臨床路徑管理在肝癌介入手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

齊艷紅 張少華 張革琴

(靈寶市第一人民醫(yī)院 河南 三門峽 472500)

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，早期臨床癥狀不明顯，晚期會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、腹腔積液、體質(zhì)量明顯下降、乏力、食欲下降等[1-2]。肝癌早期臨床癥狀不明顯，確診時(shí)多已處于肝癌中晚期，增加手術(shù)治療難度且效果并不理想。肝癌介入手術(shù)創(chuàng)傷小、安全、便捷，對(duì)中晚期肝癌的治療具有一定優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床。但肝癌介入手術(shù)存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，有效的護(hù)理措施對(duì)其預(yù)后有重要影響，臨床路徑管理是一種臨床護(hù)理措施，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選取靈寶市第一人民醫(yī)院收治的200例肝癌介入手術(shù)患者，通過分組對(duì)比，探究臨床路徑管理在肝癌介入手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年2月靈寶市第一人民醫(yī)院收治的200例肝癌介入手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各100例。所有入組患者均符合原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)確診。觀察組男89例，女11例；年齡40～68歲，平均(55.61±3.11)歲；病程2～3 a，平均(2.42±0.31)a。對(duì)照組男79例，女21例；年齡37～66歲，平均(56.73±4.76)歲；病程2～3 a，平均(2.57±1.11)a。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組接受臨床路徑管理，具體如下。①準(zhǔn)備工作：相關(guān)護(hù)理人員接受臨床路徑管理相關(guān)知識(shí)的專門培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確定其完全掌握相關(guān)知識(shí)。②制定臨床路徑：a.向患者及其家屬介紹肝癌介入術(shù)后實(shí)施臨床路徑管理的相關(guān)內(nèi)容，使其了解實(shí)施臨床路徑管理的目的、過程以及臨床作用，并取得患者及其家屬的知情同意和積極配合；b.制定臨床護(hù)理路徑圖，以時(shí)間為橫坐標(biāo)，以入院宣講教育、化驗(yàn)、檢查、用藥、護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康教育等為縱坐標(biāo)，嚴(yán)格實(shí)施路徑圖。③臨床路徑管理的實(shí)施：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)臨床路徑管理的具體實(shí)施，護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督；責(zé)任護(hù)士按照臨床路徑圖，完成工作內(nèi)容并作記錄；護(hù)理組長(zhǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題、解決問題。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療費(fèi)用、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。術(shù)后不良反應(yīng)主要包括：肝區(qū)疼痛、胃腸道反應(yīng)、穿刺部位出血、肝腎功能損害、失眠。護(hù)理滿意度采用靈寶市第一人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要包括病房管理、健康教育、溝通交流等，總分100分，≥80分為非常滿意；60～79分為基本滿意；≤59分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間和費(fèi)用觀察組住院費(fèi)用和時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院費(fèi)用和時(shí)間比較

2.2不良反應(yīng)觀察組肝區(qū)疼痛、胃腸道反應(yīng)、穿刺部位出血、肝腎功能損害、失眠的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

原發(fā)性肝癌起源于肝臟上皮或間葉組織，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)認(rèn)為是多種原因?qū)е碌?，該病因早期癥狀不明顯，病情進(jìn)展較快，就診時(shí)多為中晚期，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，非手術(shù)療法是中晚期肝癌的主要治療方式[3-5]。肝癌介入手術(shù)作為一種有效的非手術(shù)治療方式在中晚期肝癌的治療中效果顯著，應(yīng)用廣泛。臨床路徑管理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，可進(jìn)一步保證治療規(guī)范化，輔助提高治療效果[6]。臨床路徑管理是一種新的護(hù)理管理模式，其護(hù)理理念是使患者盡早康復(fù)和盡量減少醫(yī)療費(fèi)用[7]。臨床路徑管理是為使患者縮短住院時(shí)間，在最短時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)化驗(yàn)檢查,讓其盡早做好術(shù)前準(zhǔn)備,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。研究顯示，臨床路徑管理對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理更加具體化、多元化，進(jìn)一步提高整體護(hù)理水平[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療費(fèi)用、住院時(shí)間均低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)肝區(qū)疼痛、胃腸道反應(yīng)、穿刺部位出血、肝腎功能損害、失眠的發(fā)生率均低于對(duì)照組；護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明在肝癌介入手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用臨床路徑管理，可以縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，值得在肝癌介入手術(shù)患者護(hù)理中推廣應(yīng)用。

綜上所述，臨床路徑管理應(yīng)用于肝癌介入手術(shù)患者護(hù)理中效果顯著，可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

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