海峽兩岸老年人健康促進(jìn)

吳隆文 馬健囡 (廈門(mén)大學(xué)公共政策研究院，福建 廈門(mén) 361005)

人口老齡化問(wèn)題是當(dāng)前社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中不可回避的一大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。習(xí)近平〔1〕在主持“我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)和對(duì)策”的相關(guān)會(huì)議時(shí)所作出的一系列強(qiáng)調(diào)，可見(jiàn)當(dāng)前我國(guó)政府對(duì)于老齡化問(wèn)題的重視，并希望通過(guò)一系列有效的措施來(lái)緩解老齡化所帶來(lái)的問(wèn)題。根據(jù)人口普查結(jié)果顯示，大陸地區(qū)已于2000年，開(kāi)始步入了老齡社會(huì)，呈現(xiàn)出人口規(guī)模大，老年人口發(fā)展迅速的特點(diǎn)。其中女性老年人所占的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性老年人，“65歲以上”兩個(gè)區(qū)間的人口比重在不斷上升，“老年人口撫養(yǎng)比”在緩慢地不斷攀升。截至2014年底，中國(guó)大陸地區(qū)60周歲及以上人數(shù)占總?cè)丝诘?5.5%，65周歲及以上的人口占總?cè)丝诘?0.1%〔2〕。面對(duì)老年人口數(shù)量和比重的持續(xù)增加為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展所帶來(lái)巨大的壓力，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、勞動(dòng)力資源的開(kāi)發(fā)、就業(yè)市場(chǎng)的規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展等均提出了更高的要求。由此造成的巨大的老年人需求缺口，如何解決這項(xiàng)供需不平衡成了關(guān)鍵所在。而延緩機(jī)體衰退，保持機(jī)體的健康狀態(tài)，或許能夠很好解決由于人口老齡化所帶來(lái)的一系列供需緊張和矛盾。

毋庸置疑，人體的健康水平直接決定著個(gè)體的壽命的長(zhǎng)短。而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，老年人個(gè)體健康水平的總體情況直接決定個(gè)體所處社會(huì)的人口老齡化水平的高低。簡(jiǎn)而言之，老年人的身體健康是人口老齡化的一大決定要素，能夠保證個(gè)體在達(dá)到老年人的年齡時(shí)卻還能夠繼續(xù)保持應(yīng)有的青春活力，相信對(duì)于緩解各類由于人口老齡化所帶來(lái)的各種問(wèn)題大有裨益。正是基于這樣的視角，各類專家學(xué)者提出從健康的角度來(lái)研究人口老齡化的問(wèn)題，試圖探尋新的研究視角來(lái)應(yīng)對(duì)和解決人口的老齡化問(wèn)題，進(jìn)而為有效地緩解甚至最終的解決各項(xiàng)由于人口老齡化所帶來(lái)的問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)，這一研究視角更注重從保持個(gè)體健康的操作層面探討如何有效保障老年人口的機(jī)體健康水平，進(jìn)而提升老年人口的晚年生活質(zhì)量，維護(hù)老年人口的自身權(quán)益，而關(guān)于“健康促進(jìn)”的研究也就應(yīng)運(yùn)而生。并于20世紀(jì)末由世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)而被人們所知，成為一項(xiàng)旨在促進(jìn)世界各國(guó)民眾健康的全球性活動(dòng)?！朵滋A憲章》對(duì)健康促進(jìn)的定義是，健康促進(jìn)是促使人們維護(hù)和改善自身健康的過(guò)程〔3〕。通俗說(shuō)來(lái)，“就是要使人們盡一切可能讓人們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力作出健康的選擇〔4〕”。

國(guó)內(nèi)有關(guān)健康促進(jìn)的研究在20世紀(jì)末21世紀(jì)初逐漸發(fā)展起來(lái)，開(kāi)始逐步進(jìn)入人們探討的范圍。以此為主題，截至2016年1月，可以在 CNKI上檢索到3 612條結(jié)果，其中確切地以“健康促進(jìn)”為標(biāo)題內(nèi)容的文獻(xiàn)可以追溯到1989年，對(duì)健康促進(jìn)的內(nèi)容及其定義提出了簡(jiǎn)要的討論，健康促進(jìn)的相關(guān)內(nèi)容才在國(guó)內(nèi)真正有一個(gè)淺顯的直觀認(rèn)識(shí)〔5〕，同期，開(kāi)始有了關(guān)于健康促進(jìn)的相關(guān)講座，對(duì)健康觀、健康促進(jìn)概念、健康促進(jìn)途徑及健康促進(jìn)的測(cè)量方法諸方面作了理論闡述，并列舉大量實(shí)例作說(shuō)明，包括了健康觀、影響健康水平的因素、健康促進(jìn)的概念和途徑、個(gè)人健康促進(jìn)、社區(qū)健康促進(jìn)、健康促進(jìn)的有關(guān)領(lǐng)域、各部門(mén)問(wèn)的協(xié)作、健康促進(jìn)的規(guī)劃和測(cè)量及健康促進(jìn)實(shí)例等內(nèi)容〔6〕。但同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，相關(guān)主題的研究主要局限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及體育學(xué)方面的探討，局限于大多尚處在流行病學(xué)的實(shí)證研究階段，研究對(duì)象集中于青少年和成年人群體，如健康促進(jìn)對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的影響研究〔7〕，指出青少年健康促進(jìn)自我干預(yù)是未來(lái)國(guó)家開(kāi)展體育與健康工作的發(fā)展方向，青少年健康促進(jìn)自我干預(yù)能力的培養(yǎng)需要家庭、學(xué)校、社會(huì)共同承擔(dān)〔8〕。探討健康促進(jìn)生活方式與大學(xué)生疲勞的相關(guān)性，為干預(yù)疲勞提供科學(xué)依據(jù)〔9〕。提出高校學(xué)生結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作有待加強(qiáng)，需進(jìn)一步完善健康促進(jìn)計(jì)劃，切實(shí)提高學(xué)校結(jié)核病健康教育工作的效果〔10〕。對(duì)青少年吸煙等不良行為的抑制〔11〕。然而，將“老年人”和“健康促進(jìn)”作為并列關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，在核心刊物上只有19條結(jié)果，主要集中于如下幾點(diǎn):①有以地區(qū)為研究范圍，指出影響老年人健康狀況的主要因素有文化程度、情緒、健康自評(píng)(SRH)及社會(huì)活動(dòng)等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)充分考慮服務(wù)對(duì)象的民族、文化、健康促進(jìn)因素，實(shí)施適合的行為干預(yù)〔12〕，運(yùn)用實(shí)證分析，指出影響湖南省中老年健康素養(yǎng)的主要因素是文化程度、月平均收入、年齡和職業(yè)，在制定中老年人健康教育和健康促進(jìn)策略時(shí)，應(yīng)關(guān)注低文化水平、低收入的居民，同時(shí)應(yīng)考慮年齡和職業(yè)兩個(gè)因素〔13〕。②在具體的疾病防治的探討上，指出健康促進(jìn)生活方式與社會(huì)支持可有效提高社區(qū)老年高血壓患者的自我護(hù)理能力〔14〕。探討健康促進(jìn)干預(yù)活動(dòng)預(yù)防和控制老年人慢性病危險(xiǎn)因素的效果，老年人健康促進(jìn)干預(yù)活動(dòng)是預(yù)防和控制慢性病危險(xiǎn)因素的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、有效的措施〔15〕。③在健康促進(jìn)路徑的未來(lái)發(fā)展上，指出社會(huì)資本對(duì)社區(qū)老年人健康促進(jìn)的作用，探討社區(qū)護(hù)士如何幫助老年人利用現(xiàn)有的社會(huì)資本以促進(jìn)健康，為社區(qū)護(hù)士完善健康保健策略提供新視角〔16〕。探討護(hù)士志愿者參與社區(qū)老年健康促進(jìn)管理的方法及效果，按照老年人健康狀況分層進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，讓專業(yè)護(hù)士志愿者進(jìn)社區(qū)，對(duì)社區(qū)老年健康促進(jìn)發(fā)揮積極作用〔17〕。④在其他領(lǐng)域的探討中，指出個(gè)體自身對(duì)健康促進(jìn)的正視很大程度上影響個(gè)體自身的健康水平，指出健身教育對(duì)老年人健康需求及其健身運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)作用〔18〕，指出體育項(xiàng)目中的太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)老年人超越老化觀感的影響，長(zhǎng)期太極拳練習(xí)對(duì)提高社區(qū)老年人超越老化觀感有著積極作用〔19〕。指出社區(qū)健康促進(jìn)人員應(yīng)為老年人提供個(gè)性的鍛煉教育和干預(yù)項(xiàng)目，促進(jìn)和維持老年人堅(jiān)持有效鍛煉〔20〕。應(yīng)該說(shuō)，對(duì)于老年人健康促進(jìn)的相關(guān)研究得到一定的重視，但是面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的種種有待解決的難題，需進(jìn)一步對(duì)老年人健康促進(jìn)問(wèn)題加以研究。據(jù)此，如何通過(guò)有效的措施以促進(jìn)老年人保持健康的狀態(tài)，或許能夠有效緩解由于人口老齡化所帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題。而對(duì)于早已進(jìn)入老齡社會(huì)的中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)來(lái)說(shuō)，其在老年人健康促進(jìn)事業(yè)的建設(shè)方面的有益經(jīng)驗(yàn)對(duì)于大陸地區(qū)更好地實(shí)施老年人健康促進(jìn)事業(yè)大有裨益。正是基于對(duì)我國(guó)目前概況的基本了解，希望通過(guò)對(duì)我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)老年人健康促進(jìn)事業(yè)的分析，為我國(guó)健康促進(jìn)事業(yè)的建設(shè)提供一定的借鑒和思考。

1 大陸地區(qū)老年人健康促進(jìn)的現(xiàn)實(shí)困境

由于客觀現(xiàn)實(shí)的制約，我國(guó)大陸地區(qū)對(duì)于老年人的相關(guān)研究有一定滯后性，也正是這種滯后性的制約導(dǎo)致無(wú)法對(duì)于即將到來(lái)的各類社會(huì)問(wèn)題提供一定的預(yù)見(jiàn)，進(jìn)而做好準(zhǔn)備以避免問(wèn)題的擴(kuò)大化，導(dǎo)致最終無(wú)法以有效的措施和理論來(lái)指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的解決，在老年人健康促進(jìn)問(wèn)題上亦是一定程度上陷入此困境。

1.1 完整的健康促進(jìn)體系尚未形成 完整的健康促進(jìn)體系的構(gòu)建是為了說(shuō)明在老年人健康促進(jìn)活動(dòng)的開(kāi)展中，需要一套行之有效的制度作為保障，需要從制度層面對(duì)老年人的健康進(jìn)行關(guān)注，覆蓋該主題的方方面面，形成一個(gè)系統(tǒng)以促進(jìn)健康促進(jìn)活動(dòng)的開(kāi)展。黨的十八大以來(lái)以及“十三五”規(guī)劃綱要都對(duì)應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來(lái)的系列問(wèn)題提出明確要求，并認(rèn)識(shí)到在老齡事業(yè)的建設(shè)中，相關(guān)的政策措施、工作基礎(chǔ)、體制機(jī)制等還存在明顯不足，同廣大老年人過(guò)上幸福晚年生活的期盼差距較大?？梢哉f(shuō)，我國(guó)大陸地區(qū)對(duì)于相關(guān)主題的體系構(gòu)建少之又少，專門(mén)以此為主題的相關(guān)政策、機(jī)構(gòu)等在各省市幾乎無(wú)蹤可尋，抑或是冗雜于附庸于一些相關(guān)政策當(dāng)中，直接導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)對(duì)于老年人健康促進(jìn)無(wú)法給予一定重視。

1.2 社會(huì)的支持力度有待繼續(xù)加強(qiáng) 社會(huì)的支持力度最直觀的體現(xiàn)就是社會(huì)在對(duì)于老年人健康促進(jìn)的資本投入的多少，畢竟“巧婦難為無(wú)米之炊”，沒(méi)有最基礎(chǔ)的社會(huì)資本的投入，任何問(wèn)題的解決都只是“空中樓閣”。據(jù)此，社會(huì)資本對(duì)老年人的健康有促進(jìn)作用，有助于解決我國(guó)大陸地區(qū)所面對(duì)的各類老年人衛(wèi)生資源短缺、照顧服務(wù)不足的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題〔21〕。強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體通過(guò)建立社會(huì)關(guān)系調(diào)動(dòng)資源以達(dá)到目的，如信息、知識(shí)、社會(huì)支持等;是社會(huì)資本特定網(wǎng)絡(luò)可利用的資源，如社會(huì)信任、組織參與等;直至地區(qū)或國(guó)家的經(jīng)濟(jì)、政治制度以及文化環(huán)境對(duì)其網(wǎng)絡(luò)的影響，如和諧的社會(huì)環(huán)境、有效的制度規(guī)范等〔22〕。然而對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，“未富先老”直接制約我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展，整個(gè)社會(huì)尚處于建設(shè)和完善時(shí)期，無(wú)法提供必要的社會(huì)資本以支持其發(fā)展，對(duì)于老齡事業(yè)的支持和投入有待提升。

1.3 老年人自我促進(jìn)的意識(shí)較薄弱 當(dāng)前步入老年人階段這部分群體，成長(zhǎng)于艱苦的年代，各方面因素制約著自身對(duì)于健康的認(rèn)知。而對(duì)于健康的認(rèn)知有助于個(gè)體提升自身健康水平，從而有意識(shí)地指導(dǎo)自身的日常生活和行為，以及去爭(zhēng)取自身獲取健康、保證健康的權(quán)力。老年人因?yàn)闄C(jī)體老化活動(dòng)能力受限，通常伴有消極情緒，心理健康水平較低，出現(xiàn)病、老角色強(qiáng)化，自護(hù)意愿下降，自護(hù)能力不能得到充分發(fā)揮〔23〕，因此，對(duì)老年人自身來(lái)說(shuō)自身的自我意識(shí)覺(jué)醒和重新認(rèn)知對(duì)于促進(jìn)自身健康大有裨益，能夠一定程度上預(yù)防和減少老年人心身疾病，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力及轉(zhuǎn)變自身角色定位均起到重要的作用。從而獲取認(rèn)知健康，使得個(gè)體的認(rèn)知功能處于正常或良好的狀態(tài)，對(duì)于維持老年人的生活自主性和主動(dòng)性起著非常重要的作用，從而影響老年人的生活質(zhì)量〔24〕。

2 中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的實(shí)踐

中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)老年人口比率于1993年突破7%，進(jìn)入高齡化地區(qū)之列。至2013年，65歲以上老年人口比率則由8.8%升至11.5%，人口年齡結(jié)構(gòu)高齡化特征益趨明顯。壽命是機(jī)體健康最直接的表現(xiàn)，大陸地區(qū)在預(yù)期壽命上，總體而言是呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，男性72.4歲，女性77.4歲，女性是壽命顯著高于男性;反觀中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，2012年底男性平均壽命為76.16歲，女性為83.03歲，某種程度上說(shuō)明中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的老年人健康狀況顯著優(yōu)于大陸地區(qū)的老年人。究其原因，離不開(kāi)社會(huì)、政府及政策對(duì)于老年人健康的重視，在面對(duì)性別差異的客觀現(xiàn)實(shí)中進(jìn)行有意識(shí)的政策傾斜，保證了老年人有質(zhì)量的安度晚年生活。

2.1 老年人基本概況

2.1.1 老年人活動(dòng)參與情況 社會(huì)活動(dòng)的參與對(duì)于提升老年人晚年生活質(zhì)量的作用是毋庸置疑的。根據(jù)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)《2013年老年人狀況調(diào)查報(bào)告》，老年人日常生活活動(dòng)項(xiàng)目主要有:參加老人研習(xí)或再進(jìn)修活動(dòng)、從事休閑娛樂(lè)活動(dòng)、從事養(yǎng)生保健活動(dòng)、含飴弄孫、從事志工或志愿工作、與朋友聚會(huì)聊天、從事宗教修行活動(dòng)以及其他等，其中65歲以上老人日常生活從事之活動(dòng)項(xiàng)目以“與朋友聚會(huì)聊天”所占比重為37.8%，在其他活動(dòng)項(xiàng)目中的比重最高，其次是“休閑娛樂(lè)活動(dòng)”及“養(yǎng)生保健活動(dòng)”，所占比重分別為 23.1%及21.6%。就性別觀察，男女老年人均以“與朋友聚會(huì)聊天”作為首要選項(xiàng)，而男性選擇“從事休閑娛樂(lè)活動(dòng)”的比重為26.3%高于女性20.2%;女性老年人則在“從事宗教修行活動(dòng)”中的比重為14.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性老年人的7.3%，相信這是同整個(gè)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的社會(huì)文化氛圍的關(guān)系是密不可分的。而就居住方式觀察，住家宅者以“含飴弄孫”及“養(yǎng)生保健活動(dòng)”明顯高于住機(jī)構(gòu)之老人，前者為15.7%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者的2.2%;而住機(jī)構(gòu)的老人則以“從事休閑娛樂(lè)活動(dòng)”之重要度明顯高于住家宅者，分別為44.1%和22.5%，將近后者的兩倍。

2.1.2 老年人日常生活感受 根據(jù)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)《2013年老年人調(diào)查報(bào)告》顯示，在65歲以上老年人中，普遍老年人“覺(jué)得很快樂(lè)”，過(guò)半覺(jué)得“日子過(guò)得很好很享受人生”，而感到較為困擾的是“睡不安穩(wěn)”，睡眠問(wèn)題成為老年人群體的一大現(xiàn)實(shí)難題，相信這跟機(jī)體老化及各種現(xiàn)實(shí)環(huán)境的困擾末無(wú)相關(guān)。在對(duì)11項(xiàng)生活指標(biāo)(2個(gè)正向指標(biāo)，9個(gè)負(fù)向指標(biāo)):“不想吃東西、胃口不好”、“覺(jué)得心情很不好”、“覺(jué)得做事情很不順利”、“睡不安穩(wěn)”、“覺(jué)得很快樂(lè)”、“覺(jué)得很孤獨(dú)、寂寞”、“覺(jué)得人人都不友善(對(duì)您不好)”、“覺(jué)得日子過(guò)得很好很享受人生”、“覺(jué)得很悲哀”、“覺(jué)得別人不喜歡您”、“提不起勁做任何事”的驗(yàn)證中，其中65歲以上老人在這些感受情形中，在2個(gè)正向指標(biāo)中，表示常?！坝X(jué)得很快樂(lè)”及“覺(jué)得日子過(guò)得很好很享受人生”者的比重分別占57.4%及54.6%;在負(fù)向指標(biāo)中最讓老人感到困擾的為常常“睡不安穩(wěn)”，占16.6%，而常?！坝X(jué)得心情很不好”、“覺(jué)得孤單寂寞”、“覺(jué)得很悲哀”與“提不起勁”的比重占5%～7%。

而在以性別觀察作為區(qū)分對(duì)象的考察中，男女老年人在日常生活常常有的感受中，2項(xiàng)正向指標(biāo)中男性的比重均略高于女性，其中在“覺(jué)得很快樂(lè)”的選項(xiàng)中，二者的比重分別為59.2%(男)與55.6%(女)，而在“覺(jué)得日子過(guò)得很好很享受人生”的選項(xiàng)中，二者的比重分別為56.0%(男)與53.1%(女)，可以說(shuō)男女老年人過(guò)半都是為自身的晚年生活滿意的。而在9項(xiàng)負(fù)向指標(biāo)中則呈現(xiàn)女性高于男性，其中以“睡不安穩(wěn)”的差距最大，男性老年人為10.3%，而女性老年人為23.0%，將近于男性老年人的兩倍，是十分值得探討的。而在“覺(jué)得很悲哀”、“提不起勁做任何事”、“覺(jué)得很孤獨(dú)、寂寞”的選項(xiàng)中，雖然三項(xiàng)數(shù)據(jù)占總體比重不大，但是男女老年人間還是有所差距的。

2.1.3 老年人日常生活活動(dòng)能力(ADL) 該項(xiàng)能力反映的是老年人機(jī)體活力的外在體現(xiàn)，是保障晚年生活質(zhì)量的基本實(shí)體保障。它的喪失是老年人最主要的健康問(wèn)題，健康老齡化的主要目標(biāo)之一就是要將老年人晚年生活中不能自理的時(shí)間盡可能地縮短〔25〕。據(jù)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)《2013年老年人狀況調(diào)查報(bào)告》顯示有21%的老人日常生活活動(dòng)自理有困難。其中65歲以上日常生活活動(dòng)自理有困難者占20.8%，在如下各類困難中:“吃飯”、“從床上坐起及移位到椅子或輪椅上”、“上廁所”、“洗澡”、“在平地走50 m以上或操作輪椅或電動(dòng)輪椅”、“穿脫衣褲鞋襪(義肢、支架)”、“刷牙、洗臉、洗手、梳頭發(fā)、刮胡子(男性)”、“上下樓梯一層樓”、“大便控制(大便失禁)”、“小便控制(小便失禁)”、“其他”，以“上下樓梯一層樓”有困難者每百人有近13人為最多。就性別觀察，女性自理有困難者占24.9%，高于男性之16.3%，各困難項(xiàng)目也多呈女性高于男性，在“上下樓梯一層樓”有困難的選項(xiàng)中男女老年人的差距最為明顯，分別為女性老年人占比16.9%和男性老年人占比9.5%。就年齡別觀察，隨年齡增加其自理有困難情形亦隨之增加，從65～69歲者的10.4%遞增至80歲以上(含80歲)的38.7%。

在對(duì)老年人工具性ADL的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在工具性ADL:“上街購(gòu)物”、“外出活動(dòng)”、“事務(wù)烹調(diào)”、“家務(wù)維持”、“洗衣服”、“使用電話”、“服用藥物”、“處理財(cái)務(wù)能力”等八項(xiàng)中，65歲以上老人在工具性日常生活活動(dòng)需要性中大部分都能夠獨(dú)立完成，而在以“使用電話”、“服用藥物”及“外出活動(dòng)”的調(diào)查中，這三項(xiàng)的需求較高，其能獨(dú)力完成所占的比重均在70%以上，分別為84.7%、84.0%及72.7%。就性別觀察，男性能獨(dú)力完成之活動(dòng)中以“外出活動(dòng)”及“處理財(cái)務(wù)能力”明顯較女性高，男性老年人分別為78.1%和64.9%，而女性老年人分別為68.0%和56.1%，一方面體現(xiàn)出女性老年人在人身自由度上的限制，另一方面體現(xiàn)出其自身的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性也較之于男性偏低;反之，女性能獨(dú)力完成之“食物烹調(diào)”、“家務(wù)維持”及“洗衣服”明顯高于男性，某種程度上也體現(xiàn)出女性傳統(tǒng)角色的扮演即使隨歲月流逝仍在女性身上發(fā)揮重要作用。

2.1.4 健康與生活滿意情形

2.1.4.1 對(duì)目前健康與身心功能狀況滿意情形 健康與身心功能狀況的滿意反映出老年人對(duì)于自身一種生活狀態(tài)的看法及對(duì)于自身機(jī)體功能的自我判斷，是其對(duì)于自身晚年生活質(zhì)量最直接的感受。2013年中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)55～64歲的老年人認(rèn)為目前自身的健康與身心功能狀況為“良好”(包含很好及還算好)的占62.5%，“普通”的則占22.9%，“不好”(包含不太好及很不好)的占比為14.1%。與2009年相比較可以發(fā)現(xiàn)，感覺(jué)“良好”的比重減少了3.9個(gè)百分點(diǎn)，而選擇“普通”的則上升了7.5個(gè)百分點(diǎn)，某種程度上說(shuō)明老年群體對(duì)于自身的健康與身心功能的感覺(jué)在下降，認(rèn)為自身的健康以及身心功能是需要有所提升的。就性別進(jìn)行區(qū)別觀察，2013年男性老年人覺(jué)得“良好”的所占比重為65.3%，較女性的59.8%高出5.5個(gè)百分點(diǎn)，這種差距隨著歲月的推移并未縮小，反而進(jìn)一步擴(kuò)大，可以在對(duì)65歲以上老年人群觀察得到驗(yàn)證。

在對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，覺(jué)得目前健康與身心功能狀況“良好”者的老年人占47.0%，選擇“普通”的占比為25.5%，其中“不好”者占27.0%。與2009年的數(shù)據(jù)相比較，感覺(jué)“良好”者減少5.2個(gè)百分點(diǎn)，可以看出隨著年齡的增長(zhǎng)，某些因素在影響著老年人對(duì)于自身健康與身心功能的滿意程度。就性別觀察，男性覺(jué)得“良好”的所占比重為50.8%，較女性43.6%高出7.2個(gè)百分點(diǎn)，印證了男女老年人對(duì)于自身晚年身心功能和健康的滿意程度的差距隨著時(shí)間的推移沒(méi)有得到很好的改善，反而在進(jìn)一步拉大彼此間的差距。

2.1.4.2 對(duì)目前整體生活滿意情形 在對(duì)于中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)老年人的目前生活的整體滿意度調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，65歲以上老人對(duì)目前整體生活表示“滿意”者所占的比重為78.9%(含“很滿意”者的比重23.3%及“還算滿意”者的比重55.6%)，“不滿意”者所占比重為12.1%(含“不太滿意”者所占比重9.9%及“很不滿意”者所占比重2.2%)。就性別觀察，男性老年人表示“滿意”者所占的比重為80.8%，較女性77.0%的比重高出3.8個(gè)百分點(diǎn)，亦即代表在“不滿意”的選項(xiàng)上，女性老年人相對(duì)于男性比重更大，即12.5%女性選擇“不滿意”，而男性只有11.6%。就縱向的年齡區(qū)別觀察上可以發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，對(duì)整體生活表示“滿意”的比率逐漸降低，特別是65～69歲階段與70～74歲階段的老年人在對(duì)于生活滿意度的測(cè)評(píng)上，前者比后者高出4.8個(gè)百分點(diǎn)，二者分別為83.5%和78.7%;就婚姻狀況進(jìn)行區(qū)別觀察可以看出，在“有配偶或同居”、“喪偶”、“離婚或分居”、“未婚”的選項(xiàng)中，目前“有配偶或同居”的老年人對(duì)整體生活“滿意”情形較其他婚姻狀況者為高，而在“未婚”和“離婚或分居”的選項(xiàng)上，二者所占的比重為66.4%和64.9%，前者高于后者1.5個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)在選擇“不滿意”的數(shù)據(jù)比較上可以發(fā)現(xiàn)，“離婚或分居”者比“有配偶或同居”、“喪偶”、“未婚”者對(duì)于生活的滿意度更低，四者分別為30.3%、10.9%、12.3%以及18.1%，“離婚或分居”者所占的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他三個(gè)選項(xiàng)，可見(jiàn)這樣的一種婚姻狀況對(duì)于當(dāng)事人來(lái)說(shuō)更易導(dǎo)致自身對(duì)于生活的不滿，這樣一種狀態(tài)中的痛苦更加深層次。

2.2 老年人健康促進(jìn)實(shí)踐

2.2.1 打造公共平臺(tái)，增進(jìn)女性福利，促進(jìn)權(quán)益增長(zhǎng)截至2013年底，全臺(tái)女性人數(shù)為11 688 843人，占總?cè)丝跀?shù)50.01%。鑒于女性在自身的角色以及對(duì)各項(xiàng)服務(wù)需求日趨多元，為求更全面滿足女性的需求，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的社會(huì)福利經(jīng)費(fèi)從1991年起即單獨(dú)編列婦女福利?？铑A(yù)算，并于2000年8月正式設(shè)立婦女福利科專責(zé)單位等部門(mén)，這些工作充分顯示了地方政府為加強(qiáng)和推動(dòng)?jì)D女福利及保障婦女權(quán)益的決心，從制度層面、政策方向上支持和維護(hù)女性權(quán)益。為積極透過(guò)制度和政策的改變來(lái)消除以及預(yù)防婦女問(wèn)題，政府從婦女觀點(diǎn)出發(fā)，以充權(quán)婦女能力為方向，規(guī)劃推動(dòng)各項(xiàng)服務(wù)，具體內(nèi)容如下:①協(xié)同社會(huì)力量，充權(quán)婦女能力。通過(guò)結(jié)合民間團(tuán)體以便協(xié)同各方力量，開(kāi)設(shè)、辦理各類促進(jìn)婦女福利與能力的支持性服務(wù)，基于婦女自身的切實(shí)利益，從婦女觀點(diǎn)出發(fā)，真正為婦女能力充權(quán)，創(chuàng)造并增進(jìn)婦女公平發(fā)展的機(jī)會(huì)。②堅(jiān)持政府的“元治理”作用，加強(qiáng)各類基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，做好平臺(tái)搭建路徑，連接政府與民間資源為婦女提供有關(guān)福利、權(quán)益、親職教育、咨詢輔導(dǎo)、法律服務(wù)及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)等服務(wù)，另推動(dòng)多元化及社區(qū)化的綜合性福利服務(wù)。③擴(kuò)大交流范圍，促進(jìn)區(qū)域合作。通過(guò)經(jīng)營(yíng)管理臺(tái)灣婦女館，使之成為為推展婦女福利、婦女權(quán)益及性別主流化的平臺(tái)，促進(jìn)全世界各地婦女組織及公私部門(mén)的聯(lián)系互動(dòng)和交流。

2.2.2 促進(jìn)社會(huì)參與，豐富晚年生活，維護(hù)老年人健康 為了滿足日益高漲的老年人照顧需求，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)衛(wèi)福部以經(jīng)濟(jì)安全、健康維護(hù)、生活照顧三大主題為政策主軸，并以心理及社會(huì)適應(yīng)、教育及休閑為具體領(lǐng)域推動(dòng)相關(guān)措施，貫徹老人福利法，落實(shí)“人口政策白皮書(shū)——高齡化社會(huì)對(duì)策”，建構(gòu)有利于老年人健康、安全及終身學(xué)習(xí)之友善環(huán)境，進(jìn)而落實(shí)維持老年人的活力、尊嚴(yán)與自主的政策目標(biāo)。具體做法如下:①老年人健康維護(hù)。健康的獲取離不開(kāi)必要的經(jīng)濟(jì)支撐，可想而知一個(gè)連自身溫飽都不能夠得到滿足的人，哪有可能去追尋自身的健康，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)更是如此，由于生理機(jī)體隨著歲月的推延并不能夠很好地通過(guò)自身的勞作以獲取必要的經(jīng)濟(jì)收入，此時(shí)必要的社會(huì)、政府的支持能夠保證老年人在晚年生活中有基本的物質(zhì)基礎(chǔ)。②老年人生活照顧。面對(duì)人口的速老化，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的相關(guān)政府除督導(dǎo)地方政府依據(jù)《老人福利法》第17條至第19條提供居家式、社區(qū)式及機(jī)構(gòu)式相關(guān)服務(wù)措施，以協(xié)助失能長(zhǎng)者得到所需連續(xù)性照顧。③老年人社會(huì)參與。隨著老年時(shí)期的到來(lái)，如何很好地適應(yīng)這個(gè)時(shí)期的各個(gè)問(wèn)題，是老年人需要直視無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，需要社會(huì)、政府等各界力量的支持，以保證老年人以一個(gè)健康的心態(tài)去面對(duì)到來(lái)的晚年生活，而使老年人積極地投入社會(huì)參與中是老年人自身價(jià)值得以延續(xù)的一大保證。因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)老人走出家門(mén)從事休閑活動(dòng)、參與社會(huì)，滿足其社會(huì)參與需求。

3 結(jié)論與啟示

大陸地區(qū)老年人健康促進(jìn)體系的構(gòu)建邏輯與路徑相較于大陸而言，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)基于自身的地區(qū)實(shí)際情況，較早地構(gòu)建一套相對(duì)有效的社會(huì)保障及長(zhǎng)期照護(hù)體系，建立起相對(duì)完整的服務(wù)輸送模式、供需平衡機(jī)制、運(yùn)行管理機(jī)構(gòu)及各類評(píng)估機(jī)制、補(bǔ)助機(jī)制、多元協(xié)同治理模式等，極大地滿足地區(qū)公眾對(duì)于公共服務(wù)的需求，從制度層面對(duì)于老年人的健康問(wèn)題進(jìn)行有益的實(shí)踐。反之，對(duì)于我國(guó)大陸地區(qū)來(lái)說(shuō)，迫切需要借鑒世界各地區(qū)先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，特別是那些已然步入老齡化社會(huì)的國(guó)家和地區(qū)，它們?cè)谶@方面的實(shí)踐能夠?yàn)槲覈?guó)大陸地區(qū)積極準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的社會(huì)轉(zhuǎn)變提供有益的借鑒，有效避免陷入這些國(guó)家走過(guò)的老路、困境之中，使得大陸地區(qū)能夠結(jié)合地區(qū)的實(shí)際情況，構(gòu)建符合地區(qū)實(shí)際的老年人健康促進(jìn)事業(yè)而少走彎路，進(jìn)而促進(jìn)自身的老齡事業(yè)建設(shè)和發(fā)展。

3.1 注重制度建設(shè)，完善機(jī)構(gòu)和服務(wù)流程，建構(gòu)相對(duì)統(tǒng)一的服務(wù)體系 “兵馬未動(dòng)糧草先行”，在整個(gè)健康促進(jìn)的建設(shè)中，完善的制度建設(shè)就好比糧草，為整個(gè)活動(dòng)的順利開(kāi)展提供必要的根本性保障。毋庸置疑，制度建設(shè)的滯后性往往導(dǎo)致一系列實(shí)踐活動(dòng)得不到保障，嚴(yán)重主要各項(xiàng)活動(dòng)的順利開(kāi)展，在養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程中亦是如此。中國(guó)臺(tái)灣在多年的實(shí)踐過(guò)程中，所推行的各項(xiàng)計(jì)劃、制度有效的整合服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、管理制度、機(jī)構(gòu)建設(shè)、人力資源開(kāi)發(fā)等各個(gè)關(guān)鍵要素，實(shí)現(xiàn)“中央”與“地方”的各部門(mén)間明確的職責(zé)分工和角色定位，積極走出去和世界合作，針對(duì)未來(lái)規(guī)劃方向，具有很強(qiáng)的預(yù)見(jiàn)性，為社會(huì)轉(zhuǎn)型打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 拓展資源渠道，聯(lián)合社會(huì)各方力量，建構(gòu)相對(duì)協(xié)同性的供給模式 健康促進(jìn)的建設(shè)是件系統(tǒng)的復(fù)雜的社會(huì)工程，單靠以政府一方的力量很難有效建設(shè)符合公眾要求，滿足公眾需求的公共服務(wù)體系，迫切需要社會(huì)各界力量積極參與其中，厘清各方職責(zé)，做好自身角色地位，才能下好養(yǎng)老事業(yè)這盤(pán)大棋。據(jù)此，需要廣開(kāi)渠道，集合有限的社會(huì)資源參與其中，以政府作為“元治理者”的角色主持整個(gè)養(yǎng)老事業(yè)的支柱性工作，同時(shí)打造各類平臺(tái)引導(dǎo)、支持社會(huì)資源參與其中，滿足日益多樣化、多元化的社會(huì)需求，構(gòu)建協(xié)同性供給模式。

3.3 細(xì)化項(xiàng)目建設(shè)，建立完備的服務(wù)供給，促進(jìn)公共服務(wù)服務(wù)均等化 公共服務(wù)均等化的目標(biāo)就是保證全體的社會(huì)公眾能夠獲得必要的基本的公共服務(wù)，保證自身作為一個(gè)公民所應(yīng)獲得的基本權(quán)益，健康促進(jìn)的建設(shè)亦是如此。由于地理位置的天然限制以及區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不協(xié)調(diào)，不可避免的導(dǎo)致各個(gè)地區(qū)的公眾所獲得的公共資源有所差異。因此，需要根據(jù)各個(gè)地區(qū)的具體情況，進(jìn)行細(xì)化分類，有意識(shí)地進(jìn)行政策傾斜，促進(jìn)地區(qū)的公共事業(yè)的發(fā)展，比如離島、偏鄉(xiāng)地區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)的建設(shè)，通過(guò)一系列科學(xué)的評(píng)估機(jī)制，確定各個(gè)地區(qū)的具體要求，保證相關(guān)區(qū)域的養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，從而促進(jìn)全地區(qū)的公共服務(wù)事業(yè)的整體化、均等化發(fā)展。