梅尼埃病患者術(shù)后抑郁狀態(tài)及其與眩暈、生活質(zhì)量改善的關(guān)系

鄭瓊?cè)A 徐先發(fā) 余力生 李晶兢,3

梅尼埃病是耳科常見病，主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性漸進(jìn)性聽力下降、耳鳴、耳悶，每次持續(xù)20分鐘至12小時(shí)不等，對(duì)患者的生活、工作造成極大困擾[1, 2]。該病是一種慢性病，不定期的眩暈發(fā)作對(duì)患者的心理造成極大負(fù)擔(dān)，患者可能比其他人遭受著更多的不良情緒困擾，而不良的心理狀態(tài)又會(huì)反過來加重眩暈的反復(fù)發(fā)生[3]。目前文獻(xiàn)多關(guān)注未經(jīng)治療的梅尼埃病患者或經(jīng)保守治療的梅尼埃病患者，而對(duì)接受了內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)或半規(guī)管填塞術(shù)的梅尼埃病患者的情緒狀況了解不多[4, 5]。本研究旨在探討接受了手術(shù)治療的梅尼埃病患者術(shù)后的抑郁狀態(tài)及其與術(shù)后眩暈、術(shù)后生活質(zhì)量之間是否存在一定關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2013年至2015年間確診并行內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)的梅尼埃病患者46例，其中，女27例，男19例，年齡20～77歲，平均52.0±13.0歲，術(shù)后時(shí)間為21～49個(gè)月，平均32.7±8.2個(gè)月。另選95例性別、年齡、術(shù)后時(shí)間相匹配、因患耳鼻喉其它疾病而接受手術(shù)的患者作為對(duì)照組，其中女54例，男41例，年齡30～86歲，平均53.6±13.1歲，術(shù)后時(shí)間為21～49個(gè)月，平均31.2±8.1個(gè)月；其中中耳炎11例，耳廓良性腫物及耳前瘺管5例，鼻竇炎18例，鼻中隔偏曲4例，甲狀腺腫物13例，腮腺腫物3例，頸部腫物4例，慢性扁桃體炎8例，會(huì)厭囊腫5例，鼾癥9例，聲帶息肉15例。

1.2研究方法

1.2.1隨訪內(nèi)容 于2015至2016年間對(duì)手術(shù)治療的梅尼埃病患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪方式為郵寄調(diào)查問卷，由患者自行填寫抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS-20)、梅尼埃病治療效果問卷(Meniere disease outcomes questionnaire, MDOQ)后寄回；對(duì)患者術(shù)前半年、術(shù)后18個(gè)月至24個(gè)月間的眩暈情況進(jìn)行電話隨訪；對(duì)照組患者同樣采取郵寄方式自行填寫抑郁自評(píng)量表。

1.2.2眩暈療效評(píng)定 按照美國(guó)AAO-HNS(1995)梅尼埃病診斷和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及2006年我國(guó)修訂的梅尼埃病療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。采用治療后18～24個(gè)月之間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前6個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較，眩暈療效評(píng)定分值=治療后18～24個(gè)月間發(fā)作次數(shù)/治療前6個(gè)月發(fā)作次數(shù)×100。術(shù)后眩暈程度分為5級(jí)，A級(jí)：0分(完全控制，不可理解為“治愈”)；B級(jí)：1～40分(基本控制)；C級(jí)：4l～80分(部分控制)；D級(jí)：81～120分(未控制)；E級(jí)：>120分(加重)。

MDOQ是2006年劉兆華等自行設(shè)計(jì)并驗(yàn)證的一種新型有效的評(píng)估工具[6]，共 40個(gè)問題， 其中包括38個(gè)配對(duì)問題和 2道描述題，38個(gè)配對(duì)問題中每?jī)深}為一對(duì)，分別針對(duì)術(shù)前和術(shù)后。每一問題的分值分為五個(gè)等級(jí)，分別是嚴(yán)重、較重、中等、較輕、無，得分分別記為0～4分，0分最差，4分最好。術(shù)前術(shù)后可能得分的最大值均為4×19=76分。手術(shù)前生活質(zhì)量得分=手術(shù)前問題得分的總和/手術(shù)前得分可能的最大值×100。同理，手術(shù)后生活質(zhì)量得分=手術(shù)后問題得分的總和/手術(shù)后得分可能的最大值×100，得分越高表示生活質(zhì)量越好。MDOQ 的生活質(zhì)量得分的變化=手術(shù)后得分-手術(shù)前得分；相減得分為正分，表示術(shù)后得分更高，術(shù)后生活質(zhì)量更好，即“有改善”；得分為負(fù)分，表示術(shù)后生活質(zhì)量更差，即“變差”；得分為0，表示“無變化”。

1.2.3SDS-20抑郁自評(píng)量表評(píng)估 SDS-20是由Zung于1965年編制而成，能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映受試者抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。共20個(gè)條目，每個(gè)條目有四個(gè)選項(xiàng)：A、沒有或很少時(shí)間；B、小部分時(shí)間；C、相當(dāng)多時(shí)間；D、絕大部分或全部時(shí)間；受試者根據(jù)自己的實(shí)際情況做出相應(yīng)選擇。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，將20題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分；53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁；其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20這十道題為反向計(jì)分。

2 結(jié)果

2.1梅尼埃病患者術(shù)后眩暈、生活質(zhì)量、抑郁評(píng)估結(jié)果 梅尼埃病患者中獲得術(shù)前半年、術(shù)后18～24月眩暈發(fā)作次數(shù)者共37例，其中12例(32.43%)眩暈完全控制(A級(jí))，19例(51.35%)基本控制(B級(jí))，2例(5.41%)部分控制(C級(jí))，4例(10.81%)未控制(D級(jí))。術(shù)后眩暈評(píng)定得分平均為30.78±30.96分(最小值0分，最大值100分)。

梅尼埃病患者中完成MDOQ者有33例，其中30例(90.91%)術(shù)后生活質(zhì)量有改善，2例(6.06%)變差，1例(3.03%)無變化。術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量得分差值平均為29.07±21.77分(最小值-13分，最大值68分)。

梅尼埃病患者中完成SDS-20者有43例，其中30例(69.77%)無抑郁，6例(13.95%)輕度抑郁，7例(16.28%)中度抑郁。術(shù)后抑郁得分為45.98±11.93分(最小值26分，最大值67分)。

46例梅尼埃病患者中，只有27例有完整的眩暈控制、MDOQ、SDS-20資料，如表1所示。

表1 27例患者術(shù)后眩暈控制、MDOQ得分變化、生活質(zhì)量變化、SDS-20得分及術(shù)后抑郁情況(分)

2.2梅尼埃病患者術(shù)后眩暈、生活質(zhì)量、抑郁的相關(guān)性 針對(duì)27位有完整眩暈控制資料、MDOQ得分、SDS-20得分的梅尼埃病患者進(jìn)行術(shù)后眩暈、生活質(zhì)量、抑郁情況三者間兩兩相關(guān)性分析，眩暈與生活質(zhì)量間的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.348(P=0.075>0.05)，與抑郁間的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.241(P=0.225>0.05)，生活質(zhì)量與抑郁間的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.205(P=0.306>0.05)，提示三者之間兩兩無直線相關(guān)關(guān)系。

2.3梅尼埃病患者術(shù)后眩暈控制程度與抑郁的關(guān)系 針對(duì)35例既有眩暈控制資料又完成了SDS-20的梅尼埃病患者(表2)進(jìn)行Krukal-Wallis檢驗(yàn)，Chi-Square統(tǒng)計(jì)量為1.895(P=0.595>0.05)，不能認(rèn)為術(shù)后眩暈控制程度不同的患者之間抑郁狀況存在差異。

2.4梅尼埃病患者與對(duì)照組抑郁情況對(duì)比 比較43例完成了SDS-20的梅尼埃病患者與對(duì)照組抑郁情況，對(duì)照組95例均無抑郁癥狀；對(duì)兩組進(jìn)行兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，Mann-Whitney U=1425.00，Wilcoxon W=5985.00，Z=-5.604,P=0.000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，梅尼埃病患者術(shù)后抑郁發(fā)生情況高于對(duì)照組。

表2 35例術(shù)后不同眩暈控制程度梅尼埃病患者抑郁狀態(tài)分布(例，%)

3 討論

近年來梅尼埃病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，給患者及家庭的生活工作造成極大影響[7]，反復(fù)的眩暈發(fā)作，導(dǎo)致不良情緒，可能引起抑郁。抑郁在世界范圍內(nèi)致殘性疾病的排行中位居第四位，到2020年它可能位居第二位，危害性極大[8]。評(píng)估梅尼埃病患者是否出現(xiàn)抑郁癥狀非常重要。

抑郁的發(fā)病機(jī)制包括生物學(xué)因素，如：?jiǎn)伟奉惿窠?jīng)遞質(zhì)水平和活性下降、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)免疫機(jī)制紊亂、氧化應(yīng)激能力減弱、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平下降，還包括遺傳學(xué)因素等[9]。功能性磁共振發(fā)現(xiàn)抑郁患者存在某些腦區(qū)結(jié)構(gòu)與功能異常，可能也是抑郁產(chǎn)生的機(jī)制之一[9]。目前認(rèn)為，生化、免疫、內(nèi)分泌、遺傳、解剖結(jié)構(gòu)異常等多種因素共同作用可導(dǎo)致抑郁癥[10]；這一點(diǎn)與梅尼埃病類似，梅尼埃病的病理機(jī)制是膜迷路積水，但導(dǎo)致積水的原因并不清楚，可能與生化、免疫、內(nèi)分泌、遺傳、解剖結(jié)構(gòu)異常等多種因素有關(guān)。

有研究顯示梅尼埃病患者有抑郁傾向[4, 11, 12]。2015年袁慶等發(fā)現(xiàn)梅尼埃病和前庭性偏頭痛患者的抑郁傾向高于耳石癥和前庭神經(jīng)炎患者，抑郁程度與前庭功能間無相關(guān)性[13]。梅尼埃病的癥狀為眩暈、漸進(jìn)性聽力下降、耳鳴、耳悶脹感，而發(fā)作性眩暈是困擾梅尼埃病患者的主要問題之一，梅尼埃病的眩暈發(fā)作具有不可預(yù)見性和不確定性，有時(shí)甚至可在睡夢(mèng)中發(fā)作，這更加劇了患者的心理負(fù)擔(dān)[11]；眩暈發(fā)作次數(shù)越多，抑郁等心理問題越嚴(yán)重，未經(jīng)治療的梅尼埃病患者眩暈發(fā)作頻次越高，其抑郁的發(fā)生率越高；合并的慢性軀體疾病越多，抑郁發(fā)生率越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重[14]。

本組研究對(duì)象是接受了內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)治療的梅尼埃病患者，其術(shù)后眩暈發(fā)作明顯減少，術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前得到了不同程度改善，但術(shù)后的眩暈控制程度與生活質(zhì)量改善程度無明顯直線線性關(guān)系，并不能說眩暈得到了很好的控制，患者的生活質(zhì)量就會(huì)得到更好的改善；可能是影響梅尼埃病患者生活質(zhì)量的因素較多，例如：耳鳴、對(duì)眩暈突然發(fā)作的恐懼、自身性格、家庭情況等等，術(shù)后眩暈和生活質(zhì)量間的關(guān)系，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來驗(yàn)證。

文中結(jié)果顯示，梅尼埃病患者術(shù)后抑郁與眩暈控制程度、抑郁與生活質(zhì)量改善情況之間均無明確線性關(guān)系，不同眩暈控制程度的患者間，抑郁發(fā)生的構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但梅尼埃病患者中抑郁的發(fā)生率高于對(duì)照組。另外，本組對(duì)象中術(shù)后眩暈控制較好的患者，其抑郁量表得分并沒有相應(yīng)降低，可能原因有以下三點(diǎn)：第一，手術(shù)治療可以減輕眩暈發(fā)作的程度，減少發(fā)作次數(shù)，并在一定程度上改善由眩暈引起的不良情緒，從而極大地阻斷了疾病和不良情緒之間的惡性循環(huán)；但是由于抑郁是一種長(zhǎng)期慢性刺激導(dǎo)致的心理不良狀態(tài)，患者的抑郁程度更大程度上是由于術(shù)前長(zhǎng)期的慢性病理刺激所致，與術(shù)前抑郁的程度有關(guān)；由于本研究為回顧性研究，患者術(shù)前抑郁情況無法獲得，將在今后研究中改進(jìn)。第二，抑郁也可能與梅尼埃病患者自身人格特質(zhì)有關(guān)。第三，梅尼埃病的其它癥狀，如：耳鳴，可能也參與導(dǎo)致了患者的不良情緒[15]，術(shù)前患者的主要困擾是反復(fù)發(fā)作性眩暈，術(shù)后患者眩暈雖得到控制，但耳鳴并未相應(yīng)減輕，可能成為患者術(shù)后的主要困擾之一。梅尼埃病是個(gè)多癥狀的疾病，這些還有賴于今后進(jìn)一步深入研究證實(shí)。

本研究結(jié)果表明，本組內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)后梅尼埃病患者69.77%無抑郁，13.95%輕度抑郁，16.28%中度抑郁，而接受其他手術(shù)治療的對(duì)照組均無抑郁傾向；梅尼埃病患者在接受手術(shù)治療后，即使眩暈控制較好，生活質(zhì)量明顯改善，仍較因耳鼻喉科其它疾病而行手術(shù)治療的患者更多存在抑郁傾向，這一點(diǎn)值得耳鼻喉科醫(yī)生關(guān)注。

1 Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, et al. Diagnostic criteria for Menière'’s disease[J]. J Vestib Res, 2015, 25: 1.

2 蔣子棟. 梅尼埃病診斷新標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)問題探討[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2016, 51: 142.

3 Orji F. The influence of psychological factors in Meniere’s disease[J]. Ann Med Health Sci Res, 2014, 4: 3.

4 吳萍, 王海濤, 吳子明. 梅尼埃病患者焦慮和抑郁狀態(tài)的評(píng)估研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2012， 26: 516.

5 Van Cruijsen N, Jaspers JP, van de Wiel HB, et al. Psychological assessment of patients with Menière's disease[J]. Int J Audiol, 2006, 45: 496.

6 劉兆華, 鐘時(shí)勛, 李朝軍, 等. 梅尼埃病患者內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)后的生活質(zhì)量研究[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2006, 14: 334.

7 Havia M, Kentala E, Pyykk? I. Prevalence of Menière's disease in general population of Southern Finland[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2005, 133: 762.

8 瞿偉, 谷珊珊. 抑郁癥治療研究新進(jìn)展[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36: 1113.

9 鄧佳慧, 李素霞, 董問天, 等. 難治性抑郁癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 2014， 40: 123.

10 鐘盈花, 瞿正萬. 難治性抑郁癥的臨床特征、發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)， 2012， 6: 5995.

11 Arroll M, Dancey CP, Attree EA, et al. People with symptoms of Ménière's disease: the relationship between illness intrusiveness, illness uncertainty, dizziness handicap, and depression[J]. Otol Neurotol, 2012, 33: 816.

12 王密, 盧偉. 前庭康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2014, 22: 545.

13 Yuan Q, Yu L, Shi D, et al. Anxiety and depression among patients with different types of vestibular peripheral vertigo[J]. Medicine (Baltimore), 2015, 94: e453.

14 劉傳珍, 周敬華, 李耀彩, 等. 眩暈合并抑郁癥的相關(guān)因素分析[J]. 臨床急診雜志， 2007， 8: 279.

15 姚潔, 徐亞萍. 耳鳴患者發(fā)生焦慮和抑郁的危險(xiǎn)因素分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2015， 34: 458.