP 25例，男11例，女14例，年齡54～75〔平均(67.3±3.6)〕歲，病程12 d至23年。選取同期其他眩暈病患者25例為對(duì)照組，男13例，女12例；年齡31～81〔平均(53.9±9.4)〕歲，病程5 d至25年，其中良性陣發(fā)性位置性眩暈12例，梅尼埃病10例，前庭神經(jīng)元炎3例。兩組年齡及性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2影像學(xué)檢查 采用GE Signa HDs MR 1.5 T超導(dǎo)磁共振機(jī)進(jìn)行檢查，采用8通道頭頸聯(lián)合相控陣線圈。應(yīng)用AW4.4工作站進(jìn)行圖像后處理。采用三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列(3D-FIESTA)對(duì)橋小腦角區(qū)進(jìn)行軸位掃描。掃描參數(shù)：TR 5.1 ms，TE 2.0 ms，反轉(zhuǎn)角 600，NEX 4，F(xiàn)OV 18 cm×18 cm，矩陣 256×224，層厚0.8 mm。由專業(yè)神經(jīng)影像醫(yī)生讀片。NVCC定義為MRI示神經(jīng)血管間無(wú)腦脊液，對(duì)其分為4種壓迫形式〔4〕，Ⅰ型(點(diǎn)壓迫)：僅壓迫CVN局部；Ⅱ型(線壓迫)：與CVN呈平行壓迫；Ⅲ型(袢壓迫)：血管袢環(huán)繞CVN并產(chǎn)生壓迫；Ⅳ型(壓迫形成切跡)：血管壓迫致CVN變形形成切跡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

VP組MRI均發(fā)現(xiàn)有NVCC，其中單側(cè)13例，雙側(cè)12例，共34耳；對(duì)照組7例發(fā)現(xiàn)有NVCC，均為單側(cè)。VP組Ⅰ型7耳，Ⅱ型9耳，Ⅲ型11耳，Ⅳ型7耳。責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈23耳，小腦后下動(dòng)脈7耳，椎動(dòng)脈3耳，基底動(dòng)脈1耳。對(duì)照組均為Ⅰ型；責(zé)任血管為小腦下前動(dòng)脈6耳，小腦后下動(dòng)脈1耳。VP組與對(duì)照組分型及壓迫責(zé)任血管來(lái)源差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.64、0.22，均P>0.05)。

3 討 論

VP又稱為致殘性位置性眩暈DPV〔5〕。根據(jù)Brandt等〔6〕提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)短暫或反復(fù)出現(xiàn)的眩暈，持續(xù)幾秒至幾分鐘；(2)特殊的頭部位置或頭位改變可誘發(fā)眩暈；(3)可伴有持續(xù)性或發(fā)作間期的耳鳴或聽(tīng)覺(jué)減退；(4)前庭功能試驗(yàn)(如微量冰水試驗(yàn))無(wú)異常；(5)對(duì)抗癲癇藥治療(如卡馬西平)有效。CVN自延髓腦橋溝發(fā)出后這一假想向前外水平進(jìn)入腦橋小腦角池〔7〕，斜向外前方進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道，在3D-FEISTA圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)。而小腦前下動(dòng)脈多起源于基底動(dòng)脈的中下1/3段或椎動(dòng)脈，自起始部向下外進(jìn)入橋小腦角，可橫過(guò)前庭蝸或從CVN之間穿過(guò)〔8〕。因此，NVCC從理論上便有了解剖學(xué)基礎(chǔ)。由于動(dòng)脈繼樣硬化，血管更加迂曲，對(duì)神經(jīng)壓迫程度加重，因而產(chǎn)生臨床癥狀。 目前1.5 T以上MRI均能行快速掃描序列，能夠清晰顯示神經(jīng)血管的走行，尤其是3D掃描序列對(duì)CVN復(fù)合束的位置關(guān)系、走行及其與周圍結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系的顯示非常明確，已得到許多學(xué)者的認(rèn)同〔9～12〕，應(yīng)用3D-FEISTA序列能夠清晰地顯示腦脊液、神經(jīng)及血管，明確其位置關(guān)系。NVCC表現(xiàn)血管與神經(jīng)緊密相鄰，之間沒(méi)有腦脊液信號(hào)，MRI圖像上表現(xiàn)血管與CVN之間相互垂直或平行走行，本研究表明壓迫并推移神經(jīng)對(duì)前庭陣發(fā)癥的診斷更加有利。微血管減壓術(shù)是治療VP安全有效的方法，有效率為75%～85%〔13〕，解除血管壓迫后癥狀消失，直接證明了NVCC在VP發(fā)病中起主要作用。張黎等〔14〕通過(guò)CVN顯微血管減壓術(shù)治療眩暈取得了良好的療效，術(shù)中均證實(shí)CVN周圍有血管壓迫，將壓迫神經(jīng)或與該段神經(jīng)接觸的血管推離后，以聚四氟乙烯棉墊開(kāi)或隔開(kāi)分離血管，患者眩暈癥狀消失，進(jìn)一步證實(shí)前庭陣發(fā)癥與神經(jīng)血管交互壓迫之間的相關(guān)性。磁共振3D成像能夠清晰顯示CVN與血管的關(guān)系，直觀地顯示NVCC與VP之間的關(guān)系，加深臨床及影像科醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而指導(dǎo)對(duì)該病的早期治療。

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