右美托咪定靜脈泵入對(duì)急性腹膜炎合并感染性休克患者全麻蘇醒期OAAS評(píng)分的影響

申茜

(許昌市人民醫(yī)院 麻醉科 河南 許昌 461000)

急性腹膜炎合并感染性休克為常見急腹癥，由于病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，患者需盡快行急診手術(shù)。如果術(shù)前未進(jìn)行合理有效麻醉，患者可出現(xiàn)行為和意識(shí)分離的精神狀態(tài)，導(dǎo)致哭喊、語(yǔ)無倫次及肢體無意識(shí)動(dòng)作等躁動(dòng)表現(xiàn)，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。影響蘇醒期躁動(dòng)因素主要有疼痛、麻醉、有害刺激、患者年齡及性格等[1]。目前臨床常用于緩解術(shù)后躁動(dòng)的藥物有氯胺酮、芬太尼、可樂定等。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜效果，能使患者產(chǎn)生近似自然睡眠的效果，對(duì)呼吸無抑制，且可對(duì)心腦腎等器官起到保護(hù)作用。本研究選取96例急性腹膜炎合并感染性休克患者，分組研究右美托咪定靜脈泵入對(duì)其全麻蘇醒期OAAS評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年2月許昌市人民醫(yī)院收治的96例急性腹膜炎合并感染性休克患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=48)，觀察組男28例，女20例，年齡21～76歲，平均(49.15±10.26)歲；對(duì)照組男27例，女21例，年齡20～77歲，平均(48.85±11.15)歲；比較兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均無手術(shù)禁忌證，所有患者均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)，術(shù)中維持用藥與麻醉誘導(dǎo)一致。對(duì)照組于手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)0.001 mg/kg。觀察組術(shù)中持續(xù)靜脈泵入右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195)0.5 μg/(kg·min)，手術(shù)結(jié)束前1 h停藥。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組麻醉前及術(shù)后平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)變化情況。比較兩組拔管前后15 min躁動(dòng)評(píng)分(restless score，RS)、鎮(zhèn)靜評(píng)分(restless sedation score，RSS)、意識(shí)狀態(tài)評(píng)分(awareness state score，OAAS)。

2 結(jié)果

2.1MAP及HR麻醉前觀察組MAP為(89.78±11.37)mm Hg，HR為(83.76±12.02)次/min，與對(duì)照組的(90.15±11.53)mm Hg、(84.06±11.88)次/min比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=0.158，P1>0.05；t2=0.123，P2>0.05)；術(shù)后觀察組HR為(85.35±13.11)次/min，與對(duì)照組(86.14±12.67)次/min比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.300，P>0.05)，觀察組MAP[(89.43±12.37)mmHg]低于對(duì)照組[(112.04±11.16)次/min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.402，P<0.05)。

2.2RS、RSS以及OAAS評(píng)分拔管前后15 min兩組RSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔管前后15 min觀察組RS、OAAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者拔管前后15 min RS、RSS以及OAAS評(píng)分比較分)

注：拔管前15 min，與對(duì)照組相比，aP>0.05；拔管后15 min，與對(duì)照組相比，bP<0.05。

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)通常表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、煩躁不安及定向障礙，其發(fā)病機(jī)制尚未明確。李治貴等[2]研究發(fā)現(xiàn)，全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)病可能與麻醉藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。麻醉蘇醒后，患者大部分意識(shí)已恢復(fù)，但大腦皮層高級(jí)中樞功能未完全恢復(fù)，再加上手術(shù)期間外界不良因素刺激，患者經(jīng)常于拔管時(shí)或拔管后3～15 min出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(dòng)[3]。因此，在拔管期間需預(yù)防患者發(fā)生焦躁，保持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，盡量避免不良刺激。

芬太尼為臨床常用鎮(zhèn)痛麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著，靜脈注射后藥物作用時(shí)間持久，能有效抑制插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)血管功能影響較小。但隨著劑量增加，其可引起頸胸腹壁肌強(qiáng)直，通氣功能障礙，甚至呼吸停止或循環(huán)停搏。右美托咪定為α2受體激動(dòng)劑，對(duì)α2腎上腺素受體親和力比可樂定高8倍，能有效減少外周阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心臟排血量，增加心肌供氧。張燕等[4]研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、阻滯交感神經(jīng)等作用，同時(shí)還有助于促進(jìn)麻醉后復(fù)蘇。另外，右美托咪還能有效預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)不受損傷，但其存在劑量依賴性[5]。本研究將右美托咪用于急性腹膜炎合并感染性休克患者，有效穩(wěn)定全麻蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)，抑制躁動(dòng)反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組MAP低于對(duì)照組，拔管前后15 min觀察組RS、OAAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示右美托咪定靜脈泵入能有效穩(wěn)定急性腹膜炎合并感染性休克患者全麻蘇醒期血壓水平，改善其躁動(dòng)狀況。

[1] 葛莉,馬才梅.右美托咪定對(duì)上腹部手術(shù)后全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):476-478.

[2] 李治貴,董發(fā)團(tuán),張萍,等.術(shù)中使用右美托咪定對(duì)肺葉切除患者全麻蘇醒期的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(8):39-42.

[3] 齊艷艷,姚翔燕,張貝貝,等.右美托咪定減輕急腹癥合并感染性休克患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(1):71-73.

[4] 張燕,鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥,2016,28(5):544-547.

[5] 黃小蘭,馮璐璐,曲曉霞,等.不同劑量右美托咪定在老年椎管內(nèi)麻醉下宮腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(10):2489-2491.