肱骨遠端C型骨折術后不同時期及體位功能鍛煉的效果對比

吳崇穎 王燦鍵 林曉琪

(1.汕頭市澄海區(qū)澄華街道澄華社區(qū)衛(wèi)生服務中心 廣東 汕頭 515899； 2.汕頭市澄海區(qū)蓮上鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣東 汕頭 515833；3.汕頭大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 廣東 汕頭 515041)

肱骨遠端C型骨折是一種較嚴重的骨折類型，可引起患者肘關節(jié)功能障礙，嚴重影響其正常生活與工作。目前，切開復位雙鋼板內(nèi)固定術是用于治療肱骨遠端C型骨折的主要方法之一，術后功能鍛煉對肘關節(jié)功能的恢復有重要影響，選擇功能鍛煉的時點與制動體位也是術后康復的關鍵內(nèi)容。本研究選取60例肱骨遠端C型骨折術后患者，通過分組對比分析肱骨遠端C型骨折術后不同時期及不同制動體位功能鍛煉的康復效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年6月汕頭市澄海區(qū)澄華街道澄華社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的60例肱骨遠端C型骨折患者，均經(jīng)臨床數(shù)字放射顯影術(digital radiography，DR)以及計算機斷層掃描(computed tomography，CT)三維重建技術確診，擬行切開復位雙鋼板內(nèi)固定術。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。將其按隨機數(shù)表法分為A、B、C組，各20例。A組男11例，女9例；平均年齡為(37.27±7.34)歲；B組男10例，女10例；平均年齡為(37.15±7.05)歲；C組男11例，女9例；平均年齡為(37.50±6.84)歲。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2康復方法A組：切開復位雙鋼板內(nèi)固定術后立即行功能鍛煉治療；B組：切開復位雙鋼板內(nèi)固定術后采用石膏外固定于其屈肘90°位制動，并于術后1周行功能鍛煉治療；C組：切開復位雙鋼板內(nèi)固定術后采用石膏外固定于其屈肘30°位制動，并于術后1周行功能鍛煉治療。具體鍛煉方法如下：采用連續(xù)被動活動關節(jié)功能鍛煉器對患者行上肢被動功能鍛煉，30 min/次，2次/d；在患者可承受范圍內(nèi)，逐漸對其進行肘關節(jié)主動、助動與被動活動范圍訓練；指導其進行患肢的指間關節(jié)、指掌關節(jié)以及腕關節(jié)的主動屈伸練習；指導患者進行肢肩關節(jié)前屈、后伸、上舉、外展等練習。3組患者的功能鍛煉時間均為4周。

1.3觀察指標對比分析3組患者治療后2周、6個月的肘關節(jié)活動度及前臂旋轉(zhuǎn)活動度。

2 結(jié)果

治療后2周，3組肘關節(jié)活動度、前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后6個月，3組前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，B、C組肘關節(jié)活動度均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療后肘關節(jié)活動度與前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較

注：與A組治療后6個月比較，aP<0.05。

3 討論

肱骨遠端C型骨折屬于關節(jié)內(nèi)骨折，多由直接外力所致，骨折常粉碎且波及關節(jié)面，關節(jié)的完整性遭到破壞，且常伴有關節(jié)周圍軟組織損傷，手術治療后盡早實施功能鍛煉，避免血栓形成、肘關節(jié)僵硬[1-2]。相關研究指出，肱骨骨折患者術后不同時點接受功能鍛煉治療會影響其預后效果[3]。本研究通過分組對比旨在分析肱骨遠端C型骨折術后不同時期功能鍛煉及不同制動體位的康復效果。目前，國內(nèi)外對于骨折術后功能鍛煉的時機與制動體位的研究結(jié)果尚未達成統(tǒng)一[4-5]。切開復位雙鋼板內(nèi)固定術是臨床治療肱骨遠端C型骨折的常用手術方案，術后功能鍛煉對其肘關節(jié)功能恢復有重要影響，選擇最佳的功能鍛煉的時點與制動體位也是臨床骨科的研究熱點。本研究結(jié)果顯示，治療后2周，3組肘關節(jié)活動度、前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后6個月，3組前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，B、C組肘關節(jié)活動度均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。該結(jié)果說明肱骨遠端C型骨折患者術后過早進行功能鍛煉不利于其關節(jié)功能恢復，術后制動1周行功能鍛煉可促進肱骨遠端C型骨折患者術后肘關節(jié)功能恢復；而制動體位對其關節(jié)功能恢復并無影響。有研究指出，肱骨骨折患者術后應減少屈曲攣縮，采取石膏繃帶固定于完全伸直位；針對手法復位后的道肱骨外髁I度骨折以及移位型骨折患者，行伸肘位外固定后其效果不及屈肘位外固定的體位[6-7]。本研究中，可能因樣本量較小，對于術后不同制動體位對肱骨遠端C型骨折患者術后肘關節(jié)功能恢復的影響并未體現(xiàn)出來，有待進一步擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，肱骨遠端C型骨折術后制動1周行功能鍛煉可促進患者的肘關節(jié)功能恢復。值得臨床推廣應用。

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