早期干預(yù)對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)耗X癱發(fā)生率的影響

甘明霞 吳芙蓉 呂嘉陽 林偉澤

(廈門市兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 福建 廈門 361006)

腦癱是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與胎兒的體質(zhì)量和胎齡有密切聯(lián)系。研究表明，體質(zhì)量越低，患兒的腦癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[1]。對(duì)極低體質(zhì)量患兒，及早進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)對(duì)其健康成長(zhǎng)有重要作用。本研究選取廈門市兒童醫(yī)院收治的150例體質(zhì)量<1 500 g的新生兒作為研究對(duì)象，通過分組對(duì)比，探究早期干預(yù)對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)耗X癱發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年3月廈門市兒童醫(yī)院收治的150例體質(zhì)量<1 500 g的新生兒作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，對(duì)照組男35例，女40例，平均胎齡(32.25±1.35)周，出生時(shí)平均體質(zhì)量(1 480.56±180.81)g；觀察組男38例，女37例，平均胎齡(32.36±1.63)周，出生時(shí)平均體質(zhì)量(1 482.36±170.87)g。所有新生兒家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。兩組新生兒性別、出生時(shí)平均體質(zhì)量、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組接受常規(guī)家庭隨訪，分別在第9、12個(gè)月時(shí)做神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查，對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育，進(jìn)行常規(guī)的眼底疾病和聽力篩查，并對(duì)各方面發(fā)育情況進(jìn)行測(cè)評(píng)和檢查[2]。觀察組出院后接受早期干預(yù)，具體如下：出院時(shí)為患兒制定詳細(xì)的早期干預(yù)計(jì)劃，為家屬傳輸正確的喂養(yǎng)知識(shí)和常見疾病的預(yù)防知識(shí)[3]；宣教按摩、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)操等操作方法，同時(shí)給予語言、認(rèn)知、交往能力、情感等方面的綜合干預(yù)，指導(dǎo)家屬嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作[4]；每隔2個(gè)月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的檢查[5]；隨訪過程中若發(fā)現(xiàn)患兒有運(yùn)動(dòng)落后或者姿勢(shì)異常等情況時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)的強(qiáng)化訓(xùn)練，若無好轉(zhuǎn)則囑其轉(zhuǎn)至康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，隨訪時(shí)間為1 a[6]。有需要檢查的患兒及時(shí)接受頭顱CT、頭顱B超、腦電圖、頭顱磁共振等檢查手段進(jìn)行確診。觀察組隨訪前6個(gè)月為1次/月，后6個(gè)月為每2個(gè)月隨訪1次，隨訪的內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)各方面的系統(tǒng)檢查。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患兒隨訪1 a，診斷其是否為腦癱，診斷過程由專家組進(jìn)行審核認(rèn)定，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》[7]。根據(jù)腦癱GMFCS分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為輕度，Ⅲ級(jí)為中度，Ⅳ、Ⅴ級(jí)為重度。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的腦癱發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腦癱發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒腦癱發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

腦癱是極低出生體質(zhì)量?jī)旱某Ｒ姴l(fā)癥之一，受多種因素影響，如胎齡、出生時(shí)的體質(zhì)量等。有研究顯示，極低體質(zhì)量?jī)旱哪X癱發(fā)生率較高，若得到及時(shí)有效的臨床干預(yù)可有助于其健康成長(zhǎng)[8]。早期干預(yù)是根據(jù)嬰幼兒發(fā)育的特點(diǎn)和規(guī)律，制定的一系列針對(duì)性的干預(yù)措施，督促患兒家屬定期復(fù)診，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)干預(yù)，達(dá)到康復(fù)效果[9]?？祻?fù)手段和措施均是經(jīng)專業(yè)人員制定并確定有效的，由醫(yī)院安排專業(yè)人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，根據(jù)其發(fā)育規(guī)律，指導(dǎo)家屬進(jìn)行相應(yīng)的按摩、認(rèn)知、被動(dòng)體操、視聽等活動(dòng)。定期為新生兒做神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查，對(duì)于出現(xiàn)異常的患兒及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到物理康復(fù)。早產(chǎn)的極低出生體質(zhì)量?jī)海鄶?shù)存在腦發(fā)育不良或者腦功能損害的情況，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取康復(fù)治療，一般在1周歲內(nèi)均能得到有效康復(fù)，預(yù)后良好。新生兒出生后1 a內(nèi)，是嬰幼兒腦部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，通過早期干預(yù)和隨訪，并針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效降低極低出生體質(zhì)量?jī)耗X癱的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的腦癱發(fā)生率低于對(duì)照組(5.3%比12.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明早期干預(yù)可以有效降低極低出生體質(zhì)量?jī)旱哪X癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究在隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)新生兒異常時(shí)，立即給予相應(yīng)的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，可有效抑制和消除姿勢(shì)、肌張力異常，恢復(fù)其正常發(fā)育。通過早期給予極低出生體質(zhì)量?jī)嚎茖W(xué)合理的干預(yù)措施，幫助患兒健康生長(zhǎng)發(fā)育，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可為該類新生兒的康復(fù)指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

綜上所述，早期干預(yù)應(yīng)用于極低體質(zhì)量新生兒，可有效降低其腦癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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