肛門內(nèi)括約肌部分松解聯(lián)合內(nèi)扎外剝離術(shù)治療混合痔的效果觀察

喬海濤

(義馬市人民醫(yī)院 河南 三門峽 472300)

痔為肛腸科常見(jiàn)疾病，中晚期混合痔主要表現(xiàn)為便血，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)噴射狀出血，同時(shí)會(huì)繼發(fā)肛內(nèi)脫出、便秘等。若長(zhǎng)期反復(fù)出血，可造成貧血，不僅影響患者身體健康，而且給其正常生活帶來(lái)很多困擾[1]。目前臨床治療該病主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝離術(shù)雖能達(dá)治愈效果，但手術(shù)切口多，疼痛嚴(yán)重，易導(dǎo)致肛緣水腫、肛門狹窄及尿潴留等并發(fā)癥，并且水腫外痔皮贅易再形成新外痔，影響手術(shù)效果，延緩恢復(fù)時(shí)間。混合痔治療不僅要去除痔，還要保護(hù)肛門功能，減少肛周圍組織損傷，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本研究選取95例肛腸病致脫出與便秘患者，分組研究肛門內(nèi)括約肌部分松解聯(lián)合內(nèi)扎外剝離術(shù)治療混合痔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年12月義馬市人民醫(yī)院收治的95例肛腸病致脫出與便秘患者，依照治療方案分為觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=47)。觀察組男26例，女22例，年齡18～46歲，平均(32.13±6.19)歲；病程1～12 a，平均(3.76±1.13)a；對(duì)照組男25例，女22例，年齡23～68歲，平均(31.78±4.25)歲；病程1～13 a，平均(3.97±1.05)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中晚期混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排便間隔≥3 d，每次排便時(shí)間>30 min，排便費(fèi)力，且病情呈進(jìn)行性加重；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；心肝腎功能障礙。

1.3治療方法兩組均于術(shù)前接受血常規(guī)、心電圖、血糖、肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，排空小便。

1.3.1對(duì)照組 接受混合痔內(nèi)扎外剝離術(shù)治療：右側(cè)臥，局部麻醉后查清內(nèi)痔數(shù)量、位置及大小，于小痣核黏膜下層注射1∶1消痔靈液(約1.5 ml/每個(gè)痣核)，直至痣核彌漫腫脹；以大彎血管鉗縱向夾持大痣核基底部，于對(duì)應(yīng)外痔處V型切開(kāi)，剝離至齒線上0.2 cm左右，以10號(hào)絲線結(jié)扎內(nèi)痔基底部，剪除外痔及部分內(nèi)痔，送入肛內(nèi)，同樣方法處理其余各痣核，錯(cuò)開(kāi)各痣核結(jié)扎點(diǎn)，避免在同一平面上，并與相鄰結(jié)扎痣核間保留肛管皮橋≥0.5 cm，黏膜橋≥0.2 cm。

1.3.2觀察組 接受肛門內(nèi)括約肌部分松解聯(lián)合混合痔內(nèi)扎外剝離術(shù)治療：混合痔內(nèi)扎外剝離術(shù)方法同對(duì)照組，選截石位5點(diǎn)或7點(diǎn)位置行肛門內(nèi)括約肌部分松解術(shù)，于剝離外痔創(chuàng)面行放射狀切口(1 cm左右)，于切口內(nèi)以蚊式鉗牽拉出齒線以下部分括約肌并切斷，松解度以順利通過(guò)2指中節(jié)為宜，修剪創(chuàng)面呈V型，確保引流通暢，以生肌散藥棉填充加壓創(chuàng)面并包扎。術(shù)后24 h內(nèi)控制排便，2 d內(nèi)保持半流質(zhì)飲食，靜滴抗生素3 d預(yù)防感染，痔瘡膏換藥1 d/次，禁食辛辣刺激性食物，避免勞累，隨訪3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組術(shù)后24 h疼痛情況。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及VAS評(píng)分觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及術(shù)后24 hVAS評(píng)分比較

2.2并發(fā)癥觀察組尿潴留1例，肛門水腫2例，對(duì)照組肛門狹窄2例，尿潴留3例，肛門水腫3例，肛門墜脹3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%(3/48)低于對(duì)照組23.40%(11/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.562，P<0.05)。

3 討論

混合痔內(nèi)扎外剝離術(shù)中肛門局部組織被切除、剝離、縫扎或手術(shù)后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環(huán)障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加，加之肛門及痔組織生理特點(diǎn)，極易造成肛門局部水腫[3]。此外，術(shù)后過(guò)早蹲廁大便或大便干燥，糞塊堵塞堆積于直腸，亦會(huì)加重水腫。因此，患者術(shù)后應(yīng)控制高蛋白質(zhì)動(dòng)物性食品攝入量，避免肉牙組織增生過(guò)快，多進(jìn)食蔬菜水果，使創(chuàng)面以正常速度逐漸生長(zhǎng)，從而達(dá)到在3～4周內(nèi)愈合的效果。

肛門內(nèi)括約肌為直腸內(nèi)環(huán)肌層延續(xù)，由自主神經(jīng)支配，受機(jī)械刺激后會(huì)引起肛門括約肌痙攣，肛管壓力增高，同時(shí)導(dǎo)致肛管血液和淋巴循環(huán)障礙，最終造成肛門狹窄。肛門內(nèi)括約肌部分松解術(shù)治療混合痔能有效緩解術(shù)后水腫及痙攣型疼痛，減少肛門狹窄，降低肛管壓力，改善局部血液循環(huán)，從而有效防止肛門失禁，促進(jìn)肛管功能及創(chuàng)面恢復(fù)[4]。另外，擴(kuò)肛時(shí)以可順利通過(guò)2指中節(jié)為宜，有助于防止術(shù)后肛門松弛。肛門內(nèi)括約肌部分松解聯(lián)合混合痔內(nèi)扎外剝離術(shù)既能取出痣體，使直腸管通暢，同時(shí)又可解除肛門內(nèi)括約肌因肛裂或慢性炎癥造成的持續(xù)痙攣，使肌力恢復(fù)正常，排便通暢[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示肛門內(nèi)括約肌部分松解聯(lián)合混合痔內(nèi)扎外剝離術(shù)治療肛腸病致脫出與便秘能有效減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程。

[1] 唐小龍,馬直勉,孫浩博,等.混合痔手術(shù)治療技術(shù)新進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(28):5567-5570.

[2] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:419-420.

[3] 楊紀(jì)紅,牟潔霏,何洪波.肛門內(nèi)括約肌部分切開(kāi)術(shù)在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(3):508-510.

[4] 唐海明,王明華,陸彩忠.內(nèi)扎外剝保留齒線術(shù)聯(lián)合括約肌淺切松解治療環(huán)狀混合痔[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(5):496-498.

[5] 彭超,陳世杰,黃思貴,等.外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合切斷肛門括約肌對(duì)痔瘡患者肛腸動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(21):2149-2151.