預(yù)防性護理干預(yù)在尿道下裂患兒術(shù)后護理中的應(yīng)用

張雪杰

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

尿道下裂是臨床上比較常見的一種男性先天缺陷病，林雪華等[1]研究顯示，小兒先天外生殖器發(fā)育畸形率占0.3%～0.8%，臨床上多采取早期矯正治療，但手術(shù)的難度大、精細要求高，加上患兒的配合度低，疼痛敏感性高，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不好，容易發(fā)生尿道口狹窄、尿瘺等并發(fā)癥，嚴重影響患兒的身心健康。減輕患兒的疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生是目前尿道下裂患兒需要解決的首要問題。本研究旨在觀察預(yù)防性護理干預(yù)對尿道下裂患兒術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2016年1月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的100例尿道下裂患兒，將其按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組患兒年齡為3～7歲，平均(4.11±0.32)歲；冠狀溝型尿道下裂17例，陰莖陰囊型尿道下裂16例，會陰型尿道下裂17例。觀察組患兒年齡2～6歲，平均(3.13±0.21)歲；冠狀溝型尿道下裂15例，陰莖陰囊型尿道下裂17例，會陰型尿道下裂18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準納入標(biāo)準：行尿道下裂術(shù)患兒，患兒家長知情同意，排除標(biāo)準：患兒存在情緒障礙，患兒家屬拒絕參加本研究，患兒在護理過程中出現(xiàn)突發(fā)事件等。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3護理方法對照組進行常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后護理，主要包括飲食護理、尿道護理、敷料護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行預(yù)防性護理干預(yù)，具體如下：①排便訓(xùn)練：護理人員加強巡視，通過主動慰問、關(guān)懷取得患兒的信任與配合，協(xié)助患兒平躺于床上，將便盆置于患兒臀下，通過閉嘴吸氣法結(jié)合鼻音暗示法促進患兒順利排便。②切口護理：內(nèi)、外層切口分別選用不同的敷料進行包扎，術(shù)后24 h使用治療儀對患兒的切口進行照射，每次照射20 min左右，連續(xù)使用時間為3 d。術(shù)后第4天，將尿道支架管拔出至外括約肌，促進患兒自主排尿，同時使用生理鹽水、慶大霉素進行尿道沖洗，用碘伏對患兒的會陰、創(chuàng)口進行消毒。③疼痛護理：3歲以內(nèi)的患兒可以通過玩具、視頻等轉(zhuǎn)移其注意力；年齡>3歲的患兒，可以通過溝通、安慰、鼓勵的方式緩解其疼痛。術(shù)后盡量避免患兒哭鬧，造成切口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)通過視覺疼痛模擬量表對患兒的疼痛程度進行評估[2]，總分：0～10分，分數(shù)與患兒的疼痛程度呈正相關(guān)。統(tǒng)計患兒切口感染、切口裂開、尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評分術(shù)后1 h兩組患兒的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h對照組的VAS評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后VAS評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，bP<0.05。

小兒尿道下裂手術(shù)的目的主要是通過手術(shù)將變形或彎曲的陰莖扶正，使陰莖恢復(fù)正常標(biāo)準。陳方[2]研究顯示，術(shù)后尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生率達到15%～30%，不利于預(yù)后。傳統(tǒng)的護理多數(shù)為遵醫(yī)護理，護理缺乏針對性、計劃性、預(yù)防性，護理效果不佳。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要實施一種目標(biāo)明確、預(yù)防措施完善的護理方法。

預(yù)防性護理干預(yù)是一種以“患者為核心”的護理模式，通過對患者的病情進行分析，結(jié)合相關(guān)的臨床護理經(jīng)驗，有針對性地對患者現(xiàn)存的或潛在的問題進行有效的護理干預(yù)，對患者的病情變化早發(fā)現(xiàn)、早處理，進而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果表明，對尿道下裂患兒術(shù)后進行預(yù)防性護理干預(yù)，可以明顯緩解患兒術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。首先通過嫻熟的護理技能與親切的話語給予患兒引導(dǎo)與支持，給患兒帶來信任感與安全感，順利協(xié)助患兒排便，這對術(shù)后患兒并發(fā)癥的預(yù)防奠定基礎(chǔ)。由于術(shù)后1～2 d是并發(fā)癥的高發(fā)期，早期應(yīng)用治療儀對患兒切口進行照射，能夠消除水腫，減少滲液的排出，促進組織的生長，緩解患兒的疼痛，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4-5]。術(shù)后包扎不適或傷口疼痛會導(dǎo)致患兒煩躁不安、哭鬧不止，造成傷口裂開、感染等并發(fā)癥風(fēng)險[6]。針對該情況，應(yīng)轉(zhuǎn)移患兒注意力，增強其對于疼痛的耐受力，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，給予尿道下裂患兒有效的預(yù)防性護理干預(yù)，可以減輕患兒的疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復(fù)時間，促進護患關(guān)系的和諧穩(wěn)定，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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