陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)對足月妊娠并胎兒窘迫產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

李貴玲

(武陟縣婦幼保健院 河南 焦作 454950)

胎兒宮內(nèi)窘迫是臨床上常見的產(chǎn)科綜合征，是由于胎兒在母體中缺氧引起，且多發(fā)生在胎兒或妊娠后期[1]。胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)病率為2.7%～38.5%，臨床表現(xiàn)為胎動減少、胎心變化等，嚴(yán)重者會引起新生兒窒息，部分患者甚至伴有永久性神經(jīng)損傷、死亡等[2]。目前，臨床上對于胎兒宮內(nèi)窘迫以終止妊娠治療為主，選擇陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究選取50例足月妊娠并胎兒窘迫產(chǎn)婦，通過分組對比，探究陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)對足月妊娠并胎兒窘迫產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年12月至2017年2月武陟縣婦幼保健院醫(yī)院收治的50例足月妊娠并胎兒窘迫產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)。對照組年齡20～38歲，平均(25.63±2.41)歲，孕周38～40周，平均(38.91±0.21)周。觀察組年齡19～39歲，平均(26.01±2.45)歲，孕周37～41周，平均(39.42±0.28)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中胎兒窘迫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過胎心監(jiān)護(hù)、腹部超聲檢查等得到確診；③符合陰道助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合足月妊娠臨床胎兒窘迫綜合癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②資料不全或難以配合治療者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。本研究經(jīng)武陟縣婦幼保健院倫理委員會審批通過，所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法采用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測胎心、胎動變化情況。對照組：采用陰道助產(chǎn)術(shù)。給予產(chǎn)婦胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)將胎兒頭環(huán)抱保護(hù)其中，避免胎兒頭受到擠壓；助產(chǎn)者手握扶鉗柄，緩慢的向外牽拉，保證胎兒頭部的順利娩出。觀察組：采用剖宮產(chǎn)術(shù)。在下腹行一橫切口，徒手觀察子宮是否發(fā)生旋轉(zhuǎn)，觀察下段形成情況、胎先露高低，并在子宮下段膀胱反射膜交界部位做2～3 cm的弧形切口，剪開腹膜反折長為10 cm，鈍性分離膀胱、子宮壁間疏松組織，充分暴露子宮壁。橫行切開子宮下段肌壁，撕開子宮下段肌層，長度控制在10 cm，破膜后將羊水吸出，并且在胎頭下方進(jìn)入宮腔，緩慢托出胎頭到子宮切口。用產(chǎn)鉗協(xié)助將胎兒頭部娩出，對于胎頭過低者，從陰道向上推助胎頭分娩，娩出后立即注射宮縮素降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息、產(chǎn)后出血、缺血缺氧性腦病、新生兒死亡及母嬰正常等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒窒息、缺血缺氧性腦病及新生兒死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組母嬰正常率高于對照組，產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP>0.05、bP<0.05。

3 討論

胎兒窘迫是引起新生兒窒息、死亡的主要原因。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。目前，臨床對于胎兒窘迫以陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)治療為主，陰道助產(chǎn)主要包括產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)等，利用陰道助產(chǎn)時(shí)需要醫(yī)生具備嫻熟的手術(shù)操作規(guī)程，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于存在胎兒宮內(nèi)窘迫且在第一產(chǎn)程可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，在第二產(chǎn)程及第一產(chǎn)程末期可以選擇陰道助產(chǎn)術(shù)。無論選擇何種分娩方式均應(yīng)該密切觀察其生命體征，保證胎兒安全，在分娩時(shí)應(yīng)該做好新生兒的積極搶救工作[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒窒息、缺血缺氧性腦病及新生兒死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組母嬰正常率高于對照組，產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果說明，針對足月妊娠并胎兒窘迫產(chǎn)婦，采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。

綜上所述，采用剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于足月妊娠并胎兒窘迫產(chǎn)婦，能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。

[1] 薄樹春,楊文東.宮頸陰道分泌物非磷酸化胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白1與殘余羊水指數(shù)監(jiān)測在未足月胎膜早破中的診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2015,19(18):102-103.

[2] 聶忠芝.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(51):313-314.

[3] 孫光彩,王桂花.瘢痕子宮再次妊娠236例陰道分娩中應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2015,16(6):545-547.

[4] 丁海燕,安晨鳳,孫超.產(chǎn)前焦慮抑郁情緒對產(chǎn)科并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(1):28-31.