高、低位灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸的效果比較

劉建華 賈俊麗

(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽脾胃科 河南 濮陽(yáng) 457000)

重癥肝炎簡(jiǎn)稱重肝，是一種主要病理特點(diǎn)為肝細(xì)胞大量壞死等嚴(yán)重性肝臟疾病，是由慢性酒精性肝損害、藥物中毒及肝炎病毒感染等引發(fā)。腹水、腹脹為重型肝炎主要臨床表現(xiàn)，加之充血性脾腫大、門靜脈血液障礙、腹膜阻性充血等情況，患者胃腸道易出現(xiàn)消化吸收障礙、繼發(fā)性瘀血水腫、菌群紊亂等癥狀，上述癥狀隨病情延長(zhǎng)，易出現(xiàn)重肝中毒性鼓腸[1]。重癥肝炎致中毒性鼓腸病情嚴(yán)重、頑固難治，臨床上目前尚無(wú)特效藥、特效療法。因此，積極尋找一種療效確切、安全性高的治療方案對(duì)提高重癥肝炎致中毒性鼓腸治療效果尤為重要。中藥灌腸為目前臨床治療重癥肝炎致中毒性鼓腸常用治療方法之一[2]。本研究選取65例重癥肝炎致中毒性鼓腸，比較高、低位灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2014年1月至2016年12月收治的65例重癥肝炎致中毒性鼓腸患者，依據(jù)治療方案分為兩組。其中低位組32例，男17例，女15例，年齡33～68歲，平均(43.82±4.16)歲；高位組33例，男17例，女16例，年齡34～68歲，平均(43.52±3.63)歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2治療方法治療前，兩組患者均排空大小便。高位組行高位灌腸，選用一次性胃管代替灌腸袋內(nèi)肛管，常規(guī)排氣，調(diào)節(jié)器關(guān)閉后，一次性胃管掛于輸液架上，并涂抹液體石蠟油潤(rùn)滑，患者保持左側(cè)臥位，臀部墊高約10 cm，灌腸液(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院自制重要制劑清腸排毒液)高度距離肛門35 cm左右，操作者一手固定臀部，一手持胃管，輕柔插入肛門75 cm左右，緩慢滴入，速度維持約90滴/min；低位組行低位灌腸，使用一次性灌腸袋內(nèi)肛管，灌腸管插入肛門20 cm左右；灌腸過(guò)程中，通過(guò)安撫性語(yǔ)言及動(dòng)作鼓勵(lì)患者，使其情緒保持穩(wěn)定；灌腸結(jié)束后，幫助患者選擇合適體位臥床休息，講述灌腸注意事項(xiàng)，如保持1 h后再排便等。

1.3觀察指標(biāo)治療4周后，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)以腹脹、食量及腹圍等均基本恢復(fù)，排便、排氣及腸鳴音均恢復(fù)至正常水平為基本治愈；腹脹、食量及腹圍等顯著好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)少量排氣及排便，腸鳴音>4次/min為顯效；腹脹、食量及腹圍等均有所好轉(zhuǎn)，腸鳴音2～3次/min，排氣、排便無(wú)明顯變化為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(顯效+基本治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果高位組治療總有效率高于低位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，受多種因素影響，重癥肝炎致發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，重癥肝炎致中毒性鼓腸患者隨之增多，對(duì)患者生命安全及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[4-5]。因此，及時(shí)有效治療重癥肝炎致中毒性鼓腸對(duì)提高患者生存質(zhì)量有重要意義。有研究指出，對(duì)中毒性鼓腸予以灌腸，可有效排除胃腸道毒性物質(zhì)、積氣，促進(jìn)血氨恢復(fù)至正常水平，效果較為理想[6]。

灌腸是指由肛門通過(guò)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到排氣通便的方法。人體結(jié)腸黏膜具有半透明性，可選擇性吸收、排泄，如借助透析液離子梯度排除體內(nèi)有毒代謝物；吸收藥液中機(jī)體需要部分，清除腸道內(nèi)尿素、內(nèi)毒素、氨等物質(zhì)，緩解藥物對(duì)肝臟代謝造成壓力，同時(shí)還可改善腸道菌群紊亂情況。因此，灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸確切可行。本研究中的清腸排毒液是由大黃、枳實(shí)、厚樸組成，其中枳實(shí)屬于理氣藥，具有化痰散痞、消積破氣之功效；大黃可解毒涼血、通腸瀉熱、逐瘀通經(jīng)；厚樸具有消痞除積、溫中理氣之功效。諸藥合用共奏燥濕解毒、通腑瀉下、潤(rùn)腸通便之功效。隨著臨床研究對(duì)中藥灌腸研究的不斷深入，其對(duì)于灌腸位置爭(zhēng)議逐漸顯露。為進(jìn)一步提高治療效果，本研究對(duì)比高、低位灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸的效果，結(jié)果顯示，高位組治療總有效率(93.94%)高于低位組(68.75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明高位灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸效果優(yōu)于低位灌腸。其原因在于胃管代替普通的灌腸袋內(nèi)肛管，灌腸位置較高，位于肛門上方75 cm，可直接進(jìn)入結(jié)腸，便于藥物吸收，可改善腹脹、腹水等癥狀。兩組不良反應(yīng)均較低，提示高位灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸，不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，高位灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣。

[1] 張文思,楊宗國(guó),陳曉蓉.解毒逐瘀方保留灌腸干預(yù)重型肝炎27例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(8):1005-1007.

[2] 王融冰,馬剡芳,張偉,等.復(fù)方大黃煎劑高位灌腸治療肝昏迷[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(6):1075-1076.

[3] 韓元利,馬濟(jì)庶,安輝,等.中藥聯(lián)合結(jié)腸透析高位保留灌腸治療急性黃疸型肝炎100例[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(9):1089-1090.

[4] 付利芳.利尿聯(lián)合針灸治療乙型肝炎肝硬化失代償期腹水伴中毒性鼓腸的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(23):75-76.

[5] 韓曼珠,李麗,王芬.中藥高位保留灌腸治療急性黃疸型肝炎的療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2014,14(8):1023-1024.

[6] 羅建君,嚴(yán)天成.中藥灌腸輔助治療肝炎肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(3):38-39.