循證護理對血液凈化治療后穿刺點重度出血患者的護理效果

徐小玲

[摘要] 目的 探析循證護理在血液凈化治療后穿刺點重度出血患者護理中的臨床應(yīng)用效果。 方法 方便選取2012年1月—2018年2月行血液凈化治療后穿刺點重度出血的42例患者為主要研究對象，分為兩組，各21例。對照組和觀察組分別行常規(guī)護理、循證護理，對比護理效果。結(jié)果 觀察組的止血成功率為100.00%，對照組的成功率為80.95%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.421，P<0.05）；觀察組的感染發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（4.76% vs 28.57%，χ2=4.287，P<0.05）；經(jīng)護理后，焦慮評分[（28.25±2.69）分 vs （36.74±2.16）分]、抑郁負面情緒評分[（29.63±3.74）分 vs （37.88±3.45）分]均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.277、7.430，P<0.05）；觀察組患者在護理流程[（90.66±2.13）分 vs （85.64±2.56）分]、健康教育[（91.55±2.36）分 vs （85.77±2.14）分]、服務(wù)態(tài)度[（92.31±3.28）分 vs （87.45±3.33）分]、應(yīng)急處理[（95.58±2.11）分 vs （88.87±2.37）分]等方面的滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.907、8.314、4.765、9.690，P<0.05）。結(jié)論 對于血液凈化治療后穿刺點重度出血患者，在臨床實施循證護理可提高止血成功率，降低出血后的并發(fā)癥發(fā)生率，同時可以改善患者的負面情緒，提高患者滿意度，故值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；血液凈化；穿刺點重度出血；護理效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0128-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application effect of evidence-based nursing in the nursing of patients with severe bleeding after puncture. Methods Forty-two patients with severe hemorrhage at the puncture site after blood purification treatment from January 2012 to February 2018 were convenient selected as the main subjects， divided into two groups， 21 cases each. The control group and the observation group were treated with routine nursing and evidence-based nursing， and the nursing effects were compared. Results The success rate of hemostasis in the observation group was 100.00%， and the success rate in the control group was 80.95%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.421， P<0.05）. The incidence of infection in the observation group was significantly lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （4.76% vs 28.57%， χ2=4.287， P<0.05）. After nursing， the anxiety of the observation group [（28.25±2.69）points vs （36.74±2.16）points] and depression negative emotion score [（29.63±3.74）points vs （37.88±3.45）points] were significantly better than the control group. There were significant differences between the groups （t=11.277， 7.430， P<0.05）. The patients in the observation group were in the nursing process [（90.66±2.13）points vs （85.64±2.56）points]. The satisfaction scores of health education [（91.55±2.36）points vs （85.77±2.14）points]， service attitude [（92.31±3.28）points vs （87.45±3.33）points]， emergency treatment [（95.58±2.11）points vs （88.87±2.37）points] were significantly higher than the control group. Statistically significant （t=6.907， 8.314， 4.765， 9.690， P<0.05）. Conclusion For patients with severe hemorrhage after puncture treatment， the implementation of evidence-based nursing in clinical practice can improve the success rate of hemostasis， reduce the incidence of complications after hemorrhage， improve the negative emotions of patients and improve patient satisfaction， so it is worthy of clinical Further promote the application.

[Key words] Evidence-based nursing； Blood purification； Puncture point severe bleeding； Nursing effect

近年來，血液凈化技術(shù)越來越成熟，在臨床治療中的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。但在血液凈化治療的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)穿刺點出血的情況，且治療過程中普遍存在肝素等抗凝劑，導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿刺點重度出血，影響治療效果，嚴重情況下甚至?xí)＜吧踩?。對于血液凈化穿刺點重度出血患者而言，及時有效的治療和護理二者缺一不可，循證護理可以滿足患者穿刺點治療的需求，達到有效止血的治療效果，同時可以緩解患者的不良情緒，提高治療依從性[1-3]。該研究以2012年1月—2018年2月在該院接受血液凈化治療后出現(xiàn)穿刺點重度出血的42例患者為主要研究對象，對循證護理的臨床應(yīng)用效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取在該院接受血液凈化治療后的42例患者為主要研究對象，所有患者治療后均出現(xiàn)穿刺點重度出血癥狀。根據(jù)患者治療時間的先后對其進行分組，每組21例。對照組中：男性患者12例，女性患者9例；年齡區(qū)間為35～72歲，平均年齡為（52.58±3.36）歲；疾病類型：慢性腎功能衰竭14例，急性腎功能衰竭5例，中毒2例。觀察組中：男性患者11例，女性患者10例；年齡區(qū)間為34～73歲，平均年齡為（52.75±3.42）歲；疾病類型：慢性腎功能衰竭13例，急性腎功能衰竭6例，中毒2例。在統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入兩組患者的年齡、性別和疾病類型基本資料，經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者在上述各項一般資料的對比上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組有可比性。

納入標準[4-6]：①兩組患者均符合血液凈化指標的指征；②無血液系統(tǒng)疾病，無自身免疫系統(tǒng)疾?。虎蹆山M患者的失血量超過100 mL，血腫直徑在5 cm以上，屬于重度出血的范疇；④該研究在患者知情、自愿參與的情況下開展，病例的選擇和研究方法的選擇均經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

對照組：向患者介紹出現(xiàn)穿刺點出血的原因，安撫患者情緒，并及時采用相應(yīng)方法進行治療。

觀察組：（1）確定問題：多數(shù)患者對血液凈化相關(guān)知識了解少，穿刺點出現(xiàn)出血、血腫癥狀時往往會焦躁不安、恐懼，加上臨床治療上使用了大量肝素，容易引發(fā)出血。對于，臨床上要從穿刺點重度出血患者的實際情況為出發(fā)點，確定循證的護理問題，如血液凈化治療后穿刺點發(fā)生重度出血的常見部位、原因、預(yù)防及護理措施。（2）文獻檢索，獲得循證支持：根據(jù)確定的問題和研究方向，在中國知網(wǎng)、萬方、維普等各大數(shù)據(jù)庫和百度百科、百度文庫內(nèi)搜索關(guān)鍵詞“血液凈化”“穿刺點重度出血”“預(yù)防及護理”，并對相關(guān)資料進行篩選，組織高年資護士論證，對證據(jù)的真實性和臨床應(yīng)用的實用性進行評價，確定引發(fā)穿刺點重度出血的具體原因。經(jīng)檢索發(fā)現(xiàn)，可能的原因主要包括以下幾方面：①醫(yī)護人員的穿刺技術(shù)不熟練，操作人員對于患者的血管走向和深淺不了解，一次性穿刺成功率低，反復(fù)穿刺造成血管破裂。②透析過程中使用的抗凝劑劑量過多，延長了凝血時間，故出現(xiàn)出血或血腫癥狀。③透析結(jié)束后壓迫位置不正確，消毒棉球按壓在穿刺進針的血管壁位置，非常容易造成皮下滲血。④缺乏系統(tǒng)的健康教育和指導(dǎo)：穿刺部位沒有獲得患者和家屬的重視，患肢松懈繃帶的時間過早，也容易引發(fā)出血。（3）評價實證，指導(dǎo)護理：①出血護理：血液透析結(jié)束后，穿刺患肢制動24 h，叮囑患者將患側(cè)肢體固定好，血液透析后的2 h內(nèi)禁止活動。在拔出置管后，在穿刺點上方進行壓迫止血，止血6～8 h，然后用手按壓穿刺點，直至沒有出血。準備好急救物品，一旦患者出現(xiàn)重度出血，則及時對患者實施搶救。②皮膚護理：注意保持病房內(nèi)和治療環(huán)境的安靜、整潔，通風(fēng)，保持空氣暢通，叮囑患者要穿質(zhì)地柔軟、寬松的衣服，定期修剪指甲，避免抓傷造成局部皮膚形成血腫。保持穿刺皮膚清潔，勤擦洗，擦洗過程中動作要輕柔。若出血部位出現(xiàn)皮膚感染，要培養(yǎng)傷口細菌，使用敏感抗生素。血腫部位不可以反復(fù)穿刺，每2 h松解1次繃帶，若4 h之內(nèi)均未出現(xiàn)出血癥狀，則可以完成松解。③預(yù)防方法：確定有出血傾向的高危人群，每次透析后要對患者管路的凝血情況進行準確評估和記錄，實施嚴格的預(yù)見性護理，在床旁貼上溫馨提示的標簽，交接班時需要全面了解患者的病情，還需要對穿刺點進行有效護理。在治療期間，對患者病情的變化情況進行密切監(jiān)測，若患者有出血傾向，則需要及時處理。此外，要提升醫(yī)護人員的穿刺水平，在出院指導(dǎo)中納入預(yù)防穿刺點出血對策。④心理干預(yù)：向患者講解出血的原因，并告知患者不要過度擔(dān)心，要積極配合醫(yī)生和護理人員完成各項治療，耐心的陪伴、安慰患者，讓患者安心的接受治療，提高依從性。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的1 h之內(nèi)止血成功率進行計算和對比分析。②統(tǒng)計兩組患者的感染發(fā)生率，并進行對比分析。③采用焦慮、抑郁評估量表分別評估兩組患者護理后的負面情緒嚴重程度，總分為50分，分數(shù)越高，說明患者的負面情緒越嚴重[7]。④采用問卷調(diào)查的方式評估兩組患者對護理工作的滿意度，采用評分的方式重點評估四方面的滿意度，主要包括護理流程、健康教育、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急處理，每項評估的總分均為100分，得分越高，說明患者對護理工作的滿意度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究中42例血液凈化治療后穿刺點重度出血患者的一般資料和組間對比數(shù)據(jù)均納入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，組間對比中涉及的計數(shù)資料（止血成功率、感染發(fā)生率）均用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；涉及的計量型資料（負面情緒評分、滿意度評分）用（x±s）的形式表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血成功率對比分析

觀察組中：1 h之內(nèi)成功止血21例，止血成功率為100.00%；對照組中：1 h之內(nèi)成功止血17例，止血成功率為80.95%，其余4例患者在2 h之內(nèi)成功止血。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.421，P=0.035<0.05）。

2.2 兩組患者的感染發(fā)生率對比分析

觀察組的感染發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者護理后的負面情緒評分對比分析

經(jīng)護理后，觀察組患者的焦慮、抑郁負面情緒評分均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者的護理滿意度評分對比分析

觀察組患者在護理流程、健康教育、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急處理等方面的滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

循證護理是一種較為典型的護理模式，在為患者提供護理服務(wù)時，綜合患者的實際情況和最新、最優(yōu)質(zhì)的科學(xué)依據(jù)，通過不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，優(yōu)化護理服務(wù)內(nèi)容，以改善醫(yī)護人員的思想和行為，更新護理方法和內(nèi)容，同時提高治療的安全性。血液透析治療后患者容易發(fā)生穿刺點出血，而穿刺點重度出血對患者生理和心理造成的不良影響均相對較大。在此種情況下，實施循證護理，可以為患者制定更加科學(xué)的護理方案，以確保護理和治療工作的順利進行。該研究結(jié)果顯示，實施循證護理的患者止血成功率達到100.00%，感染發(fā)生率僅為4.76%，患者的負面情緒得以改善，且觀察組患者在護理流程、健康教育、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急處理等方面的滿意度評分均明顯高于對照組，這與蘇春曉[8]報道中的部分結(jié)果相似，蘇春曉報道中提出，實施循證護理10 d后，所有患者的出血癥狀均停止，血腫基本消退，無1例發(fā)生繼發(fā)感染，可見實施循證護理對改善患者癥狀、推升護理質(zhì)量而言意義重大。

綜上所述，對于血液凈化治療后穿刺點重度出血患者，在臨床實施循證護理可提高止血成功率，降低出血后的并發(fā)癥發(fā)生率，同時可以改善患者的負面情緒，提高患者滿意度，故值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 周茜.分級化評估-護理模式在老年P(guān)ICC置管后穿刺點滲血中的應(yīng)用[J].全科護理，2016，14（29）：3072-3074.

[2] 陳丹，趙余曉，趙俐玲.多點穿刺尿激酶溶栓治療人造血管動靜脈內(nèi)瘺急性血栓的護理[J].護理學(xué)雜志，2016，31（17）：13-14.

[3] 吳辰，朱云.普通肝素劑量調(diào)整在連續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用及護理[J].中國生化藥物雜志，2017，37（12）：279-281.

[4] 張小蓉，姜建渝，王玲.自制止血棒壓迫止血在血液凈化患兒臨時血路拔管后的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2016，12（4）：377-378.

[5] 丁秀娟.PICC置管術(shù)后穿刺點滲血原因分析及護理對策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，14（23）：170-172.

[6] 張潔，趙妮.行血液凈化的腎病患者血管通路的護理對策探討[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（3）：172-173.

[7] 張開貴，鄭雅.層級全責(zé)一體化護理模式在血液凈化中心的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：4-5.

[8] 蘇春曉.循證護理在血液凈化中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（20）：150-151.

（收稿日期：2018-07-23）