腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的效果比較

白鋒

(偃師市人民醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471000)

結(jié)石性膽囊炎是指結(jié)石發(fā)生于膽囊頸部或膽囊內(nèi)部的疾病，其臨床癥狀一般根據(jù)患者的結(jié)石部位、是否感染、結(jié)石大小、梗阻位置和程度呈不同的特征[1]。常見的臨床癥狀有腹痛、腹脹、噯氣、惡心等癥狀，其是膽道系統(tǒng)中常見病變[2]。手術(shù)是治療結(jié)石性膽囊炎的主要手段，傳統(tǒng)的開腹術(shù)治療曾是治療結(jié)石性膽囊結(jié)石的有效、徹底的方式，但開腹術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其逐漸被應(yīng)用到治療結(jié)石性膽囊炎中，且取得較好的臨床效果。基于此，本研究就腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的療效和安全性進(jìn)行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2016年6月偃師市人民醫(yī)院收治的102例結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=60)。對(duì)照組男23例，女19例；年齡22～68歲，平均(48.57±6.23)歲；單發(fā)性結(jié)石23例，多發(fā)性結(jié)石19例。觀察組男33例，女27例；年齡25～67歲，平均(47.63±5.72)歲；單發(fā)性結(jié)石39例，多發(fā)性結(jié)石21例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，氣管插管全麻，于右上腹經(jīng)腹直肌做一切口，長度為6～10 cm，逐層切開皮膚層、脂肪層、肌肉層及腹壁，充分暴露術(shù)野后采用順逆結(jié)合方式切除膽囊，切除后進(jìn)行止血處理，清理并關(guān)閉腹腔。術(shù)后視患者情況置引流管。觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，氣管插管全麻，取頭高足低位，于臍下1 cm處穿刺建立氣腹，氣腹壓：12 mm Hg。建立氣腹后于該處做1 cm切口，置入Trocar，插入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)部情況。后分別于劍突出以及右側(cè)肋緣下腋前線分別做一1 cm切口，并分別置入0.5、1 cm Trocar。分離膽囊動(dòng)脈以及膽囊管，對(duì)其進(jìn)行夾閉，夾閉后切斷。后分離膽囊床，剝離膽囊，止血，將切除組織自劍突處的切口取出。膽囊床無出血后使用腹壁縫合器縫合劍突切口，采用皮下縫合的方式，外部使用創(chuàng)可貼敷貼。術(shù)后視患者情況置引流管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥觀察組切口感染、腹腔感染、膽管損傷以及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)低于對(duì)照組(26.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見疾病，在我國的發(fā)病率較高，且發(fā)病人群漸趨年輕化。相關(guān)研究顯示，肥胖、有家族病史、多育等人群易患結(jié)石性膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石的形成原因尚不明確，但一般認(rèn)為其可能與機(jī)體代謝異常有關(guān)，此外膽系感染、膽汁pH值過低等因素也被認(rèn)為與結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病有關(guān)[4]。腹腔鏡手術(shù)治療目前在臨床的應(yīng)用范圍較廣，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢，不僅可保障手術(shù)治療效果，而且符合現(xiàn)代人的審美需求。

本研究中采用不同的手術(shù)方式對(duì)兩組患者分別實(shí)施手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組短，出血量較對(duì)照組少，說明腹腔鏡手術(shù)能減少患者的手術(shù)時(shí)間和出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。觀察組中僅在患者腹部做3個(gè)1 cm小孔，可有效減少患者手術(shù)出血，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和疼痛。手術(shù)過程中借助腹腔鏡，可有效保障手術(shù)視野，利于主刀者準(zhǔn)確對(duì)病灶組織進(jìn)行切除，減少手術(shù)切除不徹底的情況。研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組少，說明腹腔鏡手術(shù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因可能與手術(shù)過程中術(shù)野清晰以及手術(shù)全程在腹腔內(nèi)進(jìn)行有關(guān)，術(shù)野清晰有助于術(shù)者分辨病變周邊組織的情況，減少手術(shù)器械對(duì)其他組織造成創(chuàng)傷，而于腹腔內(nèi)完成手術(shù)可減少腹腔長期暴露于空氣中造成交叉感染等情況，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外需要注意的是，若患者膽囊腫脹情況較為嚴(yán)重，可先行膽囊減壓，采用吸引器與電凝鉤結(jié)合的方式充分顯露膽囊和膽囊動(dòng)脈，以便暴露膽囊。為了避免膽囊出現(xiàn)張力過大和過度水腫的情況，建議于發(fā)病48 h內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)治療。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎較開腹術(shù)具有更好的臨床效果，可有效減少患者出血和手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 高再生,朱澤衛(wèi),劉建.腹腔鏡下膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎87例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(1):95-96.

[2] 莊新英.急性結(jié)石性膽囊炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(16),2452-2453.

[3] 朱從敏.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(1):96-97.

[4] 陳軍,王光遠(yuǎn),毛宏銘,等.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎療效探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(3):529-531,535.